• Spädbarn
• Bygga en familj
• barn
• Allmänt Paren
• nyfödda
• tonår
• småbarn
• Graviditet

Hur myom påverkar fertilitet och graviditet

Myom, även känd som leiomyom, är klumpar av muskelvävnad som växer i livmoderns vägg. Även om dessa utväxter är vanliga, kan de ibland orsaka graviditetskomplikationer, såsom smärta, infertilitet, missfall eller för tidigt värkarbete.

Vad är myom?

Myom är muskeltumörer som kan utvecklas i livmoderns väggar. De är vanligtvis godartade, vilket betyder inte cancer. Färre än 1 av 1 000 myom är cancer.

Myom delas in i en av fyra kategorier baserat på platsen för tillväxten:

• Intramural : I livmoderns vägg
• Subserosal : På utsidan av livmodern
• Submukosal : I livmoderhålan
• Pedunkulerad : Utanför livmodern, fäst med en skaft

Myom sträcker sig från små (fröstora) till stora (grapefruktstorlekar). Kvinnor som utvecklar dem kan ha en eller flera. Myomens placering och storlek avgör om de behöver behandlas, samt vilken typ av behandling som skulle vara mest effektiv.

Symtom

Eftersom myom vanligtvis är så små, går de ofta obemärkt förbi. Myom är vanligtvis inte farliga, även om de kan påverka livskvaliteten. Många människor upplever inga symtom från sina myom och kanske inte ens vet att de har dem.

Människor som har symtom kan uppleva: 

• Anemi
• En förstorad nedre del av magen och en känsla av mättnad
• Blödning mellan mens
• Kronisk flytning från slidan
• Förstoppning eller andra matsmältningsproblem
• Svårigheter att urinera
• Långa perioder, kraftiga menstruationsblödningar och/eller mensvärk
• Smärta i ländryggen
• Smärtsam sex
• Tryck på urinblåsan som orsakar frekvent urinering
• Tryck på ändtarmen, vilket orsakar förstoppning eller svåra tarmrörelser

Sådana symtom börjar ofta blekna efter klimakteriet, på grund av minskade hormonnivåer.

Diagnos

Myom upptäcks vanligtvis under en bäckenundersökning eller mödravård. En läkare kan bekräfta en diagnos med hjälp av verktyg som: 

• Datortomografi (CT)
• Laparoskopi
• Hysterosalpingografi (HSG)
• Magnetisk resonanstomografi (MRT)
• Ultraljud

Människor i riskzonen 

Myom är mycket vanliga. Vid 35 års ålder har 40 % till 60 % av personer med livmoder det. Vid 50 års ålder hoppar incidensen till 70 % till 80 %. 

Myom är vanligast hos personer i 30-, 40- och 50-årsåldern och hos svarta, även om människor av alla raser kan utveckla dem. Att ha en familjemedlem med myom eller övervikt eller fetma ökar risken för myom.

Varför vissa människor utvecklar myom och andra inte är okänt. Genetik och hormoner verkar spela en roll.

Myom och graviditetskomplikationer

Vanligtvis har personer med myom normala graviditeter. Men i vissa fall (10% till 30%) orsakar myom komplikationer med graviditet och/eller förlossning. Dessa problem kan inkludera:

• Onormal moderkaka
• Blödning tidigt i graviditeten
• Sidbyxpresentation
• Kejsarsnitt (ökad sannolikhet för förlossning genom kejsarsnitt)
• Ofullständig cervikal dilatation
• Infertilitet, även om myom vanligtvis inte anses vara orsaken till fertilitetsproblem
• Smärta, oftast hos personer med myom som är större än 5 centimeter under andra och tredje trimestern
• Placental abruption (separation av moderkakan från livmodern)
• Blödning efter förlossningen
• För tidig leverans
• Långsam förlossning

Hos ungefär en tredjedel av kvinnorna växer myom under graviditetens första trimester. Myom kan ibland förhindra graviditet, även om detta tenderar att vara ovanligt. De exakta mekanismerna är inte helt klarlagda men kan innefatta förändringar i livmoderns form och blockeringar av livmoderhalsen eller äggledarna. Myom kan krympa eller "dö ut" under graviditeten eftersom deras blodflöde omdirigeras till fostret istället, men detta är inte heller väl förstått.

Myom och missfall

De flesta graviditeter med myom är normala och tar lång tid – och myom anses inte längre öka risken för graviditetsförlust. Tidigare, i fall av missfall under graviditeter med myom, skyllde många läkare och gravida kvinnor på myomen. för att ha orsakat graviditetsförlusten. Vissa studier stöder denna upplevda ökade risk, inklusive en studie från 2010 som fann att missfallsfrekvensen för graviditeter med myom var 14 % jämfört med 7,6 % utan myom.

Men nyare, storskaliga studier har visat identiska missfallsfrekvenser för graviditeter med och utan myom. En studie med över 5 000 deltagare fann att båda grupperna upplevde graviditetsförlust med en frekvens av 11 %, vilket tyder på att tidigare studier var dåligt utformade. På grund av dessa resultat rekommenderar forskare att avlägsnande av myom för att förhindra missfall sannolikt är onödigt.

Behöver myom behandlas?

Tillvägagångssättet för behandling kan bero på symtom samt storleken och placeringen av myom. Om du inte har symtom kan din läkare bara hålla ett öga på storleken på dina myom. Rekommenderad behandling beror på faktorer som:

• Önskemål att bevara livmodern
• Framtidsplaner för graviditet
• Placering av myom
• Antal myom
• Storlek på myom
• Symtom du upplever

Dina framtida fertilitetsplaner är en viktig faktor i behandlingsförloppet. Om du planerar att bli gravid i framtiden finns det några behandlingsalternativ som bör undvikas.

Medicinering

Smärta och kraftiga menstruationsblödningar från myom kan behandlas med användning av mediciner. Några av alternativen som din läkare kan rekommendera inkluderar:

• Agonister för gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) :Dessa mediciner, vanligtvis administrerade genom injektion eller nässpray, kan användas för att tillfälligt krympa myom. Men myomen återkommer vanligtvis när du slutar använda.
• Hormonell preventivmedel :P-piller eller en progestinfrisättande intrauterin enhet (IUD) kan ofta hjälpa till att lindra symtomen på myom.
• Järntillskott :Om du är anemisk på grund av kraftiga blödningar kan din läkare rekommendera järntabletter för att återställa dina nivåer.
• Receptfria (OTC) smärtstillande läkemedel :Mediciner som ibuprofen och paracetamol kan hjälpa till att lindra symtom på smärta och obehag. Var dock noga med att kontrollera med din läkare om vilka som är säkra för dig att ta om du är gravid.
• Andra mediciner :Det finns andra orala läkemedel som din läkare kan ordinera som används för att behandla myom och kraftiga menstruationsblödningar. Sådana mediciner kan vara till hjälp men är inte en permanent eller långsiktig lösning.

Människor som är gravida bör inte ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som inkluderar ibuprofen, acetylsalicylsyra och naproxen, efter 20 veckors graviditet på grund av risken för allvarliga biverkningar.

Kirurgi

Ibland rekommenderas operation (eller andra metoder för att krympa eller förstöra tumörerna) för myom som orsakar måttliga till svåra symtom eller graviditetskomplikationer. Till exempel, om det misstänks att dina myom bidrar till fertilitetsproblem (detta är ovanligt, förekommer endast i cirka 2,4 % av fallen), kan din läkare diskutera möjligheten att ta bort dem. Men, som nämnts ovan, aktuell forskning stöder inte borttagning av myom för att förhindra missfall.

Du bör dock vara medveten om att det är oklart om borttagning av myom kommer att förbättra fertiliteten eller förhindra graviditetskomplikationer. Vissa studier visar dock ökade positiva resultat efter dessa procedurer.

Denna process, känd som myomektomi, innebär kirurgiskt avlägsnande av myom från livmodern. Det finns flera olika typer av myomektomi som läkare kan använda och det finns viktiga risker att överväga, inklusive eventuell livmoderruptur under graviditeten. Det finns andra procedurer, såsom livmoderartärembolisering och radiofrekvensablation, som kan förstöra myomen utan operation. Myom tas sällan bort under graviditeten om det inte finns ett kritiskt behov av att göra det.

I svårare fall, eller när graviditet inte längre önskas, kan en hysterektomi göras för att permanent bota myomen. Detta är en operation som involverar fullständigt avlägsnande av livmodern. Genom att ta bort livmodern kan myomen inte växa ut igen.