• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Ramena distocija: Zasedenost ramenskega pojasa pri rojstvu

Kaj je ramena distocija?

Ramena distocija je porodna poškodba (porodna travma), ki se zgodi, ko eno ali obe otrokovih ramena zasedeta v materni kaviteti med porodom in rojstvom. V večini primerih se otroci rodijo varno. A lahko povzroči resne težave mati in otroku. Distocija = počasen ali težak poroj/rojstvo.

Zdravstveni delavci pogosto ne morejo napovedati ali preprečiti ramene distocije. Jo odkrijejo tekož po začetku poroda. Pojavi se pri 0,2–3 % nosečnosti.

Ali ste tvegajo za ramena distocijo?

Ramena distocija se lahko zgodi vsaki ženski. Vemo, da nekateri dejavniki povečujejo verjetnost. To so dejavniki tveganja. Dejavnik tveganja = neka stvar, ki vas stavi v tveganje za stanje. Dejavnik ne pomeni, da boste zagotovo imeli ramena distocijo. In dejavniki tveganja ne pomagajo pri napovedi. Težko napovedati/preprečiti.

Dejavniki tveganja:

• Makrozomija: otrok pri rojstvu> 4000 g (8 lbs 13 oz). Če je tak velik, morda nujen cesarjev rez (operacija, otrok izide skozi presek na trebuhu/maternici). Večina makrozomičnih otrok, rojenih vaginalno, NIMА ramene distocije. V večini primerov ramene distocije je otrokova teža normalna.
• Predhodni ali gestacijski diabetes. Diabetes = preveč sladkorja (glukoza) v krvi. Poškodbuje organe. Predhodni = pred nosečnostjo. Gestacijski = v nosečnosti. Diabetes = tveganje za velikega otroka.
• Ramena distocija v pretekli nosečnosti
• Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki...)
• Prekomerna teža ali preveč pridobljene teže v nosečnosti

Pogoji med porodom in rojstvom, ki so tudi dejavniki tveganja:

• Zdravilo oksitocin za vpeljavo poroda
• Epiduralno anesteziranje za bolečino. Epidural = zobolišče skozi cev v hrbtenici, oškrunjuje spodnji del telesa. Najpogostejše za bol med porodom.
• Zelo kratek ali dolg drugi stadium poroda (faza potiskanja in rojstva).
• Pomožni vaginalni porod (operativni vaginalni porod). Zdravnik uporablja orodja: kefalni kefalni (forceps) ali vakuum. Forceps = veliki klešča. Zdravnik jih postavi okoli otrokove glave v schejni za vodeno. Vakuum = sosalni hrbtni na glavi za vodeno. To je NAJPOGOSTEJŠI dejavnik tveganja za ramena distocijo.

Kakšne težave povzroči ramena distocija?

Večina matere in otroki se dobro opraviči.

Težave za otroka:

• Prelomi ključnice in roke
• Poškodbe brahialnega pleksa (žila iz hrbtenice v roko). Občutek in gibanje ramen, roke, roke. Poškodbe → šibkost ali paraliza roke/ramena. Paraliza = ne morete čutiti/gibati dela telesa.
• Pomanjkanje kisika (asfiksija). V najhujših primerih: možganska poškodba ali smrt. Redko.

Težave za mati:

• Posporodno krvarenje (PPH) – močno krvarenje po rojstvu.
• Resno trdjenje perineja (območje med schejno in rektumom). Morda nujna operacija.
• Parenje maternice. Maternica pękne med porodom. Redko.

Kako se zdravli ramena distocija?

Če zdravnik misli, da ste tvegajo, vas pripravi na pričakovanja in zagotovi pripravljenost osebja/opreme v bolnišnici.

Če zdravnik misli, da je otrok velik ali imate diabetes, morda priporoča načrtovani cesarjev rez. Če da, vprašajte za počakanje vsaj do 39. tedna za razvoj otroka. Cesarjev rez le iz medicinskih razlogov. Zdravnik morda načrtuje cesarjev rez, če:

• Misli, da otrok tehta ≥ 5000 g (~11 lbs).
• Imate diabetes in misli, da otrok tehta ≥ 4500 g (9 lbs 15 oz).

Če se zgodi ramena distocija, zdravnik poskuša metode za premik matere in otroka v boljše pozicije: širši kavitet, premik ramenskega pojasa. Zdravnik morda:

• Stisne stežnje proti trebuhu – McRobertsov manever.
• Stisne spodnji trebuh nad čeljustno kostjo – suprapubični pritisak.
• Pomaga otrokovi roki iz porodnega kanala
• Prere v schejno, poskuša obriniti otroka. Ali vas obrne na vse četvere (na roke in kolena).
• Naredi episiotomijo (prerez perineja). Ne rutinsko, le kadar večja odprtina pomaga in incrizija ne vpliva na otroka.
• Cesarjev rez, druge kirurške intervencije ali prelom otrokove ključnice za sprostitev ramen. Samo v resnih primerih, ki se ne rešijo z drugimi metodami.

Zadnji pregled: junij 2019