• dojenčki
• Gradimo družino
• Otroci
• splošno Parenting
• novorojenčki
• najstniki
• toddlers
• nosečnost

Kirurgija dilatacije in kiretaže (D&C):vse, kar morate vedeti

Operacija dilatacije in kiretaže, ki se uporablja za zdravljenje in diagnozo, običajno imenovana D&C, je postopek, ki vključuje odstranitev delov endometrija, ki je tkivo, ki obdaja maternico (ali maternico).

Ta tehnika vključuje razširitev materničnega vratu - spodnjega dela maternice - in uporabo specializiranega orodja za strganje potrebnih delov tega tkiva. Ta postopek izvajajo strokovnjaki, imenovani ginekologi ali porodničarji.

D&C se uporablja predvsem v primerih spontanega splava, nepojasnjene krvavitve med menstruacijo ali kadar po porodu ali splavu ostane tkivo.

Ta operacija se lahko uporablja tudi kot diagnostični postopek za oceno zdravja in plodnosti maternice, kot del postopka, imenovanega histeroskopija, ali kot sredstvo za zdravljenje prekomerne krvavitve.

Na splošno je to ambulantni postopek, kar pomeni, da lahko bolniki običajno odidejo domov isti dan. Splošna anestezija ali spinalna epiduralna anestezija, pri kateri ste uspavani, običajno nista potrebni – večina je v redu z lokalizirano omrtvičenostjo – čeprav je to morda možnost za nekatere bolnike.

Kaj je dilatacija in kiretaža?

Del razloga, zakaj je operacija D&C ambulantna, je ta, da vključuje le minimalno poškodbo dejanskih tkiv, do maternice pa se dostopa brez rezov. V večini primerov se uporabljajo lokalna anestezija in splošna anestezija ni potrebna, tako da bolnik med postopkom ostane buden.

V bistvu se spekulum uporablja za odpiranje gub vagine, kar omogoča dostop do materničnega vratu. Maternični vrat se nato razširi – postopoma se odpre z vrsto palic vse večje velikosti – kar omogoča zdravstvenim delavcem dostop do notranjosti maternice.

Ko je mogoče dostopati do sluznice maternice, se za strganje tkiva uporabi kireta, specializirano orodje. To orodje, oblikovano kot pisalo z žličastim strgalom na koncu, lahko vzame majhne dele endometrija.

V nekaterih primerih se sesanje uporablja kot cev, ki sesa tkivo za odstranitev ali oceno (nekaj, ki se včasih imenuje "dilatacija in evakuacija" ali D&E). Operacija D&C je na splošno načrtovan postopek.

Kontraindikacije

Kot pri vsaki operaciji tudi številni obstoječi pogoji kontraindicirajo njegovo uporabo. Ti vključujejo:

• Nosečnost : Primarna kontraindikacija za operacijo D&C je uspešna nosečnost. Če ste noseči ali sumite, da bi lahko bili, obvestite svojega zdravstvenega delavca.
• Alergija :Med posegom so lahko ogroženi tudi tisti, ki imajo znano alergijo na anestetike.
• Pretmerne težave s krvavitvami : Če imate težave s prekomerno krvavitvijo, ta postopek morda tudi ni varen. Obvestite svojega ponudnika zdravstvenih storitev, če je temu tako.

Potencialna tveganja

Čeprav se šteje za manjšo operacijo, operacija D&C ni brez tveganj:

• Močna krvavitev se lahko pojavi kot posledica postopka; do tega pride zaradi nenamerne perforacije maternične sluznice.
• Okužba se lahko pojavi na mestu operacije ali če je bila maternična sluznica perforirana.
• Ashermanov sindrom je redkejši zaplet, pri katerem se pri D&C po spontanem splavu tvori brazgotinsko tkivo na maternični sluznici. Čeprav se lahko zdravi, lahko to vpliva na plodnost in menstrualni pretok krvi.

Namen dilatacije in kiretaže

Obstaja več zdravstvenih stanj, ki jih D&C prevzame in kot je navedeno, ima tako diagnostično kot terapevtsko uporabo. Ko se uporablja za prvo, je pogosto del histeroskopije, ki vključuje uporabo video kamere za pregled maternične sluznice. Natančneje, postopek je potreben v naslednjih primerih:

• Maternična krvavitev : Krvavitve med menstruacijami, zlasti če so pretirane, zahtevajo D&C za oceno in zdravljenje. To se med drugim zgodi zaradi nastanka izrastkov v maternici, kot so maternični polipi in fibroidi, hormonsko neravnovesje, menopavza ali nekatere vrste raka.
• Testiranje neplodnosti : D&C se včasih uporablja skupaj s krvnimi preiskavami in drugimi ocenami kot del diagnoze v primerih suma na neplodnost.
• Pregled za raka : Vzorce maternične sluznice je mogoče pobrati z uporabo D&C za presejanje v primerih raka maternice, vključno z rakom endometrija (tistim sluznice) in rakom same maternice.
• Po spontanem splavu ali splavu : Majhni deli posteljice ali drugega gestacijskega materiala se lahko po spontanem splavu ali splavu zataknejo v maternici. Za odstranitev tega materiala je mogoče uporabiti D&C.
• Po vaginalnem porodu : Tako kot pri spontanem splavu in splavu se lahko D&C uporablja kot sredstvo za odstranjevanje odvečnega tkiva posteljice iz maternične sluznice, da se prepreči okužba.
• Prekinitev nosečnosti : D&C se lahko uporabi tudi kot del postopka, imenovanega vakuumska aspiracija za izvedbo splava.

Predvsem obstajajo drugi primeri, ki zahtevajo D&C; če se bo menilo, da je koristno, bo vaš ginekolog ali porodničar pojasnil, zakaj.

Kako se pripraviti

Lokacija

D&C je razmeroma manjša operacija in bolniki običajno ne potrebujejo nočitve za okrevanje. Ta postopek se lahko izvede v bolnišnici, v pisarni zdravstvenega delavca ali v ambulanti.

Kaj lahko pričakujete v operacijski dvorani, ko pridete na D&C? Tukaj je hitra razčlenitev:

• Kirurške luči so pomembni za zagotovitev, da lahko kirurška ekipa vidi vse.
• Operacijska miza bo tam, kjer boste morali uleči, ko boste pripravljeni na operacijo.
• Tabele inštrumentov bo urejeno za spodbujanje hitrega in učinkovitega poteka dela. Med temi izstopajo kireta, spekulum in klešče.
• Naprave za spremljanje bo spremljal vaš srčni utrip, krvni tlak, dihanje in raven kisika v krvi. Povezani boste z monitorji, ki prikazujejo te informacije.
• Intravenska (IV) linija lahko povezan z vašo roko za dajanje zdravil, vključno z anestetikom.

Kaj obleči

Ker je D&C ambulantni postopek, vam ne bo treba prinesti dodatnih oblačil. Vendar pa morate načrtovati, da boste v bolnišnici, kliniki ali pisarni ostali približno štiri do pet ur in ne pozabite, da boste med operacijo nosili obleko. V zvezi s tem, kaj obleči, je nekaj nasvetov:

• Nosite ohlapna oblačila.
• Izberite udobne čevlje, ki jih je enostavno natikati.
• Ne nosite akrilnih nohtov ali kakršnega koli laka za nohte.
• Nakit pustite doma.

Hrana in pijača

Obstaja nekaj omejitev glede tega, kaj lahko jeste ali pijete pred postopkom. Kljub temu, če se odločite za splošno anestezijo ali spinalno epiduralno, boste morali vsaj osem ur pred obiskom preskočiti hrano in pijačo.

Lahko zaužijete omejeno količino vode. Poleg tega večina izvajalcev zdravstvenih storitev svetuje, da se vzdržite alkohola vsaj 24 ur pred D&C.

Zdravila

Kot pri vsaki operaciji lahko jemanje nekaterih zdravil poveča možnosti za zaplete. Morda boste morali prilagoditi odmerek ali začasno prenehati jemati:

• Antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi) kot so Coumadin (varfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel) in drugi
• Aspirin
• Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin itd.) in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
• Nekateri zeliščni dodatki vključno z mrzlico, visokimi odmerki omega-3 maščobnih kislin in vitaminom E, gingkom, ginsengom, česnom in drugimi.
• Inzulin ali druga zdravila za sladkorno bolezen (morda bo treba prilagoditi na dan posega)

Pogovorite se s svojim zdravstvenim delavcem o tem, kaj jemljete

Posvetujte se s svojim zdravstvenim delavcem o tem, kaj je varno vzeti pred operacijo in med okrevanjem.

Kaj prinesti

Ker je po D&C prenočitev redko potrebna, ne boste morali prinesti preveč. Kljub temu bi morali imeti s seboj:

• Podatki o zavarovanju
• Seznam zdravil in dodatkov, ki jih jemljete
• Dodaten higienski vložek za po posegu
• Voznik ali prevoz za vožnjo domov

Spremembe življenjskega sloga pred operacijo

Pred operacijo je potrebno nekaj predoperativnih sprememb življenjskega sloga. Kljub temu obstaja več stvari, ki jih lahko storite sami, da preprečite zaplete. Ti vključujejo:

• Opustitev tobaka
• Zmerno ali opustitev uživanja alkohola
• Redna ali celo dnevna vadba
• Zdrava prehrana
• Obvladovanje odvečne teže

Kaj pričakovati na dan operacije

Medtem ko je D&C razmeroma hiter postopek – običajno traja le približno 15 minut – se veliko zgodi na dan operacije, zato bi morali načrtovati štiri do peturno bivanje. Ne glede na to, ali se to zgodi v bolnišnici, kliniki ali specialistični ordinaciji, je potrebna skrbna priprava vaše strani in medicinske ekipe.

Pred operacijo

Vaše splošno zdravstveno stanje bo ocenjeno pred operacijo. Poleg pregleda vaših vitalnih znakov boste odgovarjali na vprašanja o zdravilih, ki jih jemljete, in kakršnih koli zdravstvenih težavah, s katerimi se soočate.

Na tem začetnem posvetovanju boste imeli tudi možnost, da svojemu ginekologu ali porodničarju zastavite zadnja vprašanja in z anesteziologom poklepetate o vaših željah pri obvladovanju bolečin.

Med operacijo

Ko bodo vaši izvajalci zdravstvenih storitev ugotovili, da je varno nadaljevati, vas bodo odpeljali v operacijsko dvorano; kot je navedeno, čeprav je to delo mogoče opravljati na kirurškem oddelku bolnišnice, ga je mogoče opraviti tudi v kliničnih in pisarniških okoljih.

Kar se zgodi? Tukaj je kratek pregled:

• Uprizoritev in pozicioniranje :Najprej boste morali še zadnjič urinirati in se preobleči v bolniško obleko. Ko boste pripravljeni, se boste morali uleči nazaj na operacijsko mizo; vaše noge in stopala bodo v naslonjalih za noge, ki bodo omogočile lažji dostop do medenice.
• Zdravila in spremljanje : Ko boste postavljeni, boste povezani z napravami za spremljanje in IV, ki bo dovajala zdravila in vse potrebne tekočine. Morda boste prejeli zdravila za zmanjšanje tesnobe.
• Kateterizacija in čiščenje : Imeli boste urinski kateter - nekakšno cev - povezan z vašo sečnico. Zdravstveni delavec bo v nožnico vstavil spekulum za vizualizacijo materničnega vratu, da ga bo mogoče očistiti.
• Anestezija : Če dobivate splošno anestezijo ali regionalno anestezijo (pri kateri je otrpnila le spodnja polovica telesa), vam to dajejo z masko za obraz. Če ste se odločili za lokalno anestezijo, boste v bližini materničnega vratu prejeli cepivo za omrtvičenje.
• Meritev maternice : Pred dostopom do maternice je treba izmeriti njeno dolžino. To vključuje vstavljanje tanke naprave v obliki cevi, imenovane maternični zvok, ki lahko povzroči krče, če imate lokalizirano anestezijo. To se nato odstrani.
• Ocena in razširitev materničnega vratu : V primerih, ki to zahtevajo, lahko dele tkiva materničnega vratu postrgamo z majhno kireto. Odprtina materničnega vratu se nato odpre z vstavitvijo niza postopoma večjih cevk.
• Strganje in/ali sesanje : Ko je maternični vrat odprt, zdravstveni delavec uporabi kireto za dostop do maternice in strganje tkiva iz sluznice. Če se uporablja sesanje, je cev nameščena in uporabljena na tej točki.
• Testiranje : Ko se zbere dovolj tkiva in je območje videti stabilno, se orodja odstranijo, vzorci pa se zberejo in odpeljejo v laboratorij na klinično testiranje.

Po operaciji

Ker se D&C običajno izvaja ambulantno, lahko večina bolnikov odide domov v dveh do treh urah po operaciji. Vendar pa bo vaše bivanje daljše in morda se boste morali celo raztegniti čez noč, če pride do zapletov.

Če ste imeli splošno anestezijo, vas bodo zaradi okrevanja morali odpeljati v enoto za postanestezijsko nego (PACU). Tukaj bodo spremljani vaši vitalni znaki, ko se zbudite.

Ko boste popolnoma budni, vas bodo morda premaknili v območje za splošno okrevanje in boste lahko pili ali jedli prigrizke. Spodbujali vas bomo tudi, da vstanete in hodite naokoli, saj to pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov.

Ko se zdravniška ekipa prepriča, da je vaše stanje stabilno in je bil poseg uspešen, lahko greste domov. Ko se preoblečete nazaj v oblačila, boste morda morali uporabiti blazinico, saj lahko pride do dodatne krvavitve. Če ste imeli splošno anestezijo ali zdravila za pomoč pri tesnobi, poskrbite, da vas vozi ljubljena oseba ali prijatelj.

Obnovitev

Čeprav velja za bolj manjši postopek, je še vedno precej sredstev za okrevanje po D&C. Popolno okrevanje traja dva do štiri tedne, čeprav lahko traja dlje.

V tem času morate upoštevati naslednje:

• Imajte dodatno pomoč prvih 24 ur, če ste imeli splošno anestezijo.
• Lahko pride do krvavitve prva dva do tri dni po operaciji, zato bodite pripravljeni na nošenje blazinice.
• Nazaj na delo in normalna, nenaporna dejavnost se lahko pojavi po 24 urah.
• Ne uporabljajte tamponov dva tedna ali dokler vas zdravstveni delavec ne odobri.
• Vzdrži se vaginalnega seksa dva tedna po operaciji.
• Ostanite na kontracepciji preprečiti nosečnost, dokler vam zdravstveni delavec ne pove, da je v redu.
• Nadaljnje ukrepanje odvisno od konkretnega primera; vaš zdravstveni delavec vas bo obvestil, ko bo to potrebno.

Zdravljenje

Dokler ste previdni glede prizadetega območja, glede nege materničnega vratu in maternice ni preveč potrebno. Po D&C se je varno prhati, čeprav se prepričajte, da je vaš zdravstveni delavec v redu, preden se kopate.

Kar je najpomembnejše, ko gre za zdravljenje, je vedeti, kdaj poklicati svojega zdravstvenega delavca, ker gre nekaj narobe. Ti znaki so:

• Visoka vročina 101 F (38,3 C)
• Mrzlica
• Močnejše krvavitve med menstruacijo
• Bolečina kljub jemanju zdravil vztraja ali se poslabša
• Otekanje trebuha
• Neprijeten vonj iz nožnice

Soočanje z okrevanjem

Ko okrevate, lahko pride do čustvenega izpada. Kako izgleda to čustveno okrevanje, je odvisno od vašega stanja. Še posebej, ker se ta operacija lahko uporabi po rojstvu, spontanem splavu ali splavu – ali pa lahko pripelje do diagnoze raka – je pomembno, da med rehabilitacijo poskrbite za svoje duševno zdravje.

Kaj lahko storite, če se soočate s temi izzivi? Tukaj je nekaj hitrih nasvetov:

• Poiščite podporo svoje družine, ljubljenih, zakonca ali prijateljev.
• Bodite potrpežljivi s sabo in si pustite čas, da obdelate svoja čustva.
• Izobražite se o svojem stanju.
• Poiščite spletne skupnosti drugih, ki se soočajo s tem, kar ste vi.
• Razmislite o tem, da se posvetujete s terapevtom ali svetovalcem za žalost.

Možne prihodnje operacije

Ko se D&C uporablja za diagnozo, bodo morda potrebne dodatne operacije ali postopki za odpravo kakršnih koli odkritih stanj. Predvsem pa bodo morda potrebne operacije za zdravljenje zapletov. Ti vključujejo:

• Popravilo maternice : Perforacija maternične sluznice, najpogostejši zaplet D&C, lahko povzroči prekomerno krvavitev. V nekaterih primerih je treba razpoke ali raztrganine maternice zašiti skupaj in jih kirurško popraviti.
• Histerektomija : V zelo težkih primerih poškodb maternice, če se fibroidi ali polipi še naprej razvijajo ali če je bil odkrit rak, bo morda potrebna operacija za odstranitev maternice. Čeprav je učinkovita, histerektomija vodi v neplodnost.

Beseda iz Verywella

Nobenega dvoma ni, da je možnost kirurškega posega – tudi sorazmerno manjšega, kot je D&C – lahko strašljiva. Takšna tesnoba se zagotovo lahko pojavi, ko imate težave, povezane z nosečnostjo, rakom, materničnimi fibroidi, polipi ali drugimi težavami z reproduktivnim sistemom. Spričo teh postopkov ni nenavadno, da se počutite pod stresom in nezmožnosti.

Vendar se je treba zavedati, da ima D&C dobro uveljavljeno zgodovino in da še naprej napreduje in napreduje. Ko se izvajalci zdravstvenega varstva učijo več, ko se razvijajo kirurške tehnike in orodja ter ko se zdravljenje izboljšuje, bodo rezultati bolnikov le še boljši.

Vedite, da na vaši strani niso samo predani strokovnjaki in najnovejše tehnologije, ampak imate tudi svojo družino, prijatelje in ljubljene. Če delate skupaj, se boste pripravljeni soočiti s svojo operacijo in sprejeti kakršna koli zdravstvena stanja, s katerimi se soočate. D&C se lahko izkaže za prvi korak na poti do bolj zdravih in srečnejših dni.