• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Kĺbová dystócia (shoulder dystocia): príčiny, riziká, komplikácie a liečba

Čo je kĺbová dystócia?

Kĺbová dystócia je porodné zranenie (tzv. porodný traumatizmus), ktoré nastáva, keď jedno alebo obe dieťaťove ramená sa zaseknú vnútri matkinej pánve v priebehu porodu a porodu. V väčšine prípadov kĺbovej dystócie sa dieťatá rodia bezpečne. Ale môže spôsobiť závažné problémy pre matku aj dieťa. Dystócia znamená pomalý alebo ťažký porod.

Je často ťažké pre zdravotníckych poskytovateľov predpovedať alebo predísť kĺbovej dystócii. Často ju objavia až po tom, čo sa porod začne. Kĺbová dystócia sa deje v 0,2 až 3 percento tejhotenstiev.

Ste v riziku kĺbovej dystócie?

Kĺbová dystócia sa môže stať akéjkoľvek žene. Vieme, že niektoré veci vás môžu robiť viac náchylnými ako iní na kĺbovú dystóciu. Tým sa nazývajú faktory rizika. Faktor rizika je niečo, čo vás staví do rizika stavu. Máte faktor rizika neznamená naisto, že budete mať kĺbovú dystóciu. A faktory rizika pre kĺbovú dystóciu nezdajú sa byť užitočné v predpovedaní, či ju budete mať. Je ťažké pre poskytovateľov predpovedať alebo predísť.

Faktory rizika pre kĺbovú dystóciu zahŕňajú:

• Makrozómia. Toto je keď vaše dieťa váži viac ako 8 liber, 13 unci (4000 gramov) pri narodení. Ak je vaše dieťa tak veľké, možno budete musieť mať cesársky porod (c-rez). Toto je operácia, pri ktorej sa dieťa rodí cez ker, ktorý lekár urobí do brucha a maternice. Väčšina dieťat s makrozómiou, ktoré sa rodia vaginálne (cez pochvu), nemá kĺbovú dystóciu. V väčšine prípadov kĺbovej dystócie je dieťaťova hmotnosť normálna.
• Máte predchádzajúcú cukrovku alebo gestačnú cukrovku. Cukrovka je zdravotný stav, v ktorom vaše telo má príliš veľa cukru (glukózy alebo krvného cukru) v krvi. To môže poškodiť orgány v tele, vrátane krovných cievok, nervov, očí a obličiek. Predchádzajúca cukrovka je keď máte cukrovku predtým, ako ste sa dozajatili. Gestačná cukrovka je druh cukrovky, ktorú niektoré ženy získajú v tejhotenstve. Cukrovka je faktor rizika pre veľké dieťa.
• Mali ste kĺbovú dystóciu v predchádzajúcim tejhotenstve
• Ste v tejhotenstvi s dvojčatami, trojčatami alebo inými viacplodnosťami
• Ste nadvážni alebo prirastáte príliš veľa hmotnosti v tejhotenstve

Stavy, ktoré sú súčasťou porodu a porodu, sú tiež faktormi rizika pre kĺbovú dystóciu. Tieto zahŕňajú:

• Dostanie lieku zvaného oxytocín na indukciu vášho porodu (zapnutie porodu).
• Dostanie epidurálnej anestezie na pomôcť s bolesťou v porode. Epidurálna anestezia je liek proti bolesti, ktorý dostanete cez trubicu v dolnej časti chrbtice, ktorá pomáha znecitliviť dolnú časť tela v porode. Je to najbežnejší druh úľavy od bolesti použitej v porode.
• Máte veľmi krátku alebo veľmi dlhšiu druhú fázu porodu. Toto je časť porodu, kde tlačíte a rodíte.
• Máte asistovaný vaginálny porod (tzv. operatívny vaginálny porod). To znamená, že váš poskytovateľ používa nástroje, ako sú fórcepy alebo vakuum, aby pomohol vašej dieťaťu cez pôrodnú cestu. Fórcepy vyzerajú ako veľké kliešte. Váš poskytovateľ ich umiestni okolo dieťaťovej hlavy v pochve, aby pomohol viesť dieťa von. Vakuum je ssaciaková hrstiarka, ktorá ide okolo dieťaťovej hlavy v pochve, aby pomohla viesť dieťa von. Toto je najbežnejší faktor rizika pre kĺbovú dystóciu.

Akých problémov môže kĺbová dystócia spôsobiť?

Väčšina matiek a dieťat dobre vyhoji z problémov spôsobených kĺbovou dystóciou.

Problémy pre dieťa môžu zahŕňať:

• Zlomeniny kĺbovej kosice a ruky
• Poškodenie brachialného plexu. Tieto nervy idú z chrbtice v krku dolu ruku. Poskytujú pocit a pohyb v ramene, ruke a dlani. Poškodenie môže spôsobiť slabosť alebo paralýzu v ruke alebo ramene. Paralýza je keď neviete cítiť ani hýbať jednou alebo viacerými časťami tela.
• Nedostatok kyslíka v tele (asfyxia). V najzávažnejších prípadoch to môže spôsobiť mozgovú úrazu alebo dokonca smrť. Toto je vzácne.

Problémy pre matku môžu zahŕňať:

• Po porodnú hemorágiu (PPH). Toto je silné krvácanie po porode.
• Závažné prasknutie perineu (oblast medzi pochvou a rektom). Operácia môže byť potrebná na opravu prasknutia.
• Ruptúra maternice. Toto je keď sa maternica praskne v porode. Toto je vzácne.

Ako sa lieči kĺbová dystócia?

Ak váš poskytovateľ myslí, že môžete byť v riziku kĺbovej dystócie, môže vás pripraviť vopred na to, čomu očakávať v porode. A môže sa uistiť, že personál a zariadenia sú pripravené v nemocnici.

Ak váš poskytovateľ myslí, že vaše dieťa je veľké alebo ak máte cukrovku, váš poskytovateľ môže odporučiť naplánovanie c-rezu. Ak áno, pýtajte sa na čakanie aspoň do 39. týždňa tejhotenstva, aby ste porodili. To dáva vašej dieťaťu čas, ktorý potrebuje na rast a vývoj pred porodom. Naplánovanie c-rezu by malo byť len z zdravotných dôvodov. Váš poskytovateľ môže chcieť naplánovať c-rez, ak:

• Myslí, že vaše dieťa váži aspoň 5000 gramov (cca 11 liber).
• Máte cukrovku a myslí, že vaše dieťa váži aspoň 4500 gramov (9 liber, 15 unci).

Ak máte kĺbovú dystóciu, váš poskytovateľ môže skúsiť niekoľko metód na posun vás a vašej dieťača do lepších pozícií, aby sa vaša pánva otvorila širšie a posunuli sa dieťaťove ramená. Váš poskytovateľ môže:

• Natlačiť vaše stehna hore proti vašemu bruchu. Toto sa nazýva McRobertsov manever.
• Natlačiť na váš dolný bruch hore nad vašou čelenou kosťou. Toto sa nazýva suprapubický tlak.
• Pomôcť dieťaťovej ruke z pôrodnej cesty
• Vtiahnuť ruku do pochvy, aby sa pokúsil otočiť vaše dieťa. Alebo vás otočiť, takže ste na všetkých štyroch (na rukách a kolenách).
• Dať vám epiziotomiu. Toto sa nerobí rutinné, ale len v prípadoch, kedy väčšia otváracie pochvy pomáha a ker neovplyvní dieťa.
• Urobiť c-rez, iné chirurgické zákroky alebo zlomiť dieťaťovu kĺbovú kosicu, aby uvoľnili jeho ramená. Tieto sa robia len v závažných prípadoch kĺbovej dystócie, ktoré niesú vyriešené inými metódami.

Posledná revízia: jún 2019