• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Intrahepatická cholestáza v tehotnosti (ICP)

Čo je intrahepatická cholestáza v tehotnosti?

Intrahepatická cholestáza v tehotnosti (ICP alebo cholestáza v tehotnosti) je najbežnejšia pečeňová choroba v tehotnosti. Pečeň je najväčší orgán v tele. Pomáha tráviť (rozdeliť a využívať) jedlo, ukladá energiu a odstraňuje jedy. Pečeň produkuje žluč, ktorá pomáha rozložiť tuky a pečeni odstraňuje toxíny a odpady. ICP spomaľuje normálny priebeh žluče, spôsobujúc jej nahromadenie v pečeni. Toto nahromadenie môže spôsobiť, že chemikálie – žlučné kyseliny – pretekajú do krvi a tkanív, čo vedie k intenzívnemu svrabe.

ICP je najčastejšie v tretom trimestri, no niektoré ženy majú intenzívny svrab skôr. ICP postihuje 1–2 z 1000 tehotných žien (menej ako 1 %) v USA, častejšie u latinských Améric. Okoľo 5 % latinských Američaniek v USA má ICP.

Ktoré problémy môže ICP spôsobiť v tehotnosti a po porode?

Ak máte ICP, vy a vaše dieťa ste v zvýšenom riziku komplikácií, vrátane:

• Predčasný porod. Pred 37. týždňom. Novorodenčatá môžu mať viac zdravotných problémov alebo dlhšiu hospitalizáciu.
• Fetálna trápenie (fetal distress). Dieťa nedostáva dostatok kyslíka v maternici. Znaky: znížené pohyby plodu, zmeny srdečného rytmu, priechod mekónia. Mekónium je prvé stolice dieťaťa. Zvyčajne po porode, ale pri fetálnej trápeni môže prejsť do amniotickej tekutiny pred/počas porodu.
• Mŕtve narodenie. Smrť plodu v maternici po 20. týždni.
• Aspiračná mekónia. Dýchacie potíže po vdýchnutí amniotickej tekutiny s mekóniom. Ak dieťa vdýchne mekónium pri porode, môže zablokovať dýchacie cesty.
• Syndróm dýchacej trápenie (RDS). Dýchací problém u novorodených s nedozrelými pľúčami. Chýba surfactant – klzavá látka napomáhajúca plneniu pľúc vzduchom a zabraňujúca kolapsu dýchacích vreckov. Bežné u predčasných detí.
• Postpartálna hemorragia (PPH). Silné krvácanie po porode. Závažna, no vzácna.

Čo spôsobuje ICP?

Presná príčina nie je známa, no gény a tehotenské hormóny môžu hrať úlohu. Gény sú časť bunky s inštrukciami pre rast, vzhľad, funkciu tela. Prenášajú sa od rodičov k deťom. V tretom trimestri telo produkuje viac estrogénu a progesterónu. Nárast týchto hormónov môže spomaľovať odtok žluče z pečený.

Viac žien je diagnostikovaných s ICP v zime, no experti nevedia prečo. Potrebujeme viac výskumu na ICP, aby sme zistili viac o nej a prečo sa ženy nakažú.

Môžete byť v zvýšenom riziku ICP, ak:

• Mali ste ICP predtým. Viac ako polovica žien s ICP má to znova v ďalšej tehotnosti.
• Máte rodinnú anamnézu ICP. ICP je bežnejšia v niektorých rodinách, povedzte lekáru, ak vaša matka/sestra mala ICP. Vyplňte formulár March of Dimes na rodinnú zdravotnú históriu a zdieľajte s lekárom.
• Máte históriu pečeňovej choroby, ako hepatitída C. Hepatitída C je choroba spôsobená vírusom HCV, spôsobujúca opuch pečený. Šíri sa infikovanou krvou, nezaiste sexom, alebo z matky na dieťa pri porode.
• Máte zmeny génov ABCB11 alebo ABCB4 (mutácie). Tieto gény pomáhajú telu vyrábať a používať žluč. Zmena génu je zmena inštrukcií uložených v génu. Môže nastať spontánne alebo byť prenesená od rodičov.
• Ste tehotná s viacerými plodmi (dvojčatá, trojčatá, viac). Pri viacnásobnej tehotnosti môžu byť hladiny estrogénu vyššie.

Ktoré sú znaky a symptómy ICP?

Znaky a symptómy sa môžu líšiť od miernych po závažné a môžu začať v 2. alebo 3. trimestri. Zavolajte lekáru, ak máte:

• Intenzívny svrab. Najčastejší symptóm. Môžete sa škraberať po celom tele, najhoršie na dlaniach a podpätkoch. Svrab môže byť najhorší v noci, prebúdza vás alebo znepokojuje spanie.
• Tmavá moča alebo svetlé stolice
• Ikterus (žltýkož). Oči a koža vyzerajú žlto. Nastáva, keď pečeň nefunguje dobre a je príliš veľa bilirubínu v krvi.
• Strata chuťe
• Nevýraz (znechučenie) alebo bolesť v pravom hornom bruchu

Na overenie ICP lekár môže vykonať fyzikálne vyšetrenie a krvný test. Test meria hladinu žlučných kyselín a iných chemikálií ukazujúcich funkciu pečený.

Ako sa liečí ICP?

Poradte sa s lekárom o liečbe. Lekár vám môže predpísať liek ursodiol (Actigall®, Urso®). Predpis = príkaz na liek od lekára. Ursodiol znižuje žlučné kyseliny v krvi, uľahčuje svrab a môže znižovať riziko komplikácií u dieťaťa. Neberiete žiadne predpisové lieky v tehotnosti bez poradenstva s lekárom.

Nepoužívajte lieky ako antihistaminiký, kortikosteroidné kremy/losiony na uľahčenie svrabu. Kúpite ich bez predpisu. Antihistaminiký liečia alergické symptómy (výsyph, svrabe oči). Často nefungujú a môžu poškodiť dieťa v tehotnosti. Kortikosteroidné kremy/losiony neodstraňujú svrab od ICP a môžu poškodiť dieťa. Kúpeľ v lahodnej vode môže pomôcť. Neberiete žiadne lieky bez predpisu v tehotnosti bez poradenstva s lekárom.

Ak máte ICP, lekár môže monitorovať dieťa testami:

• Amniocenteza. Test berie amniotickú tekutinu z maternice. Kontroluje vady vývinu a genetické stavy. Lekár môže ultrazvukom skontrolovať amniotickú tekutinu na mekónium alebo zreloť pľúc dieťaťa.
• Monitorovanie fetálneho srdečného rytmu (NST). Kontroluje srdečný rytmus plodu a zmeny pri pohyboch. Overuje, či dieťa dostáva dostatok kyslíka.
• Biofyzikálny profil (BPP). Kombinuje NST s ultrazvukom. Lekár zisťuje množstvo amniotickej tekutiny, svalový tonus a pohyby dieťaťa.

Ak máte ICP, lekár môže odporučiť indukciu porodu (vyzvanie porodu) na predchádzanie komplikáciám ako mŕtve narodenie. Indukcia = lekár dá lieky alebo praskne vôdu (amniotické vrecko) na začatie porodu. ACOG (Americká kolegia gynekológov a porodnicov) navrhuje, že ženy môžu byť potrebné porodiť pred 37+7 týždňami. Ak dieťa musí byť porodené pred 39. týždňom, pýtajte sa lekára na typ starostlivosti, ktorý dieťa bude potrebovať.

Spôsobuje ICP problémy po porode?

Svrab by sa mal zastaviť za pár dní po porode. Lekár môže odporučiť krvné testy po porode na kontrolu hladiny žlučných kyselín a funkcie pečený.

Posledná revízia: Júl 2020