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Quantas Placentas Existem em uma Gestação Gemelar?

Um feto em desenvolvimento no útero tem um conjunto completo de necessidades que o corpo da pessoa que o carrega atenderá durante a gestação. Um dos aspectos mais importantes para prover esses cuidados é a placenta. Em uma gestação múltipla, cada feto tem as mesmas necessidades de oxigênio, nutrientes e remoção de resíduos. Isso significa que cada bebê recebe sua própria placenta? Nem necessariamente.

Visão Geral

A placenta é um órgão importante que se forma ao longo da parede uterina e se conecta ao feto através do cordão umbilical. Sua função é fornecer oxigênio e nutrientes ao feto durante a gestação, além de remover resíduos.

Em gestações múltiplas, o número de placentas pode variar. Pode haver mais de uma placenta (uma por feto) ou uma única placenta compartilhada pelos fetos. O número de placentas pode ser um indicador da zigozidade dos gêmeos (termo que se refere a se eles se desenvolveram do mesmo óvulo ou de óvulos diferentes).

Placentas de Gêmeos Fraternos

Gestações de gêmeos dizigóticos (fraternos) quase sempre têm duas placentas. Também chamados de gêmeos "irmãos" ou "falsos", os bebês são tão únicos quanto quaisquer outros irmãos.

Raramente, houve casos de placentação monocoriônica — em que os gêmeos compartilham uma placenta, mas têm seus próprios sacos amnióticos (monocoriônico-diamniótico ou Mo-Di). Não está claro por que ocorre, mas os casos foram encontrados em pessoas que usaram tecnologia de reprodução assistida para engravidar.

Gêmeos dizigóticos se formam quando dois óvulos separados se combinam com dois espermatozoides individuais. Cada embrião desenvolve sua própria placenta. No entanto, placentas que crescem próximas às vezes se sobrepõem ou se fundem. Quando vistas na ultrassonografia, pode parecer um único órgão.

O Centro de Pesquisa de Gêmeos e Família de Minnesota relata que gêmeos fraternos e idênticos são frequentemente mal identificados e a confusão causada pela placenta é frequentemente um fator.

Placentas de Gêmeos Idênticos

Gêmeos monozigóticos ou idênticos (também chamados de gêmeos "verdadeiros") podem ter placentas individuais ou compartilhadas. Múltiplos monozigóticos se formam a partir de um único óvulo e espermatozoide que se divide após a concepção. Se a divisão acontece imediatamente (dentro de alguns dias pós-concepção), eles se formarão muito como gêmeos dizigóticos (implantando-se separadamente no útero e desenvolvendo placentas separadas).

No entanto, se a divisão é atrasada por alguns dias, os embriões se desenvolverão com uma única placenta compartilhada. Na maioria dos casos, esses múltiplos serão envolvidos dentro de um corion compartilhado (a camada externa do saco que contém o feto).

A maioria se desenvolverá individualmente dentro de âmnios separados (a membrana interna que envolve o saco de líquido amniótico). Quando isso ocorre, o termo monocoriônico-diamniótico (MoDi) é usado.

Placentas para Trigêmeos e Além

No caso de trigêmeos (e outros múltiplos além de gêmeos), os embriões podem se formar de várias maneiras diferentes. Assim como os gêmeos, todos os fetos podem compartilhar uma placenta e ser monocoriônicos. Também é possível que um embrião tenha uma placenta separada enquanto os outros dois compartilham uma.

Em uma gestação gemelar dicoriônica, um embrião tem sua própria placenta e os outros dois compartilham uma. Os bebês que compartilham a placenta podem ser idênticos, enquanto o outro bebê com sua própria placenta não será.

Com trigêmeos, se cada um dos três bebês tem sua própria placenta, o termo tricoriônico é usado. Da mesma forma, quando quatro bebês têm cada um sua própria placenta, é conhecido como quadricoriônico (e assim por diante).

Em uma gestação múltipla, o número de placentas pode determinar se seus bebês são idênticos — mas às vezes há outros fatores a considerar.

Possíveis Complicações

Gêmeos monocoriônicos podem estar em risco de síndrome de transfusão feto-fetal (TTTS), que ocorre em cerca de 10% a 15% dos gêmeos monocoriônicos.

Com essa condição, os vasos sanguíneos permitem fluxo sanguíneo desigual para cada gêmeo. Um gêmeo experimenta fluxo sanguíneo diminuído, crescimento mais lento e menos líquido amniótico. O outro gêmeo tem fluxo sanguíneo excessivo e muito líquido amniótico, o que pode resultar em sobrecarga cardíaca. Essa condição pode ser controlada e, em alguns casos, a cirurgia a laser é realizada.

Raramente, gêmeos monozigóticos se dividem uma semana ou mais após a concepção e se desenvolvem não apenas com placenta e corion compartilhados, mas contidos dentro de um único âmnio. Isso é denominado gêmeos monoamniótico-monocoriônicos (MoMo) e ocorre em menos de 1% dos nascimentos de gêmeos.

Esse tipo de gestação deve ser monitorado de perto porque os gêmeos correm risco de emaranhamento do cordão, compressão do cordão e outras complicações. Os gêmeos têm cada um seu cordão umbilical, mas estão no mesmo saco amniótico — o que significa que podem se entrelaçar ou desenvolver outras complicações relacionadas ao cordão, como redução do suprimento sanguíneo.

Uma Palavra da Verywell

A gestação vem com muitas perguntas — e uma envolvendo múltiplos vem com ainda mais. É interessante aprender como funciona o arranjo placentário de seus bebês, mas também é importante para garantir que você tenha uma gestação gemelar, trigemelar ou de outros múltiplos saudável.

Um número variável de placentas pode ser enganoso na ultrassonografia, mas uma vez que você sabe que está carregando múltiplos, seu profissional de saúde manterá um olhar atento no crescimento e desenvolvimento de todos os fetos para garantir que não haja complicações.