O que são gêmeos monoamnióticos-monocoriônicos (MoMo)?
Os termos MoMo e mono-mono são a abreviação de "monoamniótico-monocoriônico" e se referem a gêmeos que se desenvolvem em um único saco amniótico e compartilham uma placenta. As palavras traduzem literalmente para significar um único córion (membrana externa que envolve um embrião) e um único saco amniótico (o saco de água que contém os fetos). Esta situação é muito rara e pode causar risco aos bebês devido ao emaranhamento do cordão umbilical e outros problemas.
Como se formam os gêmeos MoMo
Gêmeos idênticos (monozigóticos) se desenvolvem a partir de uma única combinação de óvulo-esperma que se divide em dois. Se a divisão for atrasada, geralmente uma semana ou mais após a concepção, os processos de crescimento de placenta, córion e saco amniótico já estão em andamento. Os dois embriões se desenvolverão dentro de um único saco compartilhado, resultando em gêmeos MoMo.
Apenas cerca de 1% das gestações gemelares são monoamnióticas.
A maioria dos gêmeos monozigóticos se desenvolverá com sacos separados, ou às vezes com âmnios separados dentro de um córion compartilhado, que são descritos como monocoriônico-diamnióticos ou MoDi. Os bebês MoMo sempre têm características idênticas e são do mesmo sexo porque derivam do mesmo conjunto de genes.
Diagnóstico
A maioria das gestações gemelares é monitorada rotineiramente com ultra-som. Os médicos procurarão a presença de uma membrana divisória que indica que os dois fetos estão em sacos separados.
A falta de uma membrana ou de uma linha fina ou vaga pode levar a uma análise mais aprofundada para confirmar a situação. O ultrassom é a única maneira de detectar gêmeos MoMo.
Os gêmeos MoMo são frequentemente diagnosticados erroneamente nas primeiras semanas de gravidez, quando a membrana é tão fina que é quase invisível. Muitas vezes, um ultra-som posterior revela uma membrana divisória, confirmando que os gêmeos são, na verdade, monocoriônico-diamnióticos.
Riscos
Os pais grávidas de múltiplos MoMo devem ser atendidos por um perinatologista (um obstetra especializado em gestações de alto risco) ou pelo menos consultar um médico experiente com gêmeos MoMo. Gêmeos monoamnióticos-monocoriônicos enfrentam muitos riscos potenciais à saúde durante a gravidez.
Complicações do cordão umbilical
Os fetos gêmeos se conectam à placenta compartilhada por meio de seus próprios cordões umbilicais, que fornecem sangue e nutrientes que os ajudam a crescer e se desenvolver. À medida que os bebês se movem no mesmo saco amniótico no útero, os cordões podem se cruzar ou pressionar um contra o outro, cortando essas linhas vitais.
Esta pode ser uma situação de risco de vida. Quanto mais os cordões estiverem entrelaçados ou comprimidos, maior o risco de danos aos cordões – e maior o risco de morte para um ou ambos os bebês.
Síndrome de transfusão de gêmeos para gêmeos
Gêmeos MoMo são suscetíveis à síndrome de transfusão de gêmeos para gêmeos (TTTS), que acontece quando um gêmeo (o doador) essencialmente fornece uma transfusão de sangue para outro gêmeo (o receptor). O gêmeo receptor geralmente recebe a maior parte da nutrição no útero, deixando o gêmeo doador desnutrido (menor e muitas vezes anêmico).
Um médico pode diagnosticar TTTS em qualquer conjunto de gêmeos examinando os níveis de fluido em seus sacos amnióticos. No entanto, o fato de os gêmeos MoMo terem apenas um saco torna o diagnóstico de TTTS muito mais difícil. Comparar o desenvolvimento físico de ambos os gêmeos é a única maneira de diagnosticar essa condição antes do nascimento.
Níveis anormais de líquido amniótico
Gêmeos MoMo podem ser afetados por níveis de líquido amniótico muito baixos (oligodrâmnio) ou muito altos (polidrâmnio). O baixo suprimento de sangue em um dos gêmeos fará com que o líquido amniótico não seja suficiente.
Isso limita o movimento, o tamanho da bexiga e o crescimento fetal geral, além de diminuir a proteção contra a compressão do cordão umbilical no útero. Um suprimento de sangue maior do que o normal resultará em excesso de líquido amniótico, levando a uma bexiga aumentada e à possibilidade de insuficiência cardíaca.
A desigualdade de peso pode ser uma preocupação em gêmeos MoMo, pois pode levar a restrições de crescimento no útero, conhecidas como restrição de crescimento intrauterino (RCIU).
Baixo peso ao nascer
O baixo peso ao nascer está independentemente ligado à redução das chances de sobrevivência e a um maior risco de deficiências e problemas de saúde na vida. Gêmeos MoMo têm quatro vezes o risco de baixo peso ao nascer em comparação com gestações em que cada feto tem uma placenta própria.
Nascimento prematuro
Após 24 semanas, a taxa de sobrevivência dos gêmeos MoMo é de cerca de 75% a 80%. Muitos gêmeos MoMo experimentam complicações com risco de vida tão cedo quanto 26 semanas, resultando em parto prematuro espontâneo ou uma cesariana mais cedo do que o planejado (cesariana). O parto prematuro é frequentemente associado a uma série de outras condições com risco de vida.
Monitoramento e Tratamento
Felizmente, a tecnologia moderna permite que os médicos observem bebês no útero e monitorem a situação. Ultrassons de alta resolução, imagens Doppler e testes sem estresse ajudam a avaliar os sintomas e identificar possíveis problemas no cordão.
O emaranhamento e a compressão do cordão geralmente são processos lentos, de modo que os pais e os profissionais de saúde têm tempo para tomar decisões. Algumas situações exigirão um acompanhamento rigoroso da gravidez no hospital. Às vezes, esteróides podem ser administrados para aumentar o desenvolvimento pulmonar dos bebês e melhorar suas chances de sobreviver fora do útero.
Não há tratamento ou procedimento aprovado para lidar com os riscos de gêmeos MoMo. A única solução é o parto dos bebês. É por isso que todos os bebês MoMo nascem prematuramente.
Os médicos precisam equilibrar os riscos da condição dos bebês no útero versus as consequências da prematuridade. Uma cesariana é obrigatória para bebês MoMo para evitar o prolapso do cordão, uma situação que ocorre quando o cordão do segundo bebê é expelido quando o primeiro bebê nasce.
Se a compressão do cordão ocorrer no início da gravidez, os bebês podem não sobreviver. O risco de emaranhamento e compressão do cordão é simplesmente muito grande após 34 semanas, então todos os gêmeos MoMo nascem por cesariana por volta de 34 semanas (se não nascerem antes).
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