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O Que São Gêmeos Monoamnióticos-Monocoriônicos (MoMo)?

Os termos MoMo e mono-mono são abreviações de "monoamniótico-monocoriônico" e referem-se a gêmeos que se desenvolvem em um único saco amniótico e compartilham uma placenta. As palavras significam literalmente um único corion (membrana externa que envolve um embrião) e um único saco amniótico (a bolsa d'água que contém os fetos). Esta situação é muito rara e pode causar riscos aos bebês devido a emaranhamento de cordões e outros problemas.

Como se Formam os Gêmeos MoMo

Gêmeos idênticos (monozigóticos) se desenvolvem a partir de uma única combinação óvulo-espermatozoide que se divide em dois. Se a divisão é tardia, geralmente uma semana ou mais após a concepção, os processos de crescimento de uma placenta, corion e saco amniótico já estão em andamento. Os dois embriões então se desenvolvem dentro de um único saco compartilhado, resultando em gêmeos MoMo.

Apenas cerca de 1% das gestações gemelares são monoamnióticas.

A maioria dos gêmeos monozigóticos se desenvolverá com sacos separados, ou às vezes com âmnios separados dentro de um corion compartilhado, o que é descrito como monocoriônico-diamniótico ou MoDi. Bebês MoMo sempre têm características idênticas e são do mesmo sexo porque derivam do mesmo conjunto genético.

Diagnóstico

A maioria das gestações gemelares é rotineiramente monitorada com ultrassom. Os médicos procurarão a presença de uma membrana divisória que indique que os dois fetos estão em sacos separados.

A ausência de uma membrana ou uma linha fina ou vaga pode levar a uma análise adicional para confirmar a situação. O ultrassom é a única maneira de detectar gêmeos MoMo.

Gêmeos MoMo são frequentemente diagnosticados erroneamente nas primeiras semanas de gravidez, quando a membrana é tão fina a ponto de ser quase invisível. Frequentemente, um ultrassom posterior revela uma membrana divisória confirmando que os gêmeos são na verdade monocoriônicos-diamnióticos.

Riscos

Gestantes de múltiplos MoMo devem ser acompanhadas por um perinatalogista (obstetra especializado em gestações de alto risco) ou pelo menos consultar um médico experiente com gêmeos MoMo. Gêmeos monoamnióticos-monocoriônicos enfrentam muitos riscos potenciais de saúde durante a gestação.

Complicações do Cordão Umbilical

Os fetos gêmeos se conectam à placenta compartilhada através de seus próprios cordões umbilicais, que fornecem sangue e nutrientes que os ajudam a crescer e se desenvolver. À medida que os bebês se movem no mesmo saco amniótico no útero, os cordões podem se cruzar ou pressionar um contra o outro, cortando essas linhas vitais.

Isso pode ser uma situação de risco de vida. Quanto mais tempo os cordões permanecerem emaranhados ou comprimidos, maior o risco de danos aos cordões — e maior o risco de morte para um ou ambos os bebês.

Síndrome de Transfusão Feto-Fetal

Gêmeos MoMo são suscetíveis à síndrome de transfusão feto-fetal (STFF), que ocorre quando um gêmeo (o doador) essencialmente fornece uma transfusão de sangue para outro gêmeo (o receptor). O gêmeo receptor frequentemente recebe a maior parte do nutriente no útero, deixando o gêmeo doador subnutrido (menor e frequentemente anêmico).

Um médico pode diagnosticar STFF em qualquer par de gêmeos examinando os níveis de fluido em seus sacos amnióticos. No entanto, o fato de gêmeos MoMo terem apenas um saco torna o diagnóstico de STFF muito mais difícil. Comparar o desenvolvimento físico de ambos os gêmeos é a única maneira de diagnosticar esta condição antes do nascimento.

Níveis Anormais de Líquido Amniótico

Gêmeos MoMo podem ser afetados por níveis de líquido amniótico muito baixos (oligodrâmnio) ou muito altos (polidrâmnio). Baixo suprimento sanguíneo em um dos gêmeos levará a pouco líquido amniótico.

Isso limita o movimento, o tamanho da bexiga e o crescimento fetal geral, além de diminuir a proteção contra compressão do cordão umbilical no útero. Um suprimento sanguíneo maior que o normal resultará em excesso de líquido amniótico, levando a uma bexiga aumentada e à possibilidade de insuficiência cardíaca.

Desigualdade de peso pode ser uma preocupação em gêmeos MoMo, pois pode levar a restrições de crescimento no útero, conhecidas como restrição de crescimento intrauterino (RCIU).

Baixo Peso ao Nascer

Baixo peso ao nascer está independentemente ligado a menores chances de sobrevivência e maior risco de deficiências e problemas de saúde na vida. Gêmeos MoMo têm quatro vezes o risco de baixo peso ao nascer em comparação com gestações em que cada feto tem sua própria placenta.

Parto Prematuro

Após 24 semanas, a taxa de sobrevivência de gêmeos MoMo é de cerca de 75% a 80%. Muitos gêmeos MoMo experimentam complicações com risco de vida já com 26 semanas, resultando em parto prematuro espontâneo ou cesariana antecipada. Parto prematuro é frequentemente associado a várias outras condições de risco de vida.

Monitoramento e Tratamento

Felizmente, a tecnologia moderna permite que os médicos observem os bebês no útero e monitorem a situação. Ultrassons de alta resolução, imagem Doppler e testes de não-estresse ajudam a avaliar sintomas e identificar possíveis problemas no cordão.

Emaranhamento e compressão do cordão são geralmente processos lentos, então pais e cuidadores médicos têm tempo para tomar decisões. Algumas situações exigirão monitoramento próximo da gestação no hospital. Às vezes, esteroides podem ser administrados para impulsionar o desenvolvimento pulmonar dos bebês e melhorar suas chances de sobreviver fora do útero.

Não há tratamento ou procedimento aprovado para abordar os riscos de gêmeos MoMo. A única resolução é o nascimento dos bebês. É por isso que todos os bebês MoMo nascem prematuramente.

Os médicos precisam equilibrar os riscos da condição dos bebês no útero versus as consequências da prematuridade. A cesariana é obrigatória para bebês MoMo para evitar prolapso do cordão, uma situação que ocorre quando o cordão do segundo bebê é expelido enquanto o primeiro nasce.

Se a compressão do cordão ocorrer no início da gestação, os bebês podem não conseguir sobreviver. O risco de emaranhamento e compressão do cordão é simplesmente grande demais após 34 semanas, então todos os gêmeos MoMo são entregues por cesariana por volta de 34 semanas (se não nascerem antes).