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Trombose Venosa Profunda (TVP) na Gravidez e Pós-Parto

Você pode estar ciente de algumas complicações da gravidez como diabetes gestacional e pré-eclâmpsia. Mas há uma complicação relativamente comum que você deve conhecer, pois pode resultar em consequências sérias: coágulos sanguíneos.

Trombose venosa profunda (TVP) é um tipo de coágulo sanguíneo significativamente mais comum em mulheres grávidas e pode levar a uma condição mais séria conhecida como embolia pulmonar (EP). Felizmente, TVP e EP são tratáveis e até preveníveis entre mulheres com maior risco; a maioria das mães com condições de coagulação tem gestações e partos perfeitamente saudáveis.

Aqui está o que você precisa saber sobre TVP para proteger sua saúde e a do seu bebê durante e após a gravidez.

O que é trombose venosa profunda (TVP)?

Trombose venosa profunda, ou TVP, é o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda. Durante a gravidez, até 90% das TVPs ocorrem na perna esquerda. Tratamento precoce pode impedir que um coágulo se solte e viaje pelo sistema circulatório para os pulmões (chamado embolia pulmonar, ou EP), que pode ser fatal.

Quão comum é trombose venosa profunda (TVP)?

Tromboembolismo venoso (TEV), que inclui tanto trombose venosa profunda quanto embolia pulmonar, ocorre em cerca de dois em cada 1.000 gestações.

Embora esses números a tornem uma complicação relativamente incomum, TEV surge cerca de quatro a cinco vezes mais frequentemente em mulheres grávidas do que em outras mulheres da mesma idade — e 20 vezes mais frequentemente nas seis semanas após o parto. Em oito semanas pós-parto, seu risco deve voltar ao normal.

Quais são os sinais de trombose venosa profunda (TVP) durante a gravidez e pós-parto?

Os sintomas mais comuns de trombose venosa profunda durante a gravidez e pós-parto geralmente ocorrem em apenas uma perna e incluem:

• Sensação de peso ou dor na perna (muitas pessoas dizem que parece um músculo muito puxado que não passa)
• Sensibilidade, calor e/ou vermelhidão na panturrilha ou coxa
• Inchaço leve a severo

Se o coágulo sanguíneo moveu para os pulmões e você tem EP, pode experimentar:

• Dor no peito que piora ao respirar fundo ou tossir
• Falta de ar inexplicada
• Tosse com sangue
• Batimento cardíaco rápido ou irregular

Por que trombose venosa profunda (TVP) é mais comum na gravidez e pós-parto?

TVP pode ser mais comum durante a gravidez porque a natureza, sabiamente querendo limitar sangramento no parto, tende a aumentar a capacidade de coagulação do sangue próximo ao nascimento — ocasionalmente demais.

Especialistas sabem que durante a gravidez, o nível de proteínas de coagulação sanguínea aumenta, enquanto níveis de proteínas anticoagulantes diminuem. Outros fatores que podem contribuir para TVP durante a gravidez incluem útero aumentado, que aumenta a pressão nas veias que retornam o sangue ao coração da parte inferior do corpo, bem como falta de movimento devido a repouso absoluto.

Quem tem maior risco de trombose venosa profunda (TVP)?

TVP é mais comum se você:

• Tem histórico familiar ou pessoal de TEV
• Tem trombofilia (distúrbio de coagulação sanguínea hereditário)
• Está com sobrepeso ou obesa
• Fuma
• Está em repouso absoluto estrito
• Tem pré-eclâmpsia ou certas doenças crônicas incluindo hipertensão, diabetes, doença inflamatória intestinal ou outras doenças vasculares
• Deu à luz por cesariana
• Teve hemorragia pós-parto ou precisou de transfusão de sangue

Você pode prevenir trombose venosa profunda (TVP)?

Certifique-se de avisar seu médico se você tem distúrbio de coagulação ou se coágulos sanguíneos correm na família. Você também deve estar ciente dos sinais de coágulo, pois tratamento precoce pode reduzir riscos de complicações como EP.

Você pode ajudar a prevenir coágulos e TVP mantendo seu sangue fluindo das seguintes formas:

• Fazendo bastante exercício seguro na gravidez (desde que tenha aval do seu médico).
• Caminhando e alongando se ficou sentada por mais de duas a três horas (por exemplo, em um voo).
• Movendo as pernas enquanto está sentada (levante e abaixe os calcanhares e depois os dedos dos pés).
• Tomando precauções extras ao viajar, incluindo beber muita água, levantar frequentemente para caminhar (ou alongar as pernas da posição sentada).
• Se você está em alto risco, seu médico pode recomendar usar meia de compressão regularmente (embora não seja comprovado que previnam coágulos). Seu médico também pode prescrever dose preventiva do anticoagulante heparina (ou heparina de baixo peso molecular), às vezes durante toda a gravidez ou apenas por várias semanas após o parto. (Ambos os tipos de medicação não cruzam a placenta, então são seguros durante a gravidez.)

TVP durante a gravidez tem algum efeito no seu bebê?

TVP é um tipo de tromboembolismo venoso (TEV), termo para coágulo sanguíneo em qualquer veia. TEV tem sido ligado a pré-eclâmpsia. Muitas pessoas com pré-eclâmpsia têm gestações saudáveis e dão à luz bebês saudáveis e prósperos. Não tratada, porém, pré-eclâmpsia pode levar a complicações da gravidez.

Cerca de 15 a 20% de todos os casos de TVP estão ligados à síndrome antifosfolipídica (SAF), um distúrbio autoimune que aumenta o risco de desenvolver coágulos sanguíneos. (Tendência a ter coágulos, por sua vez, é conhecida como trombofilia.) SAF tem sido ligada a risco aumentado de aborto recorrente, coágulos na placenta, insuficiência placentária (quando a placenta é menos eficiente em levar comida e oxigênio ao bebê), restrição de crescimento intrauterino (RCIU), e ataque cardíaco e derrame na mãe.

Avise seu médico se você já teve coágulos sanguíneos no passado ou abortos recorrentes; seu médico pode querer fazer exames de sangue para verificar SAF.

Quando procurar seu médico

Se você ou alguém da sua família próxima, como pai, mãe ou irmão, foi diagnosticado com TVP, avise seu médico. Seu médico pode fazer um exame de sangue para ver se você tem trombofilia, que aumenta seu risco de coágulos. Se você tem trombofilia, seu médico pode querer iniciar anticoagulantes por precaução.

Além disso, se você notar qualquer um dos sintomas acima (especialmente durante a gravidez ou nas primeiras oito semanas após o parto), ligue para seu médico imediatamente. Seu médico pode fazer um teste (incluindo exame de sangue, ultrassom ou outro exame de imagem) para diagnosticar TVP ou EP.

Se descobrir que você tem um coágulo, seu médico provavelmente a tratará com o anticoagulante heparina para diminuir a capacidade de coagulação do sangue e prevenir mais coagulação (embora seu médico faça outros arranjos quando o trabalho de parto começar para que a heparina não cause sangramento excessivo no parto). Seu médico também monitorará sua capacidade de coagulação ao longo do caminho.