• Bebês
• Formar uma família
• Crianças
• Parentalidade geral
• Recém-nascidos
• Adolescentes
• Crianças pequenas
• Gravidez

Cálculos Biliares em Crianças: 7 Sintomas e Complicações

Cálculos biliares ou colelitíase são depósitos sólidos, semelhantes a seixos, formados pela solidificação de fluidos digestivos na vesícula biliar. Interação complexa de fatores ambientais e genéticos causa cálculos biliares em crianças.

Crianças com histórico familiar positivo e certos distúrbios hereditários têm maior probabilidade de desenvolver cálculos. Obesidade infantil e certos medicamentos também aumentam risco. Cálculos biliares são indolores e assintomáticos na maioria dos casos. Porém, inflamação e dor ocorrem se pedra bloqueia fluxo de sucos digestivos, como do pâncreas.

O que Causa Cálculos Biliares em Crianças

Formam-se na vesícula biliar, pequeno órgão em forma de saco abaixo do fígado. Vesícula armazena bile (suco digestivo produzido pelo fígado) e libera no duodeno (parte do intestino delgado) após refeições para auxiliar digestão. Porém, processo não funciona bem em alguns casos, levando a cálculos biliares por:

• Supersaturação de colesterol: fígado excreta colesterol, dissolvendo-o na bile. Se excreção aumenta, bile contém colesterol dissolvido concentrado. Excesso precipita, formando cristais de colesterol. Fundem-se gradualmente em cálculos de colesterol amarelado-esverdeados.
• Excesso de bilirrubina: bilirrubina é subproduto amarelado da quebra de hemácias (glóbulos vermelhos), ocorre no fígado. Fígado recicla bilirrubina usando-a na bile. Certas doenças sanguíneas concentram bilirrubina na bile. Quantidade alta leva à formação de cálculos. Conhecidos como cálculos pigmentares, tipo mais comum em crianças.
• Hipomotilidade da vesícula biliar: vesícula às vezes não esvazia adequadamente. Causa estase biliar, que leva a cálculos com o tempo. Sais biliares insuficientes na vesícula também levam ao desenvolvimento.

Indivíduo pode ter cálculos de colesterol, bilirrubina ou mistos. Cálculos podem ser minúsculos como grão de areia ou grandes como bola de golfe.

Fatores de Risco para Cálculos Biliares

Na maioria dos casos pediátricos, não há causa definitiva. Fatores que colocam criança em maior risco:

1. Sobrepeso e obesidade: pesquisas mostram crianças com sobrepeso/obesas têm 2x mais chance de desenvolver cálculos que normais/subnutridas. Meninas risco maior que meninos. Colesterol alto na bile e funções anormais da vesícula causam cálculos em obesos.
2. Hereditariedade: risco 2x maior se histórico familiar de cálculos. Risco aumenta com fatores ambientais (dieta rica em gordura, obesidade). Cálculos por fatores genéticos mais comuns em adolescentes.
3. Distúrbios hereditários de hemácias: anemia falciforme e esferocitose aumentam risco. Na doença falciforme, quebra excessiva de hemácias aumenta bilirrubina, elevando risco de cálculos pigmentares.
4. Perda de peso rápida: jejum prolongado e perda de peso muito rápida fazem fígado liberar colesterol extra na bile. Também impedem vesícula de esvaziar corretamente, aumentando risco. Adolescentes devem evitar dietas radicais.

Certas condições (Doença de Crohn, doença inflamatória intestinal), medicamentos, cirurgia abdominal, alimentação IV prolongada também aumentam risco.

Sintomas de Cálculos Biliares

Cálculos nem sempre causam sintomas. Se bloqueiam ducto cístico, causam acúmulo de bile na vesícula. Condição chamada ataque de vesícula ou cólica biliar, com sintomas:

1. Dor no quadrante superior direito do abdômen, que pode irradiar para costas ou ombros. Dor aguda ou surda tipo cólica que flutua e piora após ingerir alimentos gordurosos. Dura 30 min a várias horas; geralmente após refeições, especialmente à noite.
2. Sintomas dispépticos: indigestão, arrotos, inchaço, desconforto abdominal, azia, comuns por obstrução do fluxo biliar.

Sintomas vão e vêm quando cálculos movem e ducto cístico desobstrui. Mas se obstruem fluxo biliar por> algumas horas ou movem para outros órgãos (pâncreas), causam complicações com sintomas:

• Febre alta (≥ 38°C / 100,4°F)
• Amarelamento da pele e olhos (icterícia)
• Diarreia ou fezes claras e urina cor de chá
• Calafrios intensos
• Batimento cardíaco rápido

Sintomas de cálculos biliares semelhantes a outros problemas gastrointestinais. Consulte pediatra para determinar causa.

Diagnóstico de Cálculos Biliares

Médico anota histórico familiar, médico e dietético. Baseado na avaliação, encaminha a gastroenterologista para exames:

1. Exame físico: palpação abdominal superficial, verifica local da dor. Pergunta sobre frequência, gravidade, duração da dor, gatilhos suspeitos (refeições pesadas, ricas em gordura).
2. Exames de sangue: determinam função hepática. Detectam infecção/inflamação no fígado, vesícula, ductos biliares, pâncreas.
3. Exames de imagem: ultrassom é padrão não invasivo para confirmar cálculos. Ondas sonoras de alta frequência imagem vesícula e cálculos. Exames adicionais (colescintigrafia/HIDA) se obstrução de ducto biliar suspeita. Tomografia computadorizada (TC) em emergência para dor abdominal grave.

Baseado no diagnóstico, médico prescreve plano de tratamento adequado.

Tratamento de Cálculos Biliares

Cálculos assintomáticos ("silenciosos") geralmente não requerem tratamento. Sintomáticos e dolorosos tratados com:

1. Métodos Não Cirúrgicos

Médico pode usar métodos não cirúrgicos para eliminar cálculos de colesterol:

• Terapia de dissolução oral: medicamentos para quebrar, dissolver, remover pedras. Medicamentos como ursodiol (actigall) e chenodiol (chenix), contendo ácidos biliares. Ação lenta; meses ou anos para funcionar.
• Litotripsia: ondas de choque quebram cálculos em pedaços menores. Usada raramente, frequentemente com terapia de dissolução oral.

Embora removam pedras, não previnem recorrência. Tratamento e observação regulares podem ser necessários.

2. Métodos Cirúrgicos

Cirurgia considerada para remoção. Se criança tem sintomas graves ou outros métodos não dão alívio sustentado, remoção cirúrgica da vesícula (colecistectomia) é única alternativa. Técnicas:

• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): endoscópio com luzes minúsculas e câmera inserido no sistema digestivo superior pela boca para localizar e remover cálculos. Instrumentos adicionais para obstrução/infecção. Procedimento preferido para pediatria por internação mais curta.
• Colecistectomia laparoscópica: cirurgia minimamente invasiva (chave de fenda) para remover vesícula. Pequenos orifícios no abdômen para inserir câmera e instrumentos. Vesícula removida pelos orifícios. Método preferido em crianças: menos dor, internação mais curta.
• Colecistectomia aberta: inflamação grave, infecção ou cálculos com anatomia incomum do ducto biliar comum requerem aberta. Incisão grande na cavidade abdominal. Criança fica dias a até uma semana após procedimento.

Tratamento depende da intensidade da dor e tamanho dos cálculos. Médico pode recomendar mudanças dietéticas (evitar alimentos gordurosos) junto ao tratamento.

Após remoção da vesícula, bile flui diretamente do fígado ao duodeno. Criança pode observar mudanças menores (fezes moles/soltas por curto tempo). Geralmente não causa efeitos colaterais a longo prazo.

Possíveis Complicações dos Cálculos Biliares

Se sintomas não atendidos, podem levar a complicações:

1. Colecistite aguda: ducto cístico permanentemente bloqueado, acúmulo de bile na vesícula. Infecção/inflamação da vesícula: dor abdominal superior grave, febre alta, taquicardia. Infecção grave pode romper vesícula, inflamando peritônio.
2. Coledocolitíase: cálculo passa ducto cístico e aloja no ducto biliar comum. Sintomas: icterícia, urina marrom escura, fezes cor de argila, perda de apetite. Às vezes pedra sai do ducto e fluxo biliar restabelecido. Se não, remoção necessária.
3. Colangite aguda: infecção de ductos biliares bloqueados. Sintomas: dor abdominal superior irradiando à escápula, febre alta, icterícia, calafrios, mal-estar. Antibióticos tratam infecção; CPRE drena bile do fígado.
4. Pancreatite aguda: bloqueio do ducto pancreático por cálculos. Sintoma principal: dor aguda a surda repentina no centro do abdômen superior. Piora após comer. Náusea, perda de apetite, febre alta, diarreia, sensibilidade abdominal. Sem cura para pancreatite aguda. Alívio da inflamação por analgésicos e suporte nutricional.
5. Íleo biliar: raro, cálculos grandes perfuram parede da vesícula, criam canal anômalo (fístula) entre vesícula e intestino delgado/grosso. Obstrução intestinal → íleo biliar: inchaço/dor abdominal, mal-estar, constipação. Tratamento imediato por alto risco de ruptura intestinal → sangramento/infecção interna.

Cálculos biliares raramente causam câncer de vesícula. Histórico familiar e altos níveis de cálcio na vesícula aumentam risco.

Complicações tendem a ser incomuns pois crianças relatam sintomas (dor, desconforto) bem antes do desenvolvimento de complicações.

Pode Prevenir Cálculos Biliares em Crianças?

Não há método definitivo para prevenir. Pais podem reduzir risco mitigando fatores de risco:

1. Motive criança a manter peso saudável com ≥ 60 min/dia de atividade física moderada-vigorosa. Excesso de peso, especialmente abdominal, fator de risco.
2. Oriente dieta equilibrada e limite alimentos ricos em gorduras saturadas. Carnes vermelhas, linguiça, manteiga, banha, ghee, queijos duros, processados (biscoitos, bolachas) fontes de colesterol que aumentam risco.
3. Incentive alimentos ricos em fibras: grãos integrais, frutas/verduras cruas, sementes.
4. Evite bebidas artificiais (refrigerantes, sucos adoçados) com açúcar refinado, causam ganho de peso indesejado.
5. Ensine ler rótulos e comer alimentos com poucos/nenhum carboidratos refinados e gorduras trans. Fritos e processados ricos em gorduras trans.
6. Promova ingestão de gorduras saudáveis: atum, nozes, sementes.

Obesidade infantil, histórico familiar, anomalias genéticas de hemácias, certos medicamentos aumentam risco de cálculos biliares. Assintomáticos podem não requerer tratamento, mas causam desconforto estomacal e sintomas dispépticos se rompidos. Requerem tratamento para aliviar sintomas e prevenir complicações. Remoção da vesícula recomendada na maioria dos casos; não resulta em complicações a longo prazo, pois vida normal sem vesícula é possível. Evitar refeições gordurosas, açúcar refinado, comer fibras ajuda prevenir cálculos biliares.