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7 sintomas de cálculos biliares em crianças e suas complicações

Cálculos biliares ou colelitíase são depósitos sólidos, semelhantes a seixos, formados pela solidificação de fluidos digestivos na vesícula biliar. A complexa interação de fatores ambientais e genéticos causa cálculos biliares em crianças.

Crianças com histórico familiar positivo e certos distúrbios hereditários têm maior probabilidade de desenvolver cálculos biliares. A obesidade infantil e certos medicamentos também podem aumentar o risco. Os cálculos biliares são indolores e assintomáticos na maioria dos casos. No entanto, inflamação e dor podem ocorrer se a pedra bloquear o fluxo de sucos digestivos, como do pâncreas ().

Continue lendo para saber sobre possíveis causas, sintomas, fatores de risco, tratamento e prevenção de cálculos biliares em crianças.

O que causa cálculos biliares em crianças?
Os cálculos biliares se formam na vesícula biliar, um pequeno órgão semelhante a um saco presente abaixo do fígado. A vesícula biliar armazena a bile (um suco digestivo produzido pelo fígado) e a libera no duodeno (parte do intestino delgado) após as refeições para ajudar na digestão. No entanto, esse processo não funciona bem em alguns casos, levando ao desenvolvimento de cálculos biliares devido aos seguintes motivos .

• Supersaturação de colesterol: O fígado excreta colesterol, que se dissolve na bile. No entanto, se a excreção de colesterol aumenta, a bile pode conter uma quantidade concentrada de colesterol dissolvido. O excesso de colesterol precipita, levando à formação de cristais de colesterol. Esses cristais gradualmente se fundem em cálculos biliares de colesterol verde-amarelado ao longo do tempo.

• Excesso de bilirrubina: A bilirrubina é um subproduto de cor amarela da degradação dos glóbulos vermelhos (hemácias), que ocorre dentro do fígado. O fígado recicla a bilirrubina usando-a como ingrediente da bile. No entanto, certos distúrbios do sangue podem concentrar a quantidade de bilirrubina na bile. A alta quantidade de bilirrubina pode eventualmente levar à formação de cálculos biliares. Estes são conhecidos como cálculos biliares pigmentados, que são o tipo mais comum de cálculos biliares encontrados em crianças.

• Hipomotilidade da vesícula biliar: Às vezes, a vesícula biliar pode não esvaziar adequadamente. Pode causar estagnação da bile, o que pode levar à formação de cálculos biliares ao longo do tempo. Sais biliares insuficientes na vesícula biliar também podem levar ao desenvolvimento de cálculos biliares.

Um indivíduo pode ter cálculos de colesterol ou bilirrubina ou uma mistura de ambos os tipos. Os cálculos biliares podem ser tão pequenos quanto um grão de areia ou tão grandes quanto uma bola de golfe.

Quais são os fatores de risco para cálculos biliares em crianças?
Na maioria dos casos pediátricos, não há causa definitiva para a formação de cálculos biliares. Alguns fatores podem colocar uma criança em maior risco de desenvolvimento de cálculos biliares.

1. Excesso de peso e obesidade: Pesquisas mostram que crianças com sobrepeso e obesidade são duas vezes mais propensas a desenvolver cálculos biliares do que suas contrapartes normais ou abaixo do peso. As meninas correm maior risco de desenvolver cálculos biliares do que os meninos. Colesterol alto na bile e funções anormais da vesícula biliar podem causar a formação de cálculos biliares em indivíduos obesos.

2. Hereditário: O risco de desenvolvimento de cálculos biliares é duas vezes maior se um indivíduo tiver histórico familiar de cálculos biliares. O risco pode aumentar com fatores ambientais, como uma dieta rica em gordura e obesidade. Os cálculos biliares devido a fatores genéticos são mais comuns em adolescentes .

3. Distúrbios hereditários dos glóbulos vermelhos: Distúrbios hereditários dos glóbulos vermelhos, como anemia falciforme e esferocitose, podem aumentar o risco de desenvolvimento de cálculos biliares em crianças . Na doença falciforme, uma quebra excessiva de glóbulos vermelhos pode levar ao aumento dos níveis de bilirrubina. Eventualmente, pode aumentar o risco de cálculos biliares pigmentados .

4. Perda de peso rápida: Jejuar por longos períodos e perder peso muito rápido pode fazer com que o fígado libere colesterol extra na bile. Também pode impedir que a vesícula biliar se esvazie adequadamente, aumentando o risco de formação de cálculos biliares. Crianças mais velhas e adolescentes devem evitar dietas radicais, o que aumenta o risco de formação de cálculos biliares .

Certas condições de saúde, como doença de Crohn e doença inflamatória intestinal, alguns medicamentos, cirurgia abdominal e alimentação intravenosa prolongada, também podem aumentar o risco de cálculos biliares em crianças e adolescentes.

Quais são os sintomas de cálculos biliares em crianças?
Os cálculos biliares nem sempre podem causar sintomas. Se os cálculos biliares bloquearem o ducto cístico, isso pode causar um acúmulo de bile na vesícula biliar. Essa condição é conhecida como ataque da vesícula biliar ou cólica biliar, o que pode levar aos seguintes sintomas.

1. Dor no abdome superior direito , que pode se espalhar para as costas ou ombros. Pode parecer uma dor aguda ou incômoda que flutua e piora após a ingestão de alimentos gordurosos e gordurosos. Pode durar de 30 minutos a várias horas e geralmente acontece após as refeições, especialmente durante a noite.

2. Sintomas dispépticos, como indigestão, arrotos, inchaço, desconforto abdominal e azia, são sintomas comuns de cálculos biliares devido à obstrução do fluxo biliar.

Esses sintomas podem ir e vir quando os cálculos biliares se movem e o ducto cístico é desbloqueado. No entanto, se os cálculos biliares obstruem o fluxo biliar por mais de algumas horas ou se movem para outros órgãos, como o pâncreas, podem causar complicações com os seguintes sintomas .
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• Febre de alto grau, ou seja, 38° C (100,4° F) ou superior

• Amarelo da pele e da parte branca dos olhos (icterícia)

• Diarreia ou fezes claras e urina cor de chá

• Arrepios e calafrios intensos

• Aceleração do batimento cardíaco

Os sintomas do cálculo biliar são semelhantes aos que ocorrem em outros problemas gastrointestinais. Portanto, consulte um pediatra para determinar a causa subjacente.

Como os cálculos biliares são diagnosticados em crianças?
Um médico observará o histórico familiar, médico e de dieta da criança. Com base em sua avaliação, eles podem encaminhá-lo para um gastroenterologista que fará os seguintes exames.

1. Exame físico: Durante o exame físico, o médico examinará superficialmente a região abdominal da criança e verificará a localização da dor. Eles também perguntarão sobre os sintomas, como frequência, gravidade, duração da dor e gatilhos suspeitos, como refeições pesadas e ricas em gordura.

2. Exames de sangue: Após um exame físico, o médico pode usar exames de sangue para determinar a função hepática. Esses exames de sangue determinam infecção e inflamação no fígado, vesícula biliar, ductos biliares e pâncreas.

3. Testes de imagem: Um ultrassom é uma ferramenta padrão e não invasiva para confirmar a presença de cálculos biliares. A varredura usa ondas sonoras de alta frequência para visualizar a vesícula biliar e os cálculos biliares. Exames adicionais, como colecintigrafia ou exame HIDA, podem ser aconselhados se houver suspeita de obstrução do ducto biliar. A tomografia computadorizada (TC) pode ser feita em caso de emergência para determinar a causa da dor abdominal intensa.

Com base no diagnóstico, o médico prescreverá um plano de tratamento adequado para a criança.

Como os cálculos biliares são tratados?
Os cálculos biliares assintomáticos ou silenciosos geralmente não requerem nenhum tratamento. Cálculos biliares dolorosos e sintomáticos podem ser tratados com os seguintes métodos de tratamento.

1. Métodos não cirúrgicos
Um médico pode usar métodos não cirúrgicos para eliminar cálculos biliares de colesterol. Alguns desses métodos são:

• Terapia de dissolução oral usa medicamentos para quebrar, dissolver e remover as pedras. Medicamentos, como ursodiol (actigall) e quenodiol (chenix), contendo ácidos biliares, são usados ​​para o tratamento. Esses medicamentos são de ação lenta e podem levar vários meses ou anos para fazer efeito.

• Litotripsia usa ondas de choque para quebrar cálculos biliares em pedaços menores. Este método de tratamento é usado raramente e frequentemente com terapia de dissolução oral.

Embora essas modalidades de tratamento removam pedras, elas não podem evitar uma recorrência. O tratamento e a observação regulares podem ser necessários em alguns casos.

2. Métodos cirúrgicos
Métodos cirúrgicos podem ser considerados para a remoção de cálculos biliares. Se uma criança apresentar sintomas graves ou outros métodos de tratamento não proporcionarem alívio sustentado, a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia) é o único tratamento alternativo. Abaixo estão as técnicas cirúrgicas que um médico pode considerar.

• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): O médico coloca um endoscópio com pequenas luzes e uma câmera no sistema digestivo superior através da boca para localizar e remover cálculos biliares. O médico pode usar instrumentos adicionais para resolver qualquer bloqueio ou infecção. É um procedimento preferencial para pacientes pediátricos, pois envolve uma estadia mais curta no hospital.

• Colecistectomia laparoscópica: A cirurgia laparoscópica ou cirurgia do buraco da fechadura é uma técnica minimamente invasiva para remover a vesícula biliar. Neste método, alguns pequenos orifícios são feitos no abdômen para inserir uma câmera e instrumentos cirúrgicos. A vesícula biliar é então removida através dos orifícios. É o método preferido de remoção da vesícula biliar em crianças, pois causa menos dor e envolve menor tempo de hospitalização.

• Colecistectomia aberta: Inflamação grave da vesícula biliar, infecção ou cálculos biliares acompanhados pela anatomia incomum do ducto biliar comum podem exigir colecistectomia aberta. O procedimento envolve uma grande incisão na cavidade abdominal para a remoção da vesícula biliar. A criança pode ter que ficar alguns dias até uma semana após o procedimento.

O curso do tratamento dependeria da intensidade da dor e do tamanho dos cálculos biliares. O médico pode recomendar mudanças na dieta, como evitar alimentos gordurosos, juntamente com o tratamento.

Uma vez que a vesícula biliar é removida, a bile fluirá diretamente do fígado para o duodeno. Uma criança pode observar pequenas alterações, como fezes moles ou soltas por um curto período de tempo. No entanto, geralmente não causa efeitos colaterais a longo prazo.

Quais são as possíveis complicações dos cálculos biliares?
Se os sintomas do cálculo biliar não forem atendidos, eles podem levar a uma série de complicações, como:

1. Colecistite aguda: Ocorre quando o ducto cístico fica permanentemente bloqueado, levando ao acúmulo de bile na vesícula biliar. O acúmulo de bile pode infectar e inflamar a vesícula biliar causando sintomas, como dor intensa na parte superior do abdômen, febre alta e batimentos cardíacos acelerados. Uma infecção grave pode causar a ruptura da vesícula biliar, inflamando assim o revestimento interno da cavidade abdominal.

2. Coledocolitíase: É uma condição na qual o cálculo biliar passa pelo ducto cístico e se aloja no ducto biliar comum. Uma criança com coledocolitíase apresenta sintomas como icterícia, urina marrom-escura, fezes cor de barro e perda de apetite. Em alguns casos, o cálculo pode sair do ducto biliar e o fluxo biliar é restabelecido. Mas caso isso não aconteça, a remoção da pedra se torna necessária.

3. Colangite aguda: É a infecção dos ductos biliares bloqueados. É provável que uma criança com infecção do ducto biliar tenha sintomas, como dor na parte superior do abdome que viaja em direção à omoplata, febre alta, icterícia, calafrios e sensação de mal-estar. Nesses casos, os antibióticos tratarão a infecção e a CPRE drenará a bile do fígado.

4. Pancreatite aguda: É o bloqueio do ducto pancreático devido a cálculos biliares. Seu sintoma mais comum é uma dor súbita aguda a maçante ou cólicas no centro do abdome superior. A dor piora gradualmente depois de comer. Uma criança com pancreatite aguda pode sentir-se doente e apresentar perda de apetite, febre alta, diarreia e dor abdominal. Não há cura para a pancreatite aguda. Reduzir a inflamação por meio de medicamentos para alívio da dor e suporte nutricional pode proporcionar alívio.

5. Íleo biliar: Em casos raros, os grandes cálculos biliares perfuram a parede da vesícula biliar e criam um canal ou fístula anormal entre a vesícula biliar e o intestino delgado ou grosso. Causa obstrução intestinal, que desenvolve sintomas de íleo biliar, como inchaço e dor no abdômen, sensação de enjoo e constipação. Essa condição exige tratamento imediato devido ao alto risco de ruptura do intestino, que pode causar sangramento interno e infecção.

Os cálculos biliares raramente podem causar câncer de vesícula biliar. Uma história familiar de cálculos biliares e altos níveis de cálcio na vesícula biliar podem aumentar o risco.

As complicações dos cálculos biliares tendem a ser incomuns, uma vez que as crianças provavelmente relatam sintomas, como dor e desconforto, muito antes do desenvolvimento das complicações.

Você pode prevenir cálculos biliares em crianças?
Não existe um método definitivo para evitar cálculos biliares. Os pais podem diminuir o risco de seus filhos desenvolverem cálculos biliares mitigando os fatores de risco através das etapas a seguir .

1. Motive seu filho a manter um peso saudável praticando 60 minutos ou mais de atividade física de intensidade moderada a vigorosa todos os dias . O excesso de peso, especialmente na região abdominal, é um fator de risco para a formação de cálculos biliares.

2. Orientar as crianças a ter uma dieta bem equilibrada e ensiná-las a limitar a ingestão de alimentos ricos em gorduras saturadas. Carne vermelha, salsicha, manteiga, banha, ghee, queijo duro e alimentos processados, como biscoitos e biscoitos, são fontes de colesterol que aumentam o risco de desenvolvimento de cálculos biliares.

3. Incentive as crianças a comer alimentos ricos em fibras, como grãos integrais, frutas e vegetais crus e sementes.

4. Guia para ficar longe de bebidas artificiais, como refrigerantes de cola e sucos de frutas adoçados, contendo açúcar refinado, que causa ganho de peso indesejado.

5. Ensine as crianças a ler os rótulos dos alimentos e comer alimentos com menos ou nenhum carboidrato refinado e gorduras trans. Alimentos fritos e processados ​​são ricos em gorduras trans.

6. Promova a ingestão de gorduras saudáveis ​​servindo alimentos saudáveis, como atum, nozes e sementes.

Obesidade na infância, histórico familiar, anormalidades genéticas dos glóbulos vermelhos e certos medicamentos podem aumentar o risco de cálculos biliares em crianças. Embora os cálculos biliares apresentados sem sintomas possam não exigir tratamento, eles podem causar desconforto estomacal e sintomas dispépticos uma vez rompidos. Eles podem então exigir tratamento para aliviar os sintomas e prevenir complicações. A remoção da vesícula biliar pode ser recomendada na maioria dos casos, o que não resulta em complicações a longo prazo, pois pode-se levar uma vida normal sem vesícula biliar. Além disso, evitar refeições gordurosas e açúcar refinado e comer alimentos ricos em fibras pode ajudar a prevenir cálculos biliares em crianças.