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Crianças Desafiadoras: Buscando Ajuda Profissional

Crianças Desafiadoras: Buscando Ajuda Profissional

Saiba Quando Precisa de Ajuda

Mantenha Registro Escrito dos Comportamentos Problemáticos do seu Filho

Se não tem certeza sobre buscar ajuda profissional, mantenha registro de situações ou comportamentos que acha desafiadores. Sim, consome tempo e é difícil lembrar, mas registros escritos — e anotações que faz durante reuniões com professores ou outras notas da escola — são úteis quando começa processo de buscar ajuda. Se um pai acha que o outro está exagerando, caderno pode ajudar casal a decidir se problemas são eventos isolados ou tendência. Além disso, se buscar ajuda, profissionais acharão esta informação útil. Se nada mais, é ótimo histórico do seu filho.

Obstáculos para Buscar Ajuda Profissional

Se pai não está pronto para buscar ajuda, frequentemente racionaliza ou ignora comentários e recomendações.

Culpa pode ser grande impedimento. Alguns pais travam por simplesmente ter esperado tanto. Temendo que ignoraram sinais óbvios e avisos de outros, agonizam por terem usado técnicas parentais potencialmente danosas, preocupados que não é tarde demais. "Se apenas tivéssemos respondido antes." Ou "Se apenas eu tivesse insistido quando cônjuge relutava em buscar ajuda externa." Ouça seu instinto. Se acha que situação precisa ajuda profissional, provavelmente precisa. No mínimo, perspectiva profissional pode dar direção. Não deixe medo ou culpa anularem seu bom julgamento.

Alguns pais preocupam tanto que alguém os culpará que recusam orientação profissional. Em vez disso, se fazem algo, leem livro após livro sobre parentalidade de crianças difíceis, em vez de combinar esta informação com insights de profissional. Livros dão insight e informação. Profissional conhecedor pode guiá-lo no uso desta informação para ajudar seu filho e família.

Algumas famílias atolam na questão "como ele ficou assim". "O que eu (ou meu cônjuge) fiz para causar isso?" é preocupação frequentemente não dita. É como se, até saberem certeza, de um jeito ou outro, estivessem presas. Similarmente, medo que ajuda leve a estigma de rótulo impede muitas famílias de recorrer a profissionais. Quando questão "por que" os desvia ou questão de culpa fica tão grande que família não passa, aconselhamento individual ou de casal deve ser considerado parte essencial do pacote de tratamento. Não pode ajudar seu filho até ajudar a si mesmo.

"Diagnóstico e Rótulos"

Pode ter receio de ver profissional para "diagnosticar" seu filho. Mas não se engane — todos estão diagnosticando seu filho. Você, sua sogra, professor do seu filho. Todos tentando descobrir o que há de "errado" com sua criança desafiadora. (Ou o que há de errado com você.) Diagnóstico é rótulo, e rótulo pode ser assustador. Mas se rótulo é anexado ao seu filho não é realmente o problema. Não muda dificuldade que seu filho tem só para passar o dia. Se grande parte da vida é luta para você ou para ele, conselho de profissional com educação e experiência relevantes pode ser exatamente o que precisa.

Faça sua Pesquisa

Quando Buscar Ajuda Profissional

Hora de buscar ajuda profissional quando:

• Seu filho não atinge marcos de desenvolvimento no prazo segundo medidas padrão.
• Comportamento do seu filho resulta em chamar atenção negativa regularmente. Comportamento requer atenção especial de adultos para garantir segurança dele ou de outros. Pares evitam seu filho.
• Comportamento resulta em exclusão de situação ou programa que ele quer participar e combina com suas habilidades/interesses.
• Seu filho consistentemente se comporta ou fala com raiva; é reativo.
• Criar este filho é experiência avassaladora, exaustiva, e às vezes dolorosa que deixa você pensando: "É ele ou sou eu?"
• Outros adultos com referência (contato frequente com criança, experiência com crianças mesma idade, expertise em desenvolvimento ou comportamento infantil) sugerem.
• Quaisquer comportamentos potencialmente prejudiciais ou ameaçadores à vida ocorrem. Estes merecem aconselhamento profissional imediato.

Educação e Pesquisa

Sharon: Converse com seu pediatra. Alguns médicos podem minimizar problema e alguns recorrem rápido a medicação, mas a maioria é bem informada e terá boas ideias sobre como proceder. Como pediatras viram muitas crianças desafiadoras, são frequentemente excelente primeiro recurso e podem fazer parte de avaliação inicial. Podem sugerir material de leitura ou direcionar a outros profissionais. Também converse com professores — não só do seu filho atual, mas do ano passado. Converse com amigos educadores. Todos são potenciais recursos para indicações profissionais.

Antes de avaliação, e certamente antes de iniciar terapias ou serviços recomendados, eduque-se o máximo possível. Você está prestes a se tornar gerente de caso do seu filho. Vai decidir em qual estranho confiar. Tem que determinar qual de muitas opções é certa para você, seu filho, e sua família.

LEIA! Leia livros cujos títulos parecem capturar traços do seu filho. Confira alguns que recomendamos na seção Recursos no final. Siga sugestões em outros livros para leitura adicional. Pergunte a bibliotecário onde encontrar livros relevantes para problemas do seu filho. Embora alguns não deem soluções específicas, a maioria dá direção sobre consulta profissional. Podem ajudar a clarificar que informação precisa saber antes de prosseguir. Além disso, a maioria ajuda a dar perspectiva — e perspectiva é importante.

Pesquisa na Internet

Faça pesquisa na Internet. Se seu filho foi recomendado para teste de algo como TDAH, depressão, ansiedade, ou autismo, busque na Internet digitando palavra-chave, como autismo, e confira sites que aparecem. Marque o que parecer útil porque pode querer voltar após testes. Use múltiplos buscadores para garantir ampla cobertura. Melhores sites fornecem links para outros sites para mais informação. Muitos também fornecem listas de livros recomendados, alguns com avaliações que podem ou não ser úteis. Frequentemente busca por palavra-chave leva a organizações ou associações de apoio para pais de crianças com problemas de comportamento. Podem ser muito úteis.

Sites da Internet aparecem e somem então não confie só na lista abaixo. Tente www.conductdisorders.com para transtorno de conduta (TC) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Tente www.autism.org para autismo. Sites governamentais, digitando "Instituto Nacional de Saúde Mental", podem dar info sobre transtornos de comportamento, pesquisa atual, e fontes para mais ajuda. Site da Associação Nacional Depressiva e Maníaco-Depressiva (www.ndmda.org) info sobre depressão infantil e transtorno bipolar. Tente www.chadd.com, site de Crianças e Adultos com Déficit de Atenção/Hiperatividade.

Informação reunida nesta fase inicial ajudará a definir o problema. Igualmente importante, ajudará a desenvolver lista de perguntas para profissional, como:

• Este comportamento justifica diagnóstico?
• Como afetará meu filho na escola?
• Que tipos de serviços provaram sucesso?
• Quem pode melhor entregar estes serviços?
• Que passos dou primeiro?

Frequentemente ajuda elaborar lista de perguntas antes de começar pesquisa e revisar conforme aprende. Às vezes, ao iniciar processo, há tanta informação nova que não consegue descobrir o que precisa saber. Lista de perguntas mantém foco no tipo de informação que originalmente achava importante. Conforme lê e fala com outros, pode modificar lista.

Encontre o Profissional Certo

Escolhendo a Quem Consultar

Jan: Mais que tudo, queria garantir que tínhamos a pessoa "certa" para fazer testes. Não queria terminar cético sobre validade de qualquer diagnóstico.

Após seis semanas coletando recomendações, liguei para pai de outra criança na turma da minha filha. O filho dele tinha TDAH. Queria ter ligado antes. Foi alívio falar com pai mais adiantado no processo. Deu nomes do psicólogo que testou filho e terapeuta que filho via.

Como estávamos cada vez mais preocupados com autoestima do Theodore em erosão, liguei para terapeuta. Ela fortemente recomendou obter resultados dos testes primeiro para entender melhor o que enfrentávamos. Só depois levar ele para vê-la.

Esta foi minha introdução ao conceito de "sequenciamento de intervenções". Sequenciar intervenções significa fazer tratamentos ou obter assistência profissional em sequência em vez de tudo junto. Se faz tudo de uma vez, não saberá o que funciona e o que não. Gradualmente aprendi quão importante é para usar assistência profissional sabiamente — e não sobrecarregar nem filho nem bolso.

Reduzimos nomes para neuropsicólogo altamente recomendado. Quando liguei, falei diretamente e tive chance de perguntar como testava para transtorno de déficit de atenção. Reputação, recomendações excelentes de mais de uma pessoa, e contato direto foram fatores importantes na decisão. Então instinto falou. Senti que podia confiar que esta pessoa sabia o que fazia.

Buscando Outros Pais com Filhos Como o Seu

• Peça a professores nomes de pais com quem conversar. (Podem querer permissão daquele pai primeiro.)
• Peça a vizinhos ou parentes mais nomes.
• Encontre grupo de apoio local onde pais compartilham experiências lidando com filho desafiador.

Obtendo Avaliação ou Avaliação Formal

Sharon: Quando chegar ao ponto de querer ajuda profissional, pense em termos de obter "avaliação" formal para entender o que acontece com seu filho. Muitos podem administrar testes; menos têm habilidade de interpretar pontuações usando experiência para entender seu filho. Enquanto técnicos podem ser adequados para administrar teste, melhores avaliadores aprendem tanto conversando com criança, família, professores, e observando como criança "chega" à resposta, quanto das pontuações.

Truque é encontrar profissional "certo" para avaliar seu filho — aquele em quem terá confiança que avaliação soa verdadeira. Para encontrar essa pessoa (ou pessoas), tem que pesquisar e coletar recomendações. Bom sinal quando recebe mesmo nome de várias fontes díspares. Entreviste candidatos qualificados para ajuste confortável. Não significa necessariamente que concordará com tudo que dizem — ou que gostará das conclusões. O importante é encontrar alguém cuja experiência e julgamento ajudem a entender melhor seu filho.

Para encontrar profissional certo para você, algumas perguntas que deve fazer incluem:

• Qual sua área de especialização?
• Quais suas qualificações?
• No que é licenciado?
• Especializa-se em avaliar crianças?
• O que envolve avaliação?
• Fornece recomendações específicas como parte da avaliação?
• Quantas sessões levará?
• Qual o custo?

Além destas sobre qualificações, custos, etc., também prepare lista de perguntas sobre o que eles — ou qualquer outro especialista — podem fazer por você e seu filho.

• Seus serviços resultarão em diagnóstico?
• Consegue participar de reuniões para discutir achados e recomendar a educadores?
• Avaliação destacará estilo de aprendizagem e pontos fortes do meu filho além de deficiências?
• Recomenda serviços adicionais?
• Fornece algum dos serviços terapêuticos necessários?
• O que esperar de mudança como resultado destes serviços?

Uma vez no consultório, fácil se desviar e sair sem perguntas importantes. Certifique-se que quem você vê reserve tempo suficiente para abordar todas preocupações. Frequentemente significa encaminhar sua lista de perguntas antes da reunião.

Componentes da Avaliação

Como Encontrar o Profissional Certo

• Consulte seu pediatra.
• Ligue para grupo(s) de apoio. Localize na Internet; depois procure capítulo local na lista telefônica. Ou ligue para organização nacional para recomendações na sua área.
• Ligue para agências locais de saúde mental. Comece com serviço de saúde da cidade ou condado. Peça nomes de agências privadas também.
• Pesquise — leia livros; busque informação na Internet.
• Consulte profissionais. Procure indicações sobrepostas:
  • Do seu pediatra
  • Da escola
  • De amigos e conhecidos informados
• Entreviste profissionais que pode querer usar.
• Confie no instinto. O profissional (ou profissionais) que escolher tem que "parecer certo" ou pode não ter confiança no diagnóstico, especialmente se não gostar. Se não parecer certo, será muito menos provável seguir recomendações do especialista para tratamento.

Sharon: Qualquer diagnóstico deve ser resultado de avaliação completa, não julgamento ou pronunciamento no fim de consulta única. É processo, baseado em muita informação fornecida por criança e pai, e coletada por especialista(s). Processo resulta em diagnóstico diferencial, ou seja, determinação não só do que é diagnóstico do seu filho, mas, igualmente importante, o que não é. Através de extensa revisão de informação, combinada com entrevistas com pais e criança e observações, profissional experiente faz avaliação, ou diagnóstico. É este processo completo que impulsiona decisões sobre tratamento. Se um profissional não lida com todos aspectos de avaliação completa, busque indicações para quem pode complementar. Pode ser longo e inconveniente mas é inestimável.

Componentes de Avaliação ou Avaliação

Esta tabela representa avaliações potenciais para crianças com transtornos comportamentais e emocionais. Processo varia muito dependendo da região, tipo de prática, e circunstâncias da criança.

Adaptado de "Tabela 2. Elementos do Processo de Avaliação Psicofarmacológica," em Conversa Direta sobre Medicamentos Psiquiátricos para Crianças por Timothy E. Wilens, M.D. (Nova York: Guilford Press, 1999), p. 56.

Obtenha Ajuda na Sequência Certa

Tão importante quanto avaliação e diagnóstico são, são o começo, não o fim, do processo. Armada com esta informação, pais ainda precisam entender o que significa ter transtorno invasivo do desenvolvimento (TID) ou transtorno de ansiedade, ou qualquer outro nome dado a problemas que crianças podem ter. O que este rótulo diz sobre necessidades do seu filho? O que esperar no desenvolvimento futuro? Que serviços disponíveis para atender necessidades? Como localizar? Como avaliar serviço e quem entrega quando encontrar? Embora receber diagnóstico pareça ponto de parada, é hora de agir — tenha diagnóstico formal ou não.

Sequenciando Ajuda Profissional

Em geral, a seguinte sequência deve ajudar a decidir quem ver primeiro:

1. Lide imediatamente com sérias preocupações sobre vida, segurança do seu filho, e controle do seu próprio comportamento. Pergunte:
   • Tenho medo que meu filho possa se machucar ou machucar outros? Se sim, busque ajuda agora.
   • Meu filho está perdendo contato com realidade, vendo ou ouvindo coisas que não existem, ou experimentando parada abrupta no desenvolvimento (como perda súbita de linguagem, aparecimento súbito de bater cabeça, etc.)?
   • Tenho medo de machucar meu filho?
2. Se receber recomendação que medicação pode ajudar, investigue isso a seguir.
3. Foque em comportamentos que enlouquecem — especificamente os que afetam rotinas diárias adversamente. Se coisas deterioraram demais, terapia familiar ou individual pode ser necessária.
4. Considere serviços auxiliares recomendados como terapia ocupacional, fala e linguagem, ou fisioterapia.
5. Dependendo da necessidade da criança e prioridades familiares, considere terapia familiar ou individual, treinamento de habilidades sociais, terapia de casal, e aconselhamento educacional. Avalie cada criança individualmente.