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Dilatação e Curetagem (D&C): Tudo o que Você Precisa Saber

A dilatação e curetagem, comumente chamada de D&C, é um procedimento cirúrgico usado tanto para tratamento quanto para diagnóstico. Envolve a remoção de partes do endométrio, o tecido que reveste o útero (ou matriz).

A técnica consiste em dilatar o colo do útero — a porção inferior do útero — e utilizar um instrumento especializado para raspar as porções necessárias desse tecido. O procedimento é realizado por especialistas chamados ginecologistas ou obstetras.

A D&C é indicada principalmente em casos de aborto espontâneo, sangramento inexplicado entre períodos menstruais ou quando há tecido residual após o parto ou um aborto.

Esta cirurgia também pode ser empregada como procedimento diagnóstico para avaliar a saúde uterina e a fertilidade, como parte de uma histeroscopia, ou como meio de tratar sangramento excessivo.

Geralmente, é um procedimento ambulatorial, o que significa que as pacientes costumam ir para casa no mesmo dia. Anestesia geral ou epidural raquidiana, nas quais a paciente dorme, geralmente não são necessárias — a maioria fica bem com anestesia local —, embora essas possam ser uma opção para algumas pacientes.

O que é Dilatação e Curetagem?

Parte da razão pela qual a cirurgia de D&C é ambulatorial é que envolve apenas danos mínimos aos tecidos reais, e o útero é acessado sem incisões. Na maioria dos casos, são usados anestésicos locais e a anestesia geral não é necessária, então a paciente permanece acordada durante o procedimento.

Essencialmente, um espéculo é usado para abrir as paredes da vagina, permitindo acesso ao colo do útero. O colo é então dilatado — gradualmente aberto com uma série de hastes de tamanho crescente —, o que permite ao profissional de saúde acessar o interior do útero.

Uma vez acessado o revestimento do útero, uma cureta, instrumento especializado, é usada para raspar o tecido. Esta ferramenta, semelhante a um estilete com uma colher na extremidade, consegue retirar pequenas porções do endométrio.

Em alguns casos, a aspiração é usada: um tubo suga o tecido para remoção ou avaliação (algo às vezes chamado de "dilatação e evacuação", ou D&E). A cirurgia de D&C é geralmente um procedimento agendado.

Contraindicações

Como em qualquer cirurgia, várias condições existentes contraindicam sua realização. Estas incluem:

• Gravidez: A principal contraindicação para a cirurgia de D&C é uma gravidez viável. Se você está grávida ou suspeita que possa estar, informe seu médico.
• Alergia: Pessoas com alergia conhecida a anestésicos também podem ser colocadas em risco durante o procedimento.
• Problemas de sangramento excessivo: Se você tem problemas com sangramento excessivo, este procedimento pode não ser seguro. Certifique-se de informar seu médico se este for o caso.

Riscos Potenciais

Embora seja considerada uma cirurgia menor, a D&C não está isenta de riscos:

• Sangramento intenso pode ocorrer como resultado do procedimento; isso acontece devido à perfuração não intencional do revestimento uterino.
• Infecção pode ocorrer no local da cirurgia ou se o revestimento uterino tiver sido perfurado.
• Síndrome de Asherman é uma complicação mais rara, na qual tecido cicatricial se forma no revestimento uterino quando a D&C é realizada após um aborto espontâneo. Embora tratável, isso pode afetar a fertilidade e o fluxo menstrual.

Finalidade da Dilatação e Curetagem

Existem várias condições de saúde que a D&C aborda e, como observado, ela tem aplicações tanto diagnósticas quanto terapêuticas. Quando usada para diagnóstico, costuma ser parte da histeroscopia, que envolve o uso de uma câmera de vídeo para inspecionar o revestimento uterino. Especificamente, o procedimento é indicado nos seguintes casos:

• Sangramento uterino: Sangramento entre períodos, especialmente quando excessivo, pede D&C para avaliação e tratamento. Isso ocorre devido à formação de crescimentos no útero, como pólipos uterinos e miomas, desequilíbrios hormonais, menopausa ou certos cânceres, entre outros motivos.
• Investigação de infertilidade: A D&C às vezes é usada junto com exames de sangue e outras avaliações como parte do diagnóstico em casos de suspeita de infertilidade.
• Rastreamento de câncer: Amostras do revestimento uterino podem ser colhidas usando D&C para rastreamento em casos de câncer uterino, incluindo tanto o câncer de endométrio (o do revestimento) quanto o do próprio útero.
• Após aborto espontâneo ou aborto induzido: Pequenas porções da placenta ou outro material gestacional podem ficar retidas no útero após aborto espontâneo ou induzido. A D&C pode ser empregada para remover esse material.
• Após parto vaginal: Assim como no aborto espontâneo e induzido, a D&C pode ser usada para remover excesso de tecido placentário do revestimento uterino para prevenir infecção.
• Interrupção da gravidez: A D&C também pode ser empregada como parte do procedimento chamado aspiração a vácuo para realizar um aborto.

Notavelmente, existem outros casos que pedem D&C; se acreditado ser benéfico, seu ginecologista ou obstetra explicará o motivo.

Como se Preparar

Local

A D&C é uma cirurgia relativamente menor, e as pacientes geralmente não precisam de pernoite para recuperação. Este procedimento pode ocorrer em hospital, consultório médico ou clínica ambulatorial.

O que esperar na sala de cirurgia quando você for fazer a D&C? Aqui está um resumo rápido:

• Luzes cirúrgicas são importantes para garantir que a equipe consiga ver tudo.
• A mesa de cirurgia será onde você se deitará quando estiver pronta para a cirurgia.
• Mesas de instrumentos serão organizadas para promover fluxo de trabalho rápido e eficiente. Destacam-se a cureta, espéculo e fórceps.
• Dispositivos de monitoramento acompanharão sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e níveis de oxigênio no sangue. Você será conectada a monitores que exibem essas informações.
• Uma linha intravenosa (IV) pode ser conectada ao seu braço para administrar medicamentos, incluindo anestésico.

O que Vestir

Como a D&C é um procedimento ambulatorial, você não precisará trazer roupas extras. No entanto, planeje ficar cerca de quatro a cinco horas no hospital, clínica ou consultório, e lembre-se de que você usará um avental durante a cirurgia. Em termos do que vestir, aqui estão algumas dicas:

• Use roupas folgadas.
• Escolha sapatos confortáveis e fáceis de calçar.
• Não use unhas acrílicas ou esmalte.
• Deixe suas joias em casa.

Alimentação

Existem poucas limitações quanto ao que você pode comer ou beber antes do procedimento. Dito isso, se você optar por anestesia geral ou epidural raquidiana, será solicitada a jejuar (comidas e bebidas) por pelo menos oito horas antes do horário marcado.

Você pode tomar uma quantidade limitada de água. Além disso, a maioria dos profissionais de saúde aconselha abster-se de álcool por pelo menos 24 horas antes da D&C.

Medicamentos

Como em qualquer cirurgia, tomar certos medicamentos pode aumentar as chances de complicações. Você pode precisar ajustar a dose ou interromper temporariamente:

• Anticoagulantes (afinadores de sangue) como Coumadin (varfarina), heparina, Pradaxa (dabigatrana), Plavix (clopidogrel) e outros
• Ácido acetilsalicílico (AAS)
• Ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• Alguns suplementos herbais incluindo tanaceto, altas doses de ômega-3 e vitamina E, ginkgo, ginseng, alho e outros
• Insulina ou outros medicamentos para diabetes (podem precisar ser ajustados no dia do procedimento)

O que Levar

Como pernoite raramente é necessário após a D&C, não há muita coisa para levar. Ainda assim, você deve ter em mãos:

• Informações do convênio/seguro
• Lista de medicamentos e suplementos que você toma
• Um absorvente extra para após o procedimento
• Um motorista ou transporte para a volta para casa

Mudanças no Estilo de Vida Pré-Operatório

Poucas mudanças no estilo de vida pré-operatório são necessárias antes desta cirurgia. Dito isso, há várias coisas que você pode fazer por conta própria para ajudar a prevenir complicações. Estas incluem:

• Parar de fumar
• Moderar ou abster-se do consumo de álcool
• Fazer exercícios regulares ou até diários
• Manter uma dieta saudável
• Controlar o excesso de peso

O que Esperar no Dia da Cirurgia

Embora a D&C seja um procedimento relativamente rápido — geralmente leva apenas cerca de 15 minutos —, muita coisa acontece no dia da cirurgia, e você deve planejar uma estadia de quatro a cinco horas. Seja em hospital, clínica ou consultório de especialista, uma preparação cuidadosa da sua parte e da equipe médica é necessária.

Antes da Cirurgia

Seu estado geral de saúde será avaliado antes da cirurgia. Além de ter seus sinais vitais verificados, você responderá perguntas sobre medicamentos que toma e condições de saúde que enfrenta.

Nesta consulta inicial, você também terá a oportunidade de fazer perguntas finais ao seu ginecologista ou obstetra e conversar com o anestesista sobre suas preferências de controle da dor.

Durante a Cirurgia

Uma vez que seus profissionais de saúde determinem que é seguro prosseguir, você será levada à sala de cirurgia; como observado, embora este trabalho possa ser realizado no centro cirúrgico de um hospital, também pode ser feito em ambientes clínicos e de consultório.

O que acontece? Aqui está um resumo rápido:

• Preparação e posicionamento: Você será solicitada a urinar uma última vez e trocar para um avental hospitalar. Uma vez pronta, você se deitará na mesa de cirurgia; suas pernas e pés ficarão em suportes para permitir acesso mais fácil à área pélvica.
• Medicação e monitoramento: Uma vez posicionada, você será conectada a dispositivos de monitoramento e a uma linha IV que administrará medicamentos e fluidos necessários. Você pode receber medicamentos para reduzir a ansiedade.
• Cateterização e limpeza: Um cateter urinário — um tipo de tubo — será conectado à sua uretra. O profissional de saúde colocará um espéculo dentro da vagina para visualizar o colo do útero para que ele possa ser limpo.
• Anestesia: Se você for receber anestesia geral ou regional (na qual apenas a metade inferior do corpo fica dormente), esta será administrada com uma máscara facial. Se você optou por anestesia local, receberá uma injeção anestésica perto do colo do útero.
• Medir o útero: Antes de acessar o útero, seu comprimento precisa ser medido. Isso envolve inserir um dispositivo fino e tubular chamado sonda uterina, que pode causar cólicas se você tiver anestesia local. Ele é então removido.
• Avaliar e expandir o colo do útero: Nos casos que exigem, porções de tecido cervical podem ser raspadas com uma cureta pequena. A abertura do colo é então aberta inserindo uma série de tubos gradualmente maiores.
• Raspagem e/ou aspiração: Uma vez que o colo está aberto, o profissional usa uma cureta para acessar o útero e raspar o tecido do revestimento. Se a aspiração for empregada, o tubo é posicionado e usado neste momento.
• Testes: Uma vez que tecido suficiente é coletado e a área parece estável, os instrumentos são removidos, e as amostras são coletadas e enviadas ao laboratório para testes clínicos.

Após a Cirurgia

Como a D&C geralmente é realizada em regime ambulatorial, a maioria das pacientes consegue ir para casa dentro de duas a três horas após a cirurgia. No entanto, sua estadia será mais longa e pode até precisar se estender durante a noite se houver complicações.

Se você teve anestesia geral, precisará ser levada a uma unidade de recuperação pós-anestésica (PACU) para recuperação. Aqui seus sinais vitais serão monitorados enquanto você acorda.

Uma vez totalmente acordada, você pode ser movida para uma área de recuperação geral e poderá beber ou comer lanches. Você também será encorajada a levantar e caminhar, pois isso ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Uma vez que a equipe médica tenha certeza de que sua condição é estável e o procedimento foi bem-sucedido, você poderá ir para casa. Ao trocar de volta para suas roupas, você pode precisar usar um absorvente, pois pode haver algum sangramento adicional. Se você teve anestesia geral ou medicamentos para ansiedade, certifique-se de ter um ente querido ou amigo para dirigir.

Recuperação

Embora seja considerado um procedimento menor, ainda há bastante coisa envolvida na recuperação da D&C. No total, a recuperação completa leva de duas a quatro semanas, embora possa demorar mais.

Aqui está o que você precisa ter em mente durante este tempo:

• Tenha ajuda extra nas primeiras 24 horas se você teve anestesia geral.
• Pode haver sangramento nos primeiros dois a três dias após a cirurgia, então esteja preparada para usar absorvente.
• Retorno ao trabalho e atividades normais, não extenuantes, pode ocorrer após 24 horas.
• Não use absorventes internos (tampões) por duas semanas ou até ser liberada pelo seu profissional de saúde.
• Abstenha-se de sexo vaginal por duas semanas após a cirurgia.
• Mantenha a contracepção para evitar gravidez até que seu profissional de saúde diga que está OK.
• Consulta de acompanhamento depende do caso específico; seu profissional de saúde avisará quando for necessária.

Cicatrização

Desde que você tenha cuidado com a área afetada, não há muito necessário em termos de cuidados para o colo do útero e útero. É seguro tomar banho após a D&C, embora certifique-se de obter a aprovação do seu profissional de saúde antes de tomar banho de imersão.

O mais importante quando se trata de cicatrização é saber quando ligar para seu profissional de saúde porque algo está errado. Estes sinais são:

• Febre alta de 38,3°C (101°F)
• Calafrios
• Sangramento mais intenso durante a menstruação
• Dor persiste ou piora apesar dos medicamentos
• Inchaço abdominal
• Corrimento vaginal com mau cheiro

Lidando com a Recuperação

Pode haver consequências emocionais durante a recuperação. A aparência dessa recuperação emocional depende da sua condição. Especialmente porque esta cirurgia pode ser aplicada após parto, aborto espontâneo ou aborto induzido — ou pode trazer um diagnóstico de câncer —, é importante cuidar da sua saúde mental durante a reabilitação.

O que você pode fazer se enfrentar esses desafios? Aqui estão algumas dicas rápidas:

• Busque apoio da família, entes queridos, cônjuge ou amigos.
• Tenha paciência consigo mesma e permita-se tempo para processar suas emoções.
• Informe-se sobre sua condição.
• Encontre comunidades online de outras pessoas passando pelo que você está.
• Considere procurar aconselhamento com um terapeuta ou conselheiro de luto.

Possíveis Cirurgias Futuras

Quando a D&C é usada para diagnóstico, cirurgias ou procedimentos adicionais podem ser necessários para tratar quaisquer condições descobertas. Notavelmente, cirurgias também podem ser necessárias para tratar complicações. Estas incluem:

• Reparo do útero: Perfuração do revestimento uterino, a complicação mais comum da D&C, pode levar a sangramento excessivo. Em alguns casos, rasgos ou lacerações do útero precisam ser suturados e reparados cirurgicamente.
• Histerectomia: Em casos muito difíceis de dano uterino, se miomas ou pólipos continuarem a se desenvolver, ou se câncer for detectado, pode ser necessária cirurgia para remover o útero. Embora eficaz, a histerectomia leva à infertilidade.

Uma Palavra da Verywell

Não há dúvida de que a perspectiva de cirurgia — mesmo uma relativamente menor como a D&C — pode ser assustadora. Tal ansiedade certamente pode surgir quando você tem problemas associados à gravidez, câncer, miomas uterinos, pólipos ou outros problemas do sistema reprodutivo. Diante desses procedimentos, não é incomum sentir-se estressada e fora de si.

No entanto, é importante perceber que a D&C tem uma história bem estabelecida e continua a avançar e progredir. À medida que os profissionais de saúde aprendem mais, as técnicas e ferramentas cirúrgicas se desenvolvem e os tratamentos melhoram, os resultados para as pacientes só tendem a melhorar.

Saiba que você tem não apenas especialistas dedicados e as tecnologias mais recentes do seu lado, mas também sua família, amigos e entes queridos. Trabalhando juntos, você estará pronta para enfrentar sua cirurgia e lidar com quaisquer condições médicas que enfrentar. A D&C pode muito bem ser o primeiro passo no caminho para dias mais saudáveis e felizes.