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Amamentação: A Alta Hospitalar

Amamentação: A Alta Hospitalar

Alta Precoce e Acompanhamento Precoce

Muitas mães recebem alta antes de se sentirem confiantes sobre a amamentação ou outros aspectos dos cuidados consigo mesmas ou com o bebê. Infelizmente, a tendência recente de estadias maternas cada vez mais curtas tem sido impulsionada principalmente por considerações financeiras, não pela saúde e bem-estar do bebê e da família. Em uma tentativa de conter o problema das "partos drive-through", legislação nacional foi aprovada exigindo que as seguradoras estendam a cobertura para partos normais para 48 horas. Mas mesmo uma estadia de dois dias não garante que os bebês estarão mamando proficientemente na hora da alta. O acompanhamento precoce continua sendo um passo crucial para assegurar o sucesso da amamentação, identificando pares mãe-bebê que precisam de ajuda extra logo após irem para casa. No final de 1995, a Academia Americana de Pediatria publicou uma declaração de política contendo critérios mínimos a serem atendidos antes da alta de um recém-nascido. A declaração enfatizava fortemente que todos os bebês com alta antes das 48 horas de vida deveriam ser examinados por um profissional de saúde experiente nas próximas 48 horas. Além das avaliações médicas padrão na visita de acompanhamento, o encontro deve incluir a observação de uma mamada para garantir que o bebê abocanha e suga corretamente.

Embora todas essas recomendações façam o sistema parecer à prova de falhas, o fato é que a maioria das mães vai para casa antes que a amamentação esteja realmente fluindo bem. O acompanhamento precoce dentro de dois dias é absolutamente essencial para garantir que seu bebê esteja mamando efetivamente, especialmente quando seu leite descer abundantemente. Muitos pediatras agora veem recém-nascidos em seus consultórios alguns dias após a alta, enquanto outros pares mãe-bebê recebem uma visita domiciliar de uma enfermeira. Outros ainda retornam a um programa de acompanhamento baseado no hospital. Embora uma ligação de uma enfermeira para verificar o progresso da amamentação seja um complemento agradável a uma dessas visitas, não substitui adequada uma avaliação presencial.

Se você não se sente pronta para ir para casa quando seu médico acha que está, explique suas preocupações e peça mais tempo. Se seu bebê não está mamando bem, pergunte se pode ficar mais doze horas para ter várias sessões de amamentação com assistência disponível. Se isso não for possível, veja se pode agendar uma consulta no dia seguinte com um especialista em lactação da equipe do hospital ou um consultor particular na comunidade. Sempre que buscar ajuda para amamentação de alguém que não seja o médico do bebê, é óbvio que o médico deve ser mantido informado de todos esses encontros e recomendações de alimentação. O médico do seu bebê deve ser quem coordena todos os aspectos dos cuidados de saúde do seu filho.

Bebês em Risco para Amamentação Inadequada

Médicos, enfermeiras e pais geralmente assumem que, como a amamentação é "natural", ela prosseguirá naturalmente. Esperam que quaisquer problemas vividos no hospital se resolvam magicamente quando a família chegar em casa e o leite da mãe descer abundantemente. Para a maioria das mulheres, as coisas melhoram a cada mamada e a cada dia que passa. Mas para alguns pares mãe-bebê, pequenos problemas iniciais tornam-se questões crônicas sérias que ameaçam o sucesso da amamentação e o bem-estar do bebê.

Após anos avaliando problemas de amamentação, acredito que posso prever com certa precisão quais pares mãe-bebê estão em risco aumentado para amamentação inadequada. Esses casais merecem acompanhamento e monitoramento mais próximos para ajudá-los a ter sucesso. Qualquer coisa que possa afetar a produção de leite da mãe ou a capacidade do bebê de abocanhar o seio e sugar bem pode impactar negativamente a amamentação. Alguns exemplos típicos estão listados abaixo.

Fatores de Risco de Lactação na Mãe

• Bebê amamentado anteriormente que não ganhou peso adequadamente
• Mamilos planos ou invertidos
• Variação da aparência normal da mama (como assimetria acentuada)
• Cirurgia mamária prévia que pode ter cortado alguns ductos lactíferos
• Abscesso mamário prévio
• Mamilos extremamente doloridos
• Aumento mamário pré-natal mínimo
• Falha do leite em descer abundantemente após o parto
• Ingurgitamento mamário severo no pós-parto
• Problemas médicos, como hemorragia, pressão alta ou infecção

Fatores de Risco de Amamentação no Bebê

• Bebês pequenos (menos de 2,7 kg) ou prematuros (menos de 38 semanas)
• Bebês com dificuldade para abocanhar um ou ambos os seios
• Bebês que não sugam bem por qualquer motivo
• Bebês com qualquer anormalidade na língua, maxila ou palato
• Gêmeos ou múltiplos de ordem superior
• Bebês com problemas médicos, como icterícia, dificuldades cardíacas ou respiratórias, infecções
• Bebês com problemas neurológicos ou de tônus muscular

Indicações para Uso de Bomba Elétrica de Aluguel

Os anteriores são apenas alguns exemplos de pares mãe-bebê que devem receber ajuda extra com a amamentação após a alta. Algumas mães precisarão apenas de modificações simples em suas rotinas de amamentação. Outras se beneficiarão do uso de uma bomba elétrica hospitalar de aluguel para esvaziar as mamas imediatamente após amamentar o bebê. Ao extrair regularmente qualquer leite residual ao final das mamadas, você pode estabelecer e manter uma produção generosa mesmo que seu próprio bebê não mame efetivamente. Um bebê que não mama muito bem provavelmente obterá mais leite durante suas tentativas se a mãe mantiver uma oferta abundante. "Bebendo de um hidrante", um mamador ineficaz ainda pode obter leite suficiente. Sem o regime de bombeamento descrito, a produção de leite da mãe pode cair rapidamente quando o bebê mama mal. Você ouvirá mais sobre bombear após as mamadas para extrair leite residual em outros capítulos deste livro.

Se você ou seu bebê tiverem algum dos fatores de risco mencionados, o médico do seu bebê deve monitorar seu filho de perto após a alta até que fique claro que a amamentação está indo bem. Como poucos médicos têm tempo para avaliar e manejar problemas de amamentação, você deve pedir para ser encaminhada a um consultor de lactação que possa dar assistência especial com a técnica de amamentação, ajudar a decidir quando e como reduzir o bombeamento e comunicar-se com o médico do seu bebê sobre a oferta de leite ordenhado.

Pesagem Domiciliar de Bebês

A pesagem domiciliar de bebês é outra opção para ajudar novos pais quando se deseja monitoramento próximo da amamentação. Nova tecnologia agora permite que pais preocupados acompanhem o peso do bebê em casa, eliminando grande parte das conjecturas da amamentação. Os pais podem alugar uma balança eletrônica precisa, portátil e fácil de usar para pesar o bebê periodicamente entre as consultas médicas até estarem confiantes de que o bebê está prosperando com a amamentação. Certamente uma balança não substitui o profissional de saúde do seu bebê. Pelo contrário, a informação que ela fornece visa tornar você e seu profissional de saúde uma equipe mais forte. Relate os pesos obtidos ao médico do seu bebê, que pode interpretar os resultados com você.

Balãs eletrônicas de aluguel, altamente precisas, também estão disponíveis para medir a ingestão de leite do bebê durante uma mamada, pesando-o (vestido da mesma forma) antes e depois de mamar. Esse procedimento é conhecido como pesos de teste de alimentação infantil. A informação obtida da pesagem de teste domiciliar pode ser muito útil no monitoramento de bebês em risco de amamentação inadequada. Se você tem um problema de amamentação e decide realizar pesos de teste de alimentação em casa, recomendo fortemente que também trabalhe com um consultor de lactação que possa ajudar a modificar o plano de alimentação do seu bebê com base nas informações coletadas. Claro, seu especialista em amamentação precisará se comunicar de perto com o médico do seu bebê.