Chirurgia ciąży pozamacicznej:wszystko, co musisz wiedzieć

Operacja ciąży pozamacicznej polega na usunięciu ciąży, która zaczęła się rozwijać poza macicą. W zdecydowanej większości przypadków ciąże pozamaciczne występują w obrębie jednego z jajowodów. Te wąskie rurki łączą jajniki z macicą. Rzadziej zapłodniona komórka jajowa może zacząć rozwijać się w obrębie szyjki macicy, jajnika, brzucha lub wcześniejszej blizny po cięciu cesarskim.

Ciąże, które rosną poza macicą, nie mogą rozwijać się normalnie ani przetrwać do żywotności. Ciąża pozamaciczna może również spowodować pęknięcie narządu, w którym się rozwija, co może stać się zagrożeniem dla życia kobiety w ciąży. Dlatego leczenie medyczne lub chirurgiczne jest wymagane jak najszybciej po postawieniu diagnozy.

Chociaż ogólne postępowanie w przypadku ciąży pozamacicznej jest podobne, ten artykuł koncentruje się na leczeniu chirurgicznym ciąż pozamacicznych, które rozwijają się w obrębie jajowodu.

Co to jest operacja ciąży pozamacicznej?

Zabieg ciąży pozamacicznej wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym przez ginekologa-położnika (OB/GYN). Operacja jest zwykle zaplanowana, ale może być wykonana w nagłych przypadkach. Podczas operacji ciąży pozamacicznej chirurg wykona jedną z dwóch procedur:

  • Salpingektomia : Tkanka ciążowa jest usuwana wraz z częścią lub całością jajowodu
  • Salpingostomia : Tkanka ciążowa jest usuwana, a jajowod naprawiany

Decyzja zależy od wielu czynników, w tym stanu rurki, rozmiaru ciąży pozamacicznej, obecności jakiegokolwiek krwawienia oraz komfortu lub preferencji chirurga. W szczególności salpingektomia zamiast salpingotomii jest wskazana w przypadku pęknięcia lub rozległego uszkodzenia jajowodu, dużej ciąży pozamacicznej i/lub niekontrolowanego krwawienia.

Kolejnym czynnikiem branym pod uwagę przy podejmowaniu decyzji pomiędzy dwoma operacjami jest to, czy pacjentka pragnie mieć w przyszłości więcej dzieci. Pacjent może zdecydować się na salpingektomię, jeśli skończył już mieć dzieci i chce trwałej sterylizacji. W takim przypadku chirurg może usunąć oba jajowody podczas tej samej operacji — tak zwanej obustronnej salpingektomii.

Osoby, które planują zapłodnienie in vitro (IVF) w przyszłych ciążach, mogą również wybrać salpingektomię.

Z drugiej strony zachowanie jajowodu byłoby ważne dla osób, które pragną przyszłych dzieci (nie poprzez in vitro) i których drugi jajowód jest nieobecny lub uszkodzony.

Niezależnie od tego, czy pacjent przechodzi salpingektomię, czy salpingotomię, przyszłe wyniki płodności są podobne, zakładając, że drugi jajowód jest zdrowy.

Podejścia chirurgiczne

Operację ciąży pozamacicznej można przeprowadzić na dwa sposoby. Pierwsza nazywa się laparotomią. W tej operacji wykonuje się duże nacięcie w skórze brzucha w celu usunięcia tkanki ciążowej. Następnie wymagany jest pobyt w szpitalu od jednej do pięciu nocy. W przypadku chirurgii laparoskopowej cienkie narzędzia chirurgiczne (z których jedno ma dołączoną kamerę) są wprowadzane przez wiele małych nacięć skóry w jamie brzusznej, aby wykonać tę samą operację. Pacjent może wrócić do domu tego samego dnia co operacja.

W porównaniu z laparotomią operacja laparoskopowa jest bezpieczniejsza i pozwala na szybszy powrót do zdrowia. Laparoskopia jest preferowanym lub „złotym standardem” leczenia chirurgicznego w przypadku ciąż pozamacicznych ze względu na lepsze statystyki dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności.

To powiedziawszy, laparotomia może być wymagana w sytuacjach nagłych. Na przykład, jeśli pacjent ma znaczne krwawienia wewnętrzne lub jeśli w jego brzuchu znajdują się duże ilości tkanki bliznowatej.

Przeciwwskazania

Niektóre schorzenia, takie jak podstawowa choroba serca lub płuc, mogą zwiększać ryzyko powikłań podczas operacji. Przed kontynuowaniem należy dokładnie rozważyć zalety i wady operacji.

Potencjalne zagrożenia

Oprócz ogólnych zagrożeń chirurgicznych, które obejmują infekcje, krwawienia i problemy ze znieczuleniem, ryzyko związane z chirurgią ciąży pozamacicznej obejmuje rozwój tkanki bliznowatej (adhezji) i uszkodzenie pobliskich narządów, takich jak pęcherz lub jelita. Zatrzymana tkanka ciążowa to kolejne ryzyko operacji ciąży pozamacicznej; chociaż to powikłanie jest zwykle problemem tylko w przypadku salpingotomii.

Cel operacji pozamacicznej ciąży

Celem operacji ciąży pozamacicznej jest usunięcie rozwijającego się zarodka, zanim stanie się zbyt duży i spowoduje potencjalnie zagrażające życiu komplikacje, takie jak krwawienie wewnętrzne lub posocznica.

Jednak operacja ciąży pozamacicznej jest zwykle ostatecznością. Leczenie ciąży pozamacicznej za pomocą metotreksatu jest ogólnie uważane za leczenie pierwszego wyboru.

Wskazania do operacji ciąży pozamacicznej obejmują niestabilne parametry życiowe (takie jak niskie ciśnienie krwi i wysokie tętno), podejrzenie pęknięcia jajowodu lub nieskuteczne lub niemożliwe leczenie metotreksatem.

Niektórzy ludzie nie mogą przyjmować metotreksatu. Mogą być wrażliwe na lek lub nie mogą lub nie chcą wracać na wizyty kontrolne po leczeniu. Osoby karmiące piersią lub cierpiące na chorobę nerek lub przewlekłą chorobę wątroby nie mogą przyjmować metotreksatu.

Testy przedoperacyjne

Ciążę pozamaciczną rozpoznaje się za pomocą ultrasonografii przezpochwowej i oznaczenia we krwi hormonu ciążowego ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG). Po postawieniu diagnozy można wykonać dodatkowe badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi (CBC) lub kompleksowy panel metaboliczny (CMP), aby ustalić, czy metotreksat można bezpiecznie podawać.

Te same badania krwi, prawdopodobnie wraz z innymi testami, takimi jak elektrokardiogram (EKG), mogą być użyte do oceny stanu medycznego pacjenta w ramach przygotowań do operacji.

Jak się przygotować

Jeśli masz zaplanowaną operację ciąży pozamacicznej, chirurg udzieli Ci instrukcji, jak się przygotować.

Lokalizacja

Twoja operacja odbędzie się w szpitalu lub centrum chirurgicznym.

W co się ubrać

Noś wygodne, łatwe do zdejmowania ubrania, ponieważ po przyjeździe zmienisz się w suknię. Unikaj noszenia makijażu, środków nawilżających, perfum lub lakieru do paznokci. Wszystkie wartościowe przedmioty, w tym biżuterię, zostaw w domu.

Jedzenie i picie

Zazwyczaj będziesz musiał nic nie jeść ani nie pić po północy w wieczór poprzedzający operację. Skontaktuj się z lekarzem, aby uzyskać szczegółowe informacje dotyczące czasu powstrzymywania się od jedzenia i picia.

Leki

Do tygodnia przed zabiegiem chirurg prawdopodobnie poprosi Cię o zaprzestanie przyjmowania leków zwiększających ryzyko krwawienia, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen).

Aby zapobiec komplikacjom chirurgicznym, poinformuj zespół chirurgiczny i anestezjologiczny o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym lekach na receptę i dostępnych bez recepty, suplementach diety, preparatach ziołowych i lekach rekreacyjnych.

Co zabrać

Ponieważ po zabiegu może wystąpić krwawienie z pochwy i skurcze/obrzęki brzucha, zabierz ze sobą do domu podpaskę higieniczną i luźną odzież. Potrzebne będzie również prawo jazdy lub inny dokument tożsamości oraz karta ubezpieczenia. Będziesz potrzebować kogoś, kto odwiezie Cię do domu po zabiegu.

Jeśli nocujesz w szpitalu, spakuj wszelkie używane urządzenia medyczne (takie jak inhalator do astmy), wygodne i luźne ubrania, aby wrócić do domu, buty wsuwane lub antypoślizgowe, przybory toaletowe i małe rzeczy osobiste. lub przedmioty zapewniające wygodę, takie jak książka i ładowarka do telefonu komórkowego.

Zmiany stylu życia przed operacją

Rzuć palenie jak najszybciej przed operacją. Palenie zwiększa ryzyko powikłań, w tym problemów z oddychaniem i gojeniem się ran, zarówno w trakcie, jak i po zabiegu.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

W dniu operacji przybędziesz do szpitala/centrum chirurgicznego i zameldujesz się. W tym czasie możesz zostać poproszony o okazanie dokumentu tożsamości.

Przed operacją

Czego możesz się spodziewać po swoim doświadczeniu chirurgicznym, będzie się różnić w zależności od twojego dostawcy i specyfiki twojego przypadku. Jednak generalnie proces będzie przebiegał zgodnie z poniższymi krokami.

Po odprawie zostaniesz zabrany do pomieszczenia chirurgicznego, gdzie zmienisz ubranie w szpitalną koszulę. Następnie pielęgniarka przejrzy listę leków, zapisze dane życiowe i umieści linię dożylną (IV) do podawania płynów i leków do żyły w dłoni lub ramieniu.

Chirurg przyjdzie się z tobą przywitać i pokrótce omówi z tobą operację. W tym momencie może być konieczne podpisanie formularza zgody. Twój anestezjolog również przyjdzie, aby się przywitać i przeanalizować proces znieczulenia i potencjalne ryzyko z nim związane. Stamtąd zostaniesz odprowadzony lub przewieziony na noszach do sali operacyjnej.

Podczas operacji

Po wejściu na salę operacyjną zespół chirurgiczny przeniesie Cię na stół. Następnie anestezjolog poda leki wziewne lub dożylne, aby uśpić. Po tym momencie nie będziesz pamiętać niczego, co wydarzy się podczas operacji.

Następnie do tchawicy zostanie włożona rurka oddechowa zwana rurką dotchawiczą. Ta rurka jest połączona z respiratorem, który przejmuje kontrolę nad oddychaniem podczas operacji.

Operacja ciąży pozamacicznej trwa zwykle od 45 do 90 minut i zazwyczaj przebiega w następujący sposób:

Nacięcie

Chirurg wykona jedno lub więcej nacięć na brzuchu. Wielkość i liczba nacięć zależy od tego, czy wykonywana jest laparotomia (duże, pojedyncze nacięcie) czy laparoskopia (małe, wielokrotne nacięcia).

Wizualizacja

Jajowód zawierający ciążę pozamaciczną zostanie uwidoczniony przez miejsce (miejsca) nacięcia. Gazowy dwutlenek węgla może być pompowany do brzucha, aby ułatwić chirurgowi zobaczenie wszystkiego.

Salpingektomia

Jajowód zawierający ciążę pozamaciczną zostanie częściowo lub całkowicie usunięty za pomocą różnych narzędzi chirurgicznych (takich jak zaciski, kleszcze, nożyczki i/lub urządzenie uwalniające ciepło).

Salpingotomia

Alternatywnie, nacięcie zostanie wykonane w rurce zakrywającej ciążę pozamaciczną. Tkanka ciążowa zostanie uwolniona z rurki za pomocą specjalnego narzędzia zwanego irygatorem ssącym. Przy operacji laparoskopowej tkanka zostanie umieszczona w woreczku i usunięta z brzucha. Miejsce nacięcia w rurce zostanie pozostawione do samodzielnego zagojenia.

Zamknięcie

Miejsce (miejsca) nacięcia brzusznego zostanie zamknięte szwami lub klejem chirurgicznym lub taśmą i przykryte opatrunkiem.

Przegląd patologii

Usunięta tkanka może zostać wysłana do laboratorium patologicznego w celu potwierdzenia diagnozy ciąży jajowodowej.

Operacja pooperacyjna

Rurka oddechowa zostanie usunięta i zostaniesz przewieziony do sali pooperacyjnej. W sali pooperacyjnej powoli budzisz się ze znieczulenia. Pielęgniarka będzie monitorować parametry życiowe i pomóc w radzeniu sobie z typowymi objawami pooperacyjnymi, takimi jak ból i nudności.

Po całkowitym przebudzeniu i przytomności zostaniesz wypisany do domu (jeśli przeszedłeś laparoskopię) lub przewieziony do sali szpitalnej (jeśli przeszedłeś laparotomię).

Odzyskiwanie

Pacjentki mogą na ogół powrócić do normalnej aktywności w ciągu tygodnia po przejściu laparoskopowej operacji ciąży pozamacicznej. Z drugiej strony laparotomia wymaga od dwóch do sześciu tygodni okresu rekonwalescencji.

Po powrocie do zdrowia możesz spodziewać się bólu brzucha i obrzęku. Kontynuuj stosowanie przepisanych leków przeciwbólowych zgodnie z instrukcją. Po zabiegu mogą wystąpić łagodne nudności przez około dzień. Pomocne może być jedzenie mdłych, lekkich potraw, takich jak tosty, krakersy i bulion z kurczaka. Może wystąpić krwawienie z pochwy przez jeden do czterech tygodni po zabiegu. Po powrocie do zdrowia możesz zostać poproszony o unikanie używania tamponów w celu zapobiegania infekcji.

Pielęgnacja ran

Zapytaj swojego chirurga, kiedy możesz wziąć prysznic po operacji. Jeśli to możliwe, delikatnie umyj miejsce (miejsca) nacięcia, a następnie osusz je czystym ręcznikiem. Nie nakładaj żadnych pudrów ani balsamów na lub w pobliżu miejsca nacięcia. Załóż nowe opatrunki na miejsce (miejsca) nacięcia, gdy są suche, jeśli zaleci to lekarz.

Aktywność

Po zabiegu będziesz mieć określone wytyczne dotyczące aktywności, takie jak unikanie pływania, kąpieli lub uprawiania seksu, dopóki chirurg nie zatwierdzi tego. Unikaj prowadzenia pojazdów, dopóki nie odstawisz leków przeciwbólowych.

Prawdopodobnie możesz wrócić do pracy dwa do sześciu tygodni po laparotomii i tydzień po laparoskopii. Unikaj energicznych ćwiczeń i podnoszenia więcej niż 10 funtów, dopóki miejsce(a) nacięcia nie zostanie całkowicie zagojone.

Spodziewaj się wizyty chirurga około tygodnia po operacji. Podczas tej wizyty chirurg sprawdzi miejsce (miejsca) nacięcia, usunie wszelkie niewchłanialne szwy i monitoruje komplikacje.

Zadzwoń do chirurga, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

  • Gorączka
  • Ciężkie krwawienie z pochwy ze skrzepami lub wydzieliną z pochwy
  • Zawroty głowy lub omdlenia
  • Ból nie złagodzony lekami
  • Uporczywe nudności i wymioty
  • Oznaki infekcji miejsca operowanego, takie jak zaczerwienienie, obrzęk lub nieprawidłowy drenaż
  • Pogorszenie obrzęku brzucha

Opieka długoterminowa

Jeśli przeszedłeś salpingotomię, Twój lekarz będzie co tydzień mierzył poziom hCG, aby potwierdzić, że spada do zera. Gwarantuje to, że w jajowodzie nie ma tkanki ciążowej. Jeśli przeszedłeś salpingektomię, a raport z okrążeń potwierdza ciążę jajowodową, prawdopodobnie nie będziesz potrzebować kontrolnych pomiarów hCG we krwi.

Jeśli jesteś zainteresowany posiadaniem dzieci w przyszłości, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, kiedy możesz bezpiecznie spróbować ponownie zajść w ciążę. Jak na razie nie ma danych potwierdzających odczekanie określonego czasu przed poczęciem po operacji ciąży pozamacicznej.

Jeśli ponownie zajdziesz w ciążę, powiedz swojemu ginekologowi i szukaj oznak i objawów ciąży pozamacicznej. Ponieważ osoby, które miały ciążę pozamaciczną, są bardziej narażone na kolejną ciążę, lekarz może chcieć zobaczyć się z Tobą wcześniej niż zwykle, aby potwierdzić, że ciąża rośnie w macicy.

Na koniec, jak w przypadku każdego pacjenta, upewnij się, że odwiedzasz swoją ginekologię/położnik w celu regularnych kontroli stanu zdrowia i profilaktyki.

Możliwe dodatkowe leczenie

Tkanka ciążowa jest zatrzymywana w około 4% do 15% przypadków salpingostomii. Można to leczyć inną operacją lub poprzez przyjęcie dawki metotreksatu.

Radzenie sobie

To normalne, że po ciąży pozamacicznej doświadcza się wielu emocji. Niedowierzanie lub szok w związku z tym, jak szybko przebiegał proces od diagnozy do leczenia, smutek z powodu utraty ciąży i/lub niepokój, czy to się powtórzy w przyszłości, to typowe i normalne reakcje.

Dołączenie do internetowej lub osobistej grupy wsparcia może zapewnić Ci komfort i emocjonalne wskazówki, pamiętaj, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli po wyzdrowieniu po operacji trudno Ci będzie wrócić do codziennych zajęć. Możesz skorzystać z rozmowy z terapeutą lub doradcą przeszkolonym w zakresie utraty ciąży.

Słowo od Verywell

Przechodząca operacja ciąży pozamacicznej może być zaskakująca i denerwująca od początku do końca. Po zabiegu odpocznij i zadbaj o siebie, zarówno ciało, jak i umysł. Jeśli masz obawy dotyczące przyszłej płodności, staraj się zachować pozytywne nastawienie. W większości przypadków szanse na pomyślną ciążę po ciąży pozamacicznej są wysokie.


Previous:

Next: