• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Pęknięcia pochwy i cznienia po porodzie

Żeby powiedzieć oczywistość: poród siłami własnymi wymaga, by pochwa rozciągnęła się (i rozciągnęła...), by pomieścić przyjście dziecka na świat. Każda kobieta rodząca siłami własnymi – a czasem nawet te, które przeżyły długi poród przed cięciem cesarskim – może liczyć na jakiś poziom bólu cznienia po porodzie.

Z uwagi na ucisk głowy dziecka, pęknięcia i poszerzenia cznienia (obszaru między pochwą a odbytnicą) oraz czasem szyjki macicy są dość powszechne. Fakt: ponad połowa kobiet ma po porodzie przynajmniej małe pęknięcie.

Zrozumienie przyczyn, a także typów pęknięć, które możesz doświadczyć, pomoże Ci przygotować się do porodu. Możesz też nauczyć się łagodzić dyskomfort i ewentualnie pracować nad prewencją pęknięć.

Czym jest pęknięcie pochwy lub cznienia?

Pęknięcie pochwy lub cznienia (laceracja) to pęknięcie skóry, a czasem tkanki lub mięśnia wokół pochwy i cznienia – obszaru między otworem pochwy a odbytnicą. Pęknięcia pochwy są dość powszechne, występując u do połowy kobiet.

Przyczyny pęknięć pochwy i cznienia podczas porodu

Twoje ciało to cudowna maszyna zaprojektowana do porodów siłami własnymi, ale nie zawsze dzieci wychodzą łatwo. W porodzie skóra pochwy odciera się, by się rozciągnąć, pozwalając głowie, ciału i kończynom dziecka wysunąć się. Ale w niektórych przypadkach pochwa lub cznienie pęka – oto dlaczego:

• Pierwszy poród. Ciało może nie współpracować przy pierwszym wycisaniu, powodując pęknięcie.
• Szybki poród. Bardzo krótki poród nie daje skórze czasu na odcieńczenie i rozciągnięcie.
• Duże dziecko. Jeśli niemowlę waży>4000 g (8 lbs), pęknięcie bardziej prawdopodobne.
• Dziecko "do góry nogami" (OP). Zwane "sunny side up" – dziecko w tej pozycji musi wyciągnąć głowę i szyję pod łuk łękowy, by wyjść, zwiększając ryzyko pęknięcia.
• Użycie szczypiec lub odsysu. Te narzędzia mogą też powodować pęknięcia.
• Poprzednia epizjotomia. Niektóre cięcia, zwłaszcza średniowe, mogą prowadzić do IV stopnia lub ciężkich pęknięć.

Rodzaje pęknięć pochwy podczas porodu

Kilka typów pęknień w zależności od ciężkości:

• I stopnia. Najłagodniejsze – małe pęknięcie skóry cznienia.
• II stopnia. Najczęstsze – nieco głębsze, sięgające skóry i mięśnia cznienia, czasem pochwy.
• III stopnia. Pęknięcie sięga mięśni od pochwy do odbytnicy.
• IV stopnia. Najcięższe, na szczęście rzadkie – sięga od pochwy przez mięśnie zewnętrzne odbytnicy do przepony.

Jak leczy się pęknięcia pochwy?

Szwy wymagane przy pęknięciach>2 cm (ok. 1 cal), czyli II, III i IV stopnia. I stopień zazwyczaj goi się sam. Możesz zostać zszyta w sali porodowej, choć cięższe pęknięcia czasem naprawia się w znieczuleniu, u specjalisty, w sali operacyjnej.

Przy III/IV stopniu: natychmiastowa opieka obejmuje odpowiednią anestezję, profilaktykę zaparć po porodzie i ocenę zatrzymania moczu. ACOG popiera antybiotyki szerokiego spektrum przy III/IV stopniu, by zmniejszyć ryzyko infekcji poporadowej.

Ile trwa gojenie pęknięć pochwy?

Niezależnie od pęknięcia lub cięcia – nowa rana goi się zazwyczaj 7–10 dni. Szwy rozpuszczają się same w ciągu 6 tygodni.

Miejsce pęknięcia będzie boleć przez kilka tygodni – cięższe pęknięcia dłużej – więc w międzyczasie bierz to na łagodność.

Jak dbać o pęknięcia pochwy po porodzie?

Szwy wchłoną się same, ale możesz przyspieszyć gojenie, przestrzegając zaleceń lekarza dot. higieny cznienia po porodzie. Jak zadbać o ten obszar, zapobiec infekcji i wspierać gojenie:

• Pryskaj. Płucz cznienie cieplą wodą z butelki plastikowej podczas i po oddawaniu moczu.
• Osusz delikatnie. Lekkie tamponowanie – bez tarcia – gazkami lub chusteczkami z podpędzek szpitalnych; wechsel podpędzki co 4–6h.
• Ręce z dala. Nie dotykaj! Jeśli ciągle "testujesz" gojenie, sondając ranę – zajmie to dłużej.
• Przewiewaj. Udostępnienie powietrza przyspiesza gojenie i łagodzi ból.
• Regularność. Im szybciej ruszą jelita, tym lepiej (nie martw się, jeśli potrwa kilka dni). Naturalne lęk przed pęknięciem szwów przy pierwszym stolcu po porodzie – ale się nie pękają.
• Jedz prawidłowo. Żeby poruszać jelitami: produkty pełnoziarniste, owoce, warzywa, dużo wody, krótkie spacery, gdy będziesz gotowa.
• Leki OTC. Jeśli jelita nie współpracują – zapytaj lekarza o miękczące/stłuszczające doustne.
• Ćwiczenia Kegla. Po porodzie kontynuuj Kegla jak najszybciej – nawet jeśli nie czujesz, że działają – stymulują krążenie i przyspieszają gojenie. Dobre na napięcie mięśni i mogą zmniejszać ryzyko nietrzymania moczu.

Jak łagodzić ból pęknięć pochwy

Ból jest realny, ale są sposoby na ulgę:

• Lód. Schłodzone podpędzki z hamamelisu, lód w worku/ręczniku, podpędzka z wkładem chłodzącym – przeciwobrzękowe.
• Ciepło. Ciepła kąpiel siedząca (sitz bath) 20 min 3x/dobę lub ciepłe kompresy.
• Zdrętwianie. Lekarz może zalecić znieczulenie miejscowe (spraje, maści OTC).
• Unikaj napięć. Nie planuj czynności napinających. Śpij na boku, unikaj długiego siedzenia/stania – zwiększa ból cznienia.
• Poduszki. Donutowe poduszki/pierścienie (dla trądzikowiczów) dają komfort siedząc. Jeśli miałaś trądzik w ciąży i wciąż goisz – dwa bóle jednym poduszką!

Czy można zapobiec pęknięciom pochwy?

Nie ma gwarantowanego sposobu, ale ćwiczenia Kegla i masaż cznienia w miesiąc przed terminem mogą uczynić obszar miększym i lepiej rozciągliwym nad głową dziecka.

Ciepłe kompresy na cznienie i masaż cznienia w porodzie też mogą pomóc, jak i kontrolowany poród: wycisanie tylko przy popędzie, dając skórze czas na rozciągnięcie. Meta-analiza u kobiet bez wcześniejszego porodu siłami własnymi wykazała, że masaż cznienia w ciąży zmniejsza urazy cznienia (głównie epizjotomie), ale nie I/II stopnia pęknięć ani III/IV stopnia urazów.

Dowody sugerują, że poród na czworakach (zamiast w posadzie czy na plecach) może zmniejszać ryzyko pęknięć.

Epizjotomie niegdyś standardem by rozszerzyć otwór pochwy – to cięcie nie zawsze zapobiega pęknięciom, a wręcz może zwiększać ryzyko ciężkich laceracji. Rutynowe epizjotomie NIE są już zalecane przez ACOG, choć czasem konieczne z powodu wielkości/pozycji dziecka lub innej sytuacji.

Kiedy zadzwonić do lekarza o pęknięciu pochwy/cznienia

Jeśli cznienie stanie się bardzo czerwone, bardzo bolesne lub obrzęknięte, albo poczujesz nieprzyjemny zapach – możesz mieć infekcję, skontaktuj się z lekarzem. Zawsze zadzwoń przy gorączce lub bole nie ustępującym po lekach.