• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Co się dzieje, gdy masz ciążę pozamaciczną

Każdego miesiąca jeden z jajników uwalnia jajkom do jajowodu. Jeśli nie zajdzie ciąża, ściana macicy odchodzi i pojawia się miesiączka. Ale jeśli jajko zapłodni plemnik, trafia do macicy, zakotwicza w błonie śluzowej i rozwija się w płód.

W ok. 2% wszystkich ciąż zapłodnione jajko zakotwicza się poza macicą, zazwyczaj w jajowodzie. To ciąża pozamaciczna (tubalna) – dzieje się wcześnie, zanim niektóre kobiety w ogóle wiedzą, że są w ciąży. Wymaga natychmiastowego leczenia: w miarę rozwoju może pęknąć jajowód, powodując groźne dla życia krwawienie wewnętrzne.

Dobra wiadomość? Przy wczesnej diagnozie i opiece – możliwa jest zdrowa ciąża w przyszłości.

Co to jest ciąża pozamaciczna?

Ciąża pozamaciczna (znana też jako ciąża jajowodowa) to stan, gdy zapłodnione jajko zakotwicza się poza macicą, gdzie nie może rozwinąć się prawidłowo. Ok. 2% ciąż to ciąża pozamaciczna. Ponad 90% występuje w jajowodach, choć może zdarzyć się też w szyjce macicy, na jajniku lub w jamie brzusznej.

Jeśli ciąża pozamaciczna pozostanie niezauważona i będzie się rozwijała – może pęknąć jajowód i spowodować silne krwawienie. Dlatego konieczne jest natychmiastowe zadzwonienie do lekarza, jeśli podejrzewacie objawy ciąży pozamacicznej.

Jakie są wczesne znaki i objawy ciąży pozamacicznej?

Objawy ciąży pozamacicznej rozwijają się między 4. a 12. tygodniem ciąży (ok. 2–10 tygodni po zapłodnieniu). Diagnoza bywa trudna, bo wiele znaków – wrażliwość piersi, nudności, zmęczenie – jest podobnych do normalnych wczesnych objawów ciąży.

Przypadkowe skurcze i lekki spotting nie są powodem do alarmu. Ale skontaktujcie się z lekarzem, jeśli doświadczacie poniższych objawów, zwłaszcza jeśli utrzymują się lub nasilają:

• Nietypowe lekkie krwawienie lub brunatny spotting po pozytywnym teście ciążowym
• Inne krwawienie z pochwą niezwiązane z terminem miesiączki
• Ostry, skurczowy ból brzucha, zazwyczaj w dolnej części. Często zaczyna jako tupot, przechodzący w skurcze. Ból może być ciągły lub przerywany, nasilać się przy ruchu, napinaniu lub kaszlu.
• Ból dolnego odcinka pleców

Jeśli ciąża pozamaciczna pozostanie niezauważona i pęknie jajowód, możecie odczuć:

• Obfitsze krwawienie
• Nasilający się i/lub silny ostry ból brzucha
• Uczucie ciśnienia w prostacie
• Niskie ciśnienie krwi od utraty krwi
• Omdlenia, słabości, zawrotów głowy od utraty krwi
• Ból barku, od gromadzenia się krwi pod przeponą

Jakie są przyczyny ciąży pozamacicznej?

Ciąża pozamaciczna często dzieje się, bo ruch jajka po zapłodnieniu jest zwolniony lub utrudniony, zazwyczaj bo jajowód jest zabliznowaty, zniekształcony, może zainfekowany lub w stan zapalnym. Problemy z rozwojem zapłodnionego jajka lub zaburzenia hormonalne też mogą grać rolę.

Jakie są czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej?

Choć każda kobieta może rozwiązać ciążę pozamaciczną, poniższe stany wiązane są z wyższym ryzykiem:

• Zapalenie narządów miednicy (PID)
• Zakażenia przenoszone drogą płciową (STI) – chlamydia, gonokok
• Poprzednia ciąża pozamaciczna. Kobieta, która przeżyła jedną, ma ok. 10–15% szans na drugą.
• Endometrioza
• Leczenie niepłodności, np. in vitro (IVF)
• Operacje jajowodów, w tym ligacja (związanie) jajowodów
• Ciąża przy używaniu wstawki macicznej (IUD). IUD nie zwiększa ryzyka późniejszej ciąży pozamacicznej, a ciąża pozamaciczna z IUD jest niezwykle rzadka – ale jeśli zajdzie ciąża przy IUD, ryzyko ciąży pozamacicznej jest wyższe.
• Palenie
• Wiek powyżej 35 lat

Jeśli jesteście w grupie ryzyka – skonsultujcie się z lekarzem przed rozpoczęciem prób i umówcie wizytę jak najszybciej po stwierdzeniu ciąży.

Testy i diagnoza ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna zazwyczaj diagnozowana ok. 4–6. tygodniu ciąży. Testy i diagnoza obejmują:

• Badanie ginekologiczne
• USG dopływowe (transwaginalne) – wykrywa ciążę pozamaciczną juże w 5. tygodniu po ostatniej miesiączce; sonda w pochwia sprawdza embrio poza macicą
• Badania krwi na poziom hCG (hormon łożyskowy, rosnący w ciąży). Wolniejszy wzrost hCG może wskazywać na ciążę pozamaciczną.
• Inne badania krwi na znaki utraty krwi

Leczenie ciąży pozamacicznej

Niestety, nie ma sposobu na zachowanie ciąży pozamacicznej. Istnieją kilka opcji leczenia, wszystkie wymagające pilnej kontroli u lekarza, by upewnić się, że hCG spada do zera.

Leki

Najmniejsze ciążę pozamaciczne – bez tętna płodu i bez pęknięcia jajowodu – zazwyczaj leczy się metotreksatem. Lek hamuje dzielenie komórek, ciąża umiera i jest wchłaniana przez organizm w 4–6 tygodni.

Po zastrzyku – konieczne kontrolne badania krwi, by potwierdzić spadek hCG. Jeśli hCG nie spadnie o min. 15% między 4. a 7. dniem po leczeniu – potrzebna druga dawka.

Ważne: unikać alkoholu, kwasu foliowego (w witaminach i jedzeniu) i leków na ból typu ibuprofen, by lek działał poprawnie, oraz ciężkiego wysiłku i seksu (przez min. 2 tyg.). W trakcie procesu ciąża pozamaciczna wciąż może pęknąć – dlatego tak ważne są wizyty kontrolne i przestrzeganie zaleceń.

Laparoskopia

W większości innych przypadków, w tym przy pęknięciu jajowodu lub dalszej ciąży, lekarz wykonuje operację w znieczuleniu ogólnym, by usunąć ciążę pozamaciczną. Pacjentki wychodzą ze szpitala w ciągu 24 h po laparoskopii, czas gojenia to tydzień lub dwa.

Operacja przez laparoskop (cienkie narzędzie z kamerą) wstawiane przez małe cięcia w brzuchu. Pozwala widzieć wnętrze bez dużych cięć. Czasem przy pęknięciu jajowodu trzeba usunąć jego fragment lub całość.

Laparotomia

Czasem potrzebne większe cięcie. Wtedy wypis ze szpitala po 1–2 dniach, gojenie ok. 6 tygodni.

Powikłania ciąży pozamacicznej

Bez wczesnej diagnozy i leczenia zapłodnione jajko może dalej rosnąć w jajowodzie, prowadząc do pęknięcia. Jeśli jajowód pęknie – nie będzie mógł przenosić jajka do macicy w przyszłości. Jeśli pęknięcie nie zostanie rozpoznane – grozi masywnym krwawieniem wewnętrznym i szokiem.

Dobra wiadomość: wczesna diagnoza i leki/operacja pozwalają usunąć tkanki przed powikłaniami – zawsze dajcie lekarzowi znać przy jakichkolwiek objawach podejrzanych o ciążę pozamaciczną.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Choć niektóre czynniki są poza Waszą kontrolą, można zmniejszyć ryzyko:

• Nie palicie.
• Jeśli nie próbujecie dziecka – używajcie prezerwatyw, by obniżyć ryzyko STI.
• Robcie testy, jeśli jesteście narażeni na STI, by leczyć je szybko.
• Udajcie się do lekarza przy endometriozie.

Oczywiście, gdy próbujecie dziecka – ćwiczcie, jedzcie zdrowo i pamiętajcie o codziennej witaminie przedporodowej.

Radzenie sobie z utratą ciąży

Choć dzieje się wcześnie, ciąża pozamaciczna to utrata jak każde inne poronienie – zwłaszcza gdy planowaliście dziecko. Możecie czuć smutek, szok, gojenie emocjonalne trwa. Opierajcie się na bliskich, rozważcie grupę wsparcia lub terapię żałoby.

Zajście w ciążę ponownie po ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna ma mały wpływ na przyszłą płodność. Nawet jeśli straciłyście jajowód, drugi przejmie funkcję.

Badania pokazują, że ok. 2/3 kobiet leczonych z ciążą pozamaciczną zajmuje ciążę i rodzi zdrowe dziecko w ciągu 2 lat. Średnio 85% par bez ciąż pozamacicznych zajmuje ciążę w roku prób.

Pamiętajcie: jedna ciąża pozamaciczna zwiększa ryzyko kolejnej, i czynniki, które do niej doprowadziły, mogą nadal działać.

Jeśli chcecie spróbować ponownie – upewnijcie się u lekarza (wizyta kontrolna + badania krwi), że hCG spadło do niewykrywalnego poziomu. Warto poczekać 3–6 cykli miesiączkowych przed kolejnymi próbami.