Niewydolność szyjki macicy (cervical incompetence) – przyczyny, objawy, leczenie

Szyjka macicy to kanał u podstawy macicy łączący ją z pochwą. Nazywana też szyją macicy. Gdy ciąża dojdzie do terminu, szyjka skraca się (wyciera) i rozkurcza (dylatacja), pozwalając dziecku urodzić się. To normalna część porodu.

Gdy szyjka skraca i rozkurcza w II trymestrze (16–24 tyg.) lub wczesnym III trymestrze bez innych objawów porodu – czasem nazywa się to „niewydolnością szyjki”, choć termin bywa mylnie używany zamiast „porodu przedterminowego”. Prawdziwa niewydolność (problem strukturalny) jest rzadka – większość kobiet z porodem przedterminowym nie ma problemów w kolejnych ciążach, nawet bez leczenia.

Omówimy przypadki ze strukturą słabą szyjki powodującą poród przedterminowy.

Problemy strukturalne szyjki związane z porodem przedterminowym

  • Leczenie raka szyjki lub stanów przednowotworowych: trachelektomia (usunięcie szyjki), procedury LLETZ, biopsja stożkowa. Czasem usuwa się dużo tkanki – warto zapytać ginekologa, czy usunięto>1 cm.
  • Poprzednie urazy porodowe szyjki: pęknięcia w porodzie lub kurtaż (D&C) – rozkurczanie szyjki i usunięcie części wyłożenia/zawartości macicy, np. po poronieniu w I trymestrze lub aborcji.
  • Poprzedni cesarz w pełnej lub częściowej dylatacji – uszkodzenie górnej części szyjki przy wyciąganiu dziecka.
  • Wrodzone zaburzenia tkanki łącznej: nadzwrotliwość lub zespół Ehlersa-Danlosa – wpływa na kolagen w tkankach szyjki, czyniąc ją słabą.
  • Ekspozycja na DES (dietylostilbestrol) w życiu płodowym. DES dawano kobietom do 1971 r. jako profilaktykę poronień – później związano z problemami układu rozrodczego i porodem przedterminowym u córek kobiet go przyjmujących.
  • Wady macicy. Nie wykazano wpływu na strukturę szyjki, ale związane z porodem przedterminowym.
  • Wrodzona słabość lub krótkość szyjki – może być genetyczna.

Jeśli szyjka miarzy <25 mm (2,5 cm) w ciąży – to sygnał alarmowy, traktuj jako wysokie ryzyko porodu przedterminowego. Może być konieczne leczenie. Bliskie monitorowanie w kolejnych ciążach.

Objawy niewydolności szyjki w ciąży

Nie ma oczywistych objawów przedwczesnego otwierania szyjki – czy to niewydolność, czy inna przyczyna. Szyjka może skrócić się i rozkurczyć bez innych sygnałów.

Jeśli jesteś w grupie ryzyka lub masz powyższe problemy – konieczne regularne monitorowanie w ciąży, w tym pomiary długości szyjki.

Ciąża z ryzykiem porodu przedterminowego to duży stres. Jeśli cokolwiek Cię martwi – natychmiast skontaktuj się z położną.

Obserwuj objawy porodu przedterminowego:

  • wzrost ciśnienia w miednicy (pochwa/odbytnica)
  • wzrost wydzieliny i/lub nagłe wylewanie/kapkanie płynu – pęknięcie pęcherzyka (PPROM)
  • krwawienie lub ubytek korek śluzowego
  • ból typu miesiączkowy w brzuchu lub dolnym kręgosłupie – rytmiczny lub stały.

Czy mam niewydolność szyjki?

Wysokie ryzyko, jeśli:

  • miałaś 1+ porody przedterminowe lub poronienia w II/wczesnym III trymestrze
  • masz któryś z powyższych czynników.

Uwaga: infekcja wewnątrzmacicowa a poród przedterminowy

Jeśli miałaś infekcję (chorioamnionitis) przy poprzednim porodzie przedterminowym – upewnij się, że konsultant rozważa problemy szyjki, a nie zakłada, że infekcja była przyczyną.

Przy porodzie przedterminowym szyjka skraca się przed porodem. To pozwala bakterii (naturalnie w pochwie) dostać się do macicy i rozwinąć infekcję.

Dlatego bardzo możliwe, że to krótka szyjka dopuściła infekcję, a nie infekcja skróciła szyjkę.

Leczenie niewydolności szyjki

Jeśli lekarz uważa, że jesteś w ryzyku – monitoruje długość szyjki, a gdy jest krótka – cel: przedłużenie ciąży.

Regularne monitorowanie:

  • USG transwaginalne (główica do pochwy – najlepszy obraz długości szyjki)
  • pobranie z pochwy markerów porodu przedterminowego (np. fibronektyna płodowej – substancja obecna tylko przy zwiększonym ryzyku wczesnego porodu)

Monitorowanie startuje 14–16 tyg. ciąży. Może uspokajać LUB przewidzieć ryzyko wczesnego porodu ZANIM same zobaczysz objawy.

Niektórzy lekarze zalecają antybiotyki profilaktycznie (np. gładki antybiotyk na tydzień co miesiąc) by zmniejszyć ryzyko infekcji. Brak dowodów na skuteczność w redukcji ryzyka wczesnego porodu.

Przy bardzo wysokim ryzyku – najczęstsze leczenie: szew (cerclage), choć pessarium Arabina i progesteron vagininalny też są rozpoznawanymi metodami na krótką szyjkę.

Kobiety bez niewydolności, ale z innymi czynnikami ryzyka lub skracającą się szyjką z innych przyczyn – też mogą skorzystać ze szwu.

Przeczytaj więcej o szwie szyjki i innych leczeniach stosowanych w UK przy niewydolności i porodzie przedterminowym.

Badania nad niewydolnością szyjki

Wiedza o niewydolności i jej roli w porodzie przedterminowym jest ograniczona. Możesz zostać zaproszona do udziału w badaniach – to Twoja decyzja. Badania nad przyczynami i leczeniem porodu przedterminowego są kluczowe dla bezpiecznych terapii i najlepszych wyników dla matek i dzieci – ważna część pracy Tommy's.

Twoje uczucia o niewydolności szyjki

Kobiety mówią nam, że przeżywają winę i samoobwinienie po poronieniu późnym lub porodzie przedterminowym z niewydolnością. To smutne – to NIE Twoja wina, zazwyczaj nic nie mogłaś zrobić. Ważne: szukaj pomocy profesjonalnej, jeśli nie radzisz i potrzebujesz wsparcia.

Niektóre kobiety nie lubią terminu „niewydolna szyjka” – to termin medyczny. Nie opisuje Ciebie ani Twojego ciała.

Grupy wsparcia dla niewydolności szyjki

Wsparcie po utracie i w kolejnych ciążach z ryzykiem porodu przedterminowego jest kluczowe. Bycie wśród tych, którzy rozumieją Twoje lęki – ogromne pociecha. Obecnie dwie grupy na Facebooku (UK i Irlandia) dedykowane wyłącznie niewydolności szyjki:

  • Incompetent Cervix UK – dla każdego w UK/Irlandii chcącego porad, info, wsparcia w każdym aspekcie niewydolności.
  • UK TAC Support Group – dla kobiet z cerclage brzusznej (transabdominal) lub planujących ją w UK/Irlandii. Nagradzana za wsparcie członków.

Obie grupy wysyłają wiadomości wstępne by odfiltrować trole i spam – czekaj na wiadomość od adminów po prośbie o dołączenie.

Przeczytaj więcej o szwie szyjki i innych leczeniach w UK przy niewydolności i porodzie przedterminowym.

Previous:

Next: