• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Pozycja podkowa: co to znaczy, jeśli dziecko jest "podkową"?

Mimo że przestrzeń w macicy staje się coraz cieśniejsza, maluch w ostatnich tygodniach ciąży może wykonywać imponujące figury gimnastyczne. Ale między 32. a 38. tygodniem (zazwyczaj ok. 36. tyg.) większość dzieci ustawia się głową w dół. W tej idealnej pozycji głowa jest blisko szyjki macicy, a plecy dziecka zwrócone są do pleców matki.

Nie każde płodek jednak wykonuje ten obrót. Ok. 3–4% dzieci na terminie porodu wciąż trzyma głowę do góry. Ale to, że dziecko jest "podkową" (pozycja podkowa) przed terminem porodu, nie znaczy, że tak zostanie w dniu porodu.

Niektóre dzieci nie zdradzają swojej pozycji do ostatniej chwili. Jeśli jednak u terminu porodu dziecko pozostaje w pozycji podkowej, poród siłami natury może być trudny, a nawet niemożliwy. Na szczęście istnieją kroki, które Wy i lekarz możecie podjąć, by zmienić pozycję przed rozpoczęciem porodu.

Przeczytajcie dalej, by zrozumieć, co to pozycja podkowa, jej typy i czy można odwrócić dziecko przed porodem.

Co to znaczy, że dziecko jest w pozycji podkowej?

Pozycja podkowa to taka, w której pośladki, stopy lub obie rzeczy dziecka są skierowane do wyjścia z macicy jako pierwsze. Zamiast pożądanej prezentacji wierzchołkowej (głowa w dół, pośladki do góry), dziecko "siada" w macicy.

Jakie są typy pozycji podkowej?

Dziecko może przyjąć kilka wariantów pozycji podkowej:

• Pełna pozycja podkowa (Frank breech): Najczęstsza. Pośladki w dół, nogi wyprostowane w górę w stronę głowy.
• Pełna pozycja podkowa z złożonymi nogami (Complete breech): Głowa w górze, pośladki w dół, dziecko "siedzi po turecku".
• Pozycja stopna (Footling breech): Dziecko trzyma głowę w górze, a jedną lub obie stopy wiszą w dół (wyjśćby stopami jako pierwsze).

Co powoduje pozycję podkową?

Lekarze nie zawsze potrafią ustalić przyczynę, ale istnieją czynniki sprzyjające. Pamiętajcie: można mieć dziecko w pozycji podkowej bez żadnego z tych czynników.

• Wady macicy. Zazwyczaj macica wygląda jak pusty, odwrócony gruszka – u niektórych kobiet ma inny kształt (wykrywany w ginekologicznym badaniu lub USG przed/ w ciąży). Może to być wada wrodzona lub nabyta (blizny po operacjach, w tym cesarskim cięciu, miomy, ciężkie zapalenie macicy). Dziecko nie ma miejsca, by się odwrócić.
• Lokalizacja łożyska. Jeśli łożysko jest nisko położone (przedście łożyska), przykrywa szyjkę lub blokuje przestrzeń przy głowie dziecka – uniemożliwia ustawienie się głową w dół.
• Objętość wód płodowych. Zbyt mało lub za dużo wód płodowych też sprzyja pozycji podkowej. Mało wód utrudnia "pływanie", za dużo – dziecko ma za dużo miejsca i może się przewracać.
• Ciąża wielopłodowa. Przy bliźniakach jeden lub więcej maluchów może nie mieć miejsca na ustawienie się głową w dół.
• Poprzednia pozycja podkowa. Jeśli mieliście wcześniej dziecko w pozycji podkowej, ryzyko powtórzenia jest nieco wyższe.
• Poród przedwczesny. Im wcześniejszy poród, tym większe ryzyko pozycji podkowej: ok. 25% przy 28. tyg., ale tylko ~3% na terminie.
• Wy lub partner byliście "podkowami". Badania sugerują wyższe ryzyko u Waszego dziecka.
• Wady płodu. Bardzo rzadko problem z układem mięśniowym lub nerwowym powoduje pozycję podkową. Zbyt krótki pępowiec też ogranicza ruchy.
• Palenie papierosów. Dane wskazują, że palenie w ciąży zwiększa ryzyko pozycji podkowej.

Jak rozpoznać pozycję podkową?

Na blisko terminu porodu lekarz lub położna oceni pozycję dziecka, dotykając brzuch i macicę z zewnątrz. Jeśli dziecko jest "podkową", twarda, okrągła głowa będzie u góry macicy, a miększe, mniej okrągłe pośladki niżej. W razie wątpliwości USG potwierdzi diagnozę.

Co to znaczy "odwrócić dziecko z pozycji podkowej"?

Jeśli lekarz zdecyduje spróbować odwrócić dziecko z zewnątrz, wykona zewnętrzne odwrócenie na główkę (ZOG – External Cephalic Version, ECV). To dosłowna manipulacja rękami na brzuchu, by zachęcić dziecko do ustawienia się głową w dół do szyjki. ZOG zazwyczaj wykonywane w szpitalu.

ZOG próbuje się ok. 37. tygodniu przed rozpoczęciem porodu, czasem podczas porodu przed pęknięciem wód. Jeśli się uda – kobieta może próbować porodzić siłami natury. Gdy ZOG nie powiedzie – planuje się cesarskie cięcie.

Jak odwraca się dziecko z pozycji podkowej?

ZOG polega na położeniu rąk na brzuchu i delikatnym, ale silnym pchaniu dziecka w pozycję głową w dół. Otrzymujecie lek rozluźniający macicę (nie martwcie się – nie wpływa na dziecko). ZOG jest nieprzyjemne, ale zazwyczaj niebolesne, a ponad połowa prób kończy się sukcesem.

Czasami jednak dziecko po udanym ZOG wraca do pozycji podkowej. Lekarz może spróbować ponownie – ale im bliżej terminu, tym trudniej (mniej miejsca).

Możecie słyszeć o alternatywnych metodach: chiropraktyka, relaksacja, hipnoza, moksybustja (palenie pokrzywki blisko palucha stopy, by 자극ować punkt akupunktury). Niektórzy mówią, że moksybustja zwiększa aktywność płodu, ułatwiając obrót. Pamiętajcie: te metody mogą nie działać w Waszym przypadku i niewielu lekarzy je aktywnie poleca.

Jeśli dziecko wciąż jest "podkową" w 37. tygodniu, możecie spróbować domowych metod. Niestety nie mają poparcia naukowego (tylko ZOG ma), ale nie szkodzą i są niemal darmowe – warto spróbować:

• Wahajcie się na kolanach. Delikatnie wahajcie się przód-tył na chodnikach i kolanach, z podrażnionymi pośladkami wyżej niż głowa.
• Róbcie pochylenie miednicy. Przez 5 minut, kilka razy dziennie.
• Dbajcie o postawę. Siedzenie prosto na piłce gymnicznej otwiera miednicę i ułatwia ruch dziecku.
• Włączcie muzykę. Włączcie piosenkę lub niech partner mówi u dołu brzucha – może dziecko podąża za dźwiękiem.
• Spróbujcie zamrożonych warzyw. Torba z zamrożonymi groszkami na górze brzucha (niektórzy myślą, że nieprzyjemne zimno "wypycha" dziecko w drugą stronę).

Jak wygląda poród z dzieckiem w pozycji podkowej?

Jeśli wody nie pękły (np. przychodzicie na planowane cesarskie cięcie lub indukcję), lekarz może spróbować ZOG przed porodem. Ale jeśli jesteście na terminie, wody pękły lub macie skurcze – za późno na ZOG.

Choć badania pokazują, że ok. 85% dzieci w pozycji podkowej rodzi się cesarskim cięciem, niektórzy lekarze mogą próbować porodu siłami natury, jeśli spełnione są pewne warunki:

• Dziecko na terminie, nie za duże, w pozycji Frank breech, bez oznak zagrożenia
• Miednica dość przestronna (szanse lepsze, jeśli rodziliście już siłami natury)
• Brak powikłań (cukrzyca ciążowa, przedeklampsja)
• Ciąża bliźniacza: pierwsze dziecko głową w dół, drugie podkowe – głowa pierwszego może dostatecznie rozłożyć szyjkę
• Lekarz ma doświadczenie w porodach podkowych siłami natury

Szanse są dobre, że dziecko ustawi się głową w dół do dnia porodu – ale jeśli zostanie "podkową", musicie być elastyczni w planach porodu. Nawet jeśli lekarz zgodi się na próbę porodu siłami natury, to tylko próba.

Jeśli szyjka rozkurcza się za wolno, dziecko nie schodzi porodową drogą lub pojawią się inne problemy – konieczne będzie cesarskie cięcie. Porozmawiajcie z lekarzem o opcjach teraz, by być przygotowanymi. Pamiętajcie: choć możecie czuć rozczarowanie, te uczucia znikną, gdy bezpiecznie urodzi się Wasza radość.