• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Cukrzyca przedciążowa (preegzystująca)

Co to jest cukrzyca przedciążowa?

Cukrzyca to za dużo cukru (glukozy) we krwi. Cukrzyca przedciążowa (preegzystująca) oznacza, że choroba istniała przed ciążą. Różni się od cukrzycy ciążowej (pojawiającej się w ciąży). Kobiety z cukrzycą mogą mieć zdrowe ciąże i dzieci, ale nieleczona cukrzyca grozi powikłaniam.

W USA ok. 1–2% kobiet w ciąży ma cukrzycę przedciążową. Liczba rośnie.

Po jedzeniu organizm zamienia cukry/skrobie na glukozę (energia). Trzustka produkuje insulinę, by utrzymać właściwy poziom cukru. Przy cukrzycy: za mało insuliny lub odporność na nią → hiperglikemia. Szkodzi dziecku w pierwszych tygodniach (tworzenie mózgu, serca, nerek, płuc). Leczenie zapobiega problemom.

Typy cukrzycy przedciążowej

• Typ 1 – trzustka nie produkuje insuliny (autoimmunizacja). Wymaga codziennych dawek insuliny. Diagnoza zazwyczaj w młodym wieku, ale może wystąpić w każdym.
• Typ 2 – najczęstszy. Organizm produkuje insulinę, ale źle z niej korzysta. Diagnoza zazwyczaj u dorosłych, ale też młodzieży.

Dobre zarządzanie oboma typami przed i w ciąży zmniejsza ryzyko.

Czy cukrzyca przedciążowa grozi problemom w ciąży?

Tak, jeśli niezbilansowana:

• Wady wrodzone: serca, układu nerwowego (NTD – wady rurki nerwowej)
• Cięcie cesarskie (np. przy makrozomii – duże dziecko)
• Nadciśnienie i wrzód przedciążowy
• Makrozoomia lub hamowanie wzrostu (FGR) – dziecko za duże (>4000g) lub za małe
• Poronienie i martwe urodzenie
• Depresja przed-/poporodowa
• Poród przedwczesny – cukrzyca zwiększa ryzyko poliwodramniozu → skurcze przedwczesne. Czasem wywołanie porodu przed terminem.
• Zakleszczenie barków (shoulder dystocia) / urazy porodowe – przy dużym dziecku. Ryzyko złamań kości, uszkodzenia nerwów plexus brachialis, krwawicy poporodowej u matki.

Większość dzieci zdrowa, ale ryzyko problemów u noworodka:

• Zaburzenia spektrum autystycznego
• Powiększone narządy (przy makrozomii)
• Żółtaczka
• Otyłość w przyszłości
• Hipoglikemia i policytemia (za dużo erytrocytów)
• Zespół dysfunkcji oddechowej (RDS) – brak surfaktantu w płucach

Ciąża może nasilić powikłania cukrzycy (groźne dla życia). Regularne leczenie i kontrola kluczowe.

Zespół opieki zdrowotnej

Potrzebujesz zespołu: prowadzący ciążę + endokrynolog (diabetolog). Może dołączać: perinatolog (ciąża wysokiego ryzyka), edukator diabetologiczny, dietetyk, pediatra.

Przed ciążą: każdy specjalista wie o planach. Współpraca, bezpieczne leczenie. Wymień kontakty.

Przygotowanie do ciąży (jeśli masz cukrzycę)

• Zbilansuj cukrzycę 3–6 miesięcy przed próbami. Zespół wie o planach.
• Antykoncepcja do momentu zbilansowania.
• Suplement z 400 µg kwasu foliowego dziennie. Przy cukrzyce może potrzeba więcej – zapytaj lekarza.
• Przekaż listę leków. Niebezpieczne w ciąży → zmiana. Nie zaczynaj/przerywaj bez konsultacji.
• Zdrowa dieta + aktywność. Współpraca z dietetykiem/edukatorem.

Leczenie w ciąży

Częste wizyty, testy: USG II trymestr (szczegółowe: wzrost, waga, serce), NST, profil biofizyczny.

Lekarz ustala: częstotliwość pomiarów cukru, cele, zarządzanie. Cukier zależy od ciąży, diety, ruchu. Co działało przed ciążą – może nie działać teraz. Często potrzeba więcej insuliny lub zastrzyków.

Co możesz robić sama w ciąży?

• Wszystkie wizyty przedporodowe, nawet jeśli czujesz się dobrze.
• Pomiary cukru per zalecenia, dziennik, pokazuj lekarzowi.
• Insulina dokładnie per zalecenia (potrzeba rośnie, zwłaszcza 28–32 tyg.). Insulina bezpieczna w ciąży i porodzie.
• Informuj o WSZYSTKICH lekach (też niezwiązanych z cukrzycą). Niebezpieczne → zmiana.
• Porozmawiaj o niskich dawkach aspiryny (profilaktyka wrzodu przedciążowego) – start po 12 tyg. (przed 16. najlepiej).
• Jeśli nie masz dietetyka – poproś lekarza. Dietetyk: plan posiłków, ilość, częstotliwość, przyrost wagi. Sprawdź refundację NFZ.
• Zapytaj o konieczność cięcia cesarskiego. Jeśli cukrzyca zbilansowana – warto poczekać do 39 tyg. Powikłania → wcześniej.

W porodzie: ciągła kontrola glukozy, można brać insulinę.

Co to jest oporność na insulinę?

W ciąży placenta produkuje hormony pomocne dziecku, ale one powodują oporność na insulinę. Potrzeba insuliny rośnie – nawet 3x więcej niż przed ciążą. Największa oporność w III trymestrze.

Czy karmienie piersią bezpieczne?

Tak. Mleko matki najlepsze. Przed porodem porozmawiaj z zespołem:

• Dietetyk: nowy plan posiłków (+500 kcal/dobę), zdrowa przekąska przed/po karmieniu.
• Lekarze: dawka insuliny – po porodzie mniej, karmienie jeszcze obniża. Insulina bezpieczna w karmieniu.
• Częstotliwość pomiarów cukru – przy karmieniu może być częstsza.

Hipoglikemia i hiperglikemia

Hipoglikemia = za mało cukru. Hiperglikemia = za dużo. Obie częste przy cukrzycy przedciążowej. Przy objawach – do lekarza.

Hipoglikemia (częstsza w ciąży): za mało jedzenia/ruchu, za dużo insuliny. Zazwyczaj łagodna (jedzenie/napój pomaga). Bez leczenia – omdlenie. Objawy: głód, ból głowy, słabość, drżenie, zaburzenia świadomości, bladość, potted, tachycardia.

Hiperglikemia: pominięcie leków, zjedzenie za dużo/nieregularnie, mniejsza aktywność, choroba. Może wymagać zmiany dawek insuliny/diety/ruchu. Objawy: pragnienie, ból głowy, częste oddawanie moczu, słabość, problemy z koncentracją, rozmyte widzenie, infekcje drożdżowe.

Lekarz monitoruje w ciąży.

Ostatnia aktualizacja: kwiecień 2019