Wrzód przedciążowy (preeclampsia)

Co to jest wrzód przedciążowy?

Wrzód przedciążowy to poważne stan wysokiego ciśnienia, który może pojawić się po 20. tygodniu ciąży lub po porodzie (wtedy: wrzód przedciążowy poporodowy). Polega na wysokim ciśnieniu i objawach niewydolności nerek/wątroby (np. białko w moczu). Ciśnienie krwi to siła, z jaką krew uderza w ściany tętnic. Nadciśnienie obciąża serce i grozi powikłaniami w ciążę.

Wrzód przedciążowy dotyka 2–8% ciąż na świecie. W USA to przyczyna 15% porodów przedwczesnych. Większość kobiet rodzi zdrowe dzieci, ale bez leczenia grozi życiu matki i dziecka.

Czy niskie dawki aspiryny pomagają?

Tak, u niektórych kobiet. Jeśli lekarz oceni ryzyko, może zalecić aspirynę 81 mg (tzw. aspiryna dla dzieci) na profilaktykę. Dostępna bez recepty lub na receptę. Bierz dokładnie zgodnie z zaleceniami – nie więcej, nie częściej.

Przy wysokim ryzyku: start po 12. tygodniu (najlepiej przed 16.). Również przy cukrzycy/nadciśnieniu. ACOG (amerykańskie towarzystwo ginekologów) uznaje to za bezpieczne.

Czynniki ryzyka

Nie znana dokładna przyczyna, ale ryzyko wzrasta przy:

Wysokie ryzyko:

  • Poprzedni wrzód przedciążowy (im wcześniej, tym większe ryzyko powtórzenia)
  • Ciąża wielopłodowa
  • Nadciśnienie, cukrzyca, choroba nerek, choroby autoimmunologiczne (łuszczyca, ZAPS)

Inne czynniki:

  • Pierwsza ciąża lub przerwa>10 lat
  • Otyłość (BMI ≥30)
  • Historia rodzinna
  • Powikłania w poprzedniej ciąży (np. niska waga urodzeniowa)
  • Zapłodnienie in vitro
  • Wiek>35 lat
  • Rasa afrykańsko-amerykańska (wyższe ryzyko)
  • Niski status społeczno-ekonomiczny

Jeśli lekarz widzi ryzyko – zaproponuje aspirynę. Skonsultuj się.

Objawy

Objawy (czujesz sama) i znaki (widać/bada):

  • Zaburzenia widzenia (rozmycie, błyski, plamy, fotofobia)
  • Ból głowy nieustający
  • Nudności, wymioty, zawroty głowy
  • Ból w prawym górnym brzuchu lub barku
  • Gwałtowny przyrost wagi (2–2,5 kg w tydzień)
  • Obrzęki nóg, rąk, twarzy
  • Duszności

Wiele objawów typowych dla ciąż. Przy jakimkolwiek – natychmiast do lekarza.

Wpływ na matkę i dziecko

Bez leczenia: uszkodzenie nerek, wątroby, mózgu; zaburzenia krzepnięcia (krwawienia); eklampsja (padaczka/śpiączka – zagrożenie życia); udar mózgu.

Powikłania ciążowe: poród przedwczesny, odsunięcie plascenty, hamowanie wzrostu dziecka (IUGR), niska waga urodzeniowa.

Większe ryzyko krwawicy poporodowej (PPH) – rzadkie, grozi szokiem/śmiercią.

W przyszłości: wyższe ryzyko chorób serca, cukrzycy, nerek.

Diagnoza

Co wizyta: ciśnienie + białko w moczu. Stan dziecka: USG (wzrost, placenta, płyn), test NST (ryt serca), profil biofizyczny (NST + USG).

Leczenie łagodnego wrzodu przedciążowego

Po 37 tyg. zazwyczaj bez powikłań. Przed 37 tyg.:

  • Częste kontrole ciśnienia/moczu (może hospitalizacja). W domu: pomiary ciśnienia, liczenie ruchów dziecka (kick counts).
  • Metody kick counts: codziennie czas do 10 ruchów (max 2h) LUB 3x w tygodniu liczba ruchów w 1h. Zmiana → lekarz.
  • Przy 37+ tyg. i stabilnym stanie – wywołanie porodu lub cięcie cesarskie by bezpieczniej urodzić.

Leczenie ciężkiego wrzodu przedciążowego

Szpital, ścisła kontrola. Leki: kortykosteroidy (płuca dziecka), leki na ciśnienie, magnez (przeciwpadaczkowe).

  • Pogorszenie → pilny poród. Przed 34 tyg. dziecko lepiej w szpitalu. Od 34 tyg. – poród jak najszybciej (wywołanie lub cięcie). Jeśli stabilna przed 34 tyg. – można poczekać.
  • Zespół HELLP (wątroba) – prawie zawsze pilny poród. Leki na ciśnienie/padaczkę, czasem przelewy.

Czy możliwy poród siłami natury?

Tak. Przy wrzodzie przedciążowym poród siłami natury często bezpieczniejszy niż cięcie (brak stresu operacyjnego). Epidurolna anestezja bezpieczna, jeśli krzepnięcie prawidłowe.

Wrzód przedciążowy poporodowy

Rzadki, do 6 tygodni po porodzie (najczęściej do 48h). Tak samo groźny. Objawy podobne. Trudno zauważyć, bo skupiona na dziecku. Przy objawach – natychmiast do lekarza.

Ryzyko: wcześniejszy wrzód/nadciśnienie ciążowe, otyłość, cięcie cesarskie.

Powikłania: HELLP, eklampsja poporodowa (uszkodzenie mózgu/wątroby/nerków, śpiączka), obrzęk płuc, udar, zakrzepica.

Diagnoza: badania krwi/moczu. Leczenie: magnez (przeciwpadaczkowe), leki na ciśnienie. Przy karmieniu piersią – skonsultuj bezpieczeństwo leków.

Ostatnia aktualizacja: październik 2020

Previous:

Next: