• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Makrozomia: ciąża z dużym dzieckiem

W ciąży lekarz monitoruje rozmiar dziecka. Wzrost to dobry wskaźnik zdrowia, ale czasem dzieci rosną bardziej niż się spodziewano.

Może to budzić strach, by dowiedzieć się, że dziecko może być duże, i martwić się o przebieg ciąży i porodu. Oto co musisz wiedzieć o przyczynach, leczeniu, prewencji i powikłaniach dużego dziecka.

Makrozomia płodowa

Średnia waga noworodka to ok. 3,2–3,4 kg, większość dzieci terminowych waży 2,6–3,8 kg.

Dziecko jest większe niż przeciętne, gdy waga urodzeniowa przekracza 90. centyl lub 4000 g (8 funtów 13 uncji). Termin medyczny to makrozomia.

Ok. 3–15% dzieci rodzi się z wagą powyżej 4000 g.

Szansa na trudniejszy poród z urazami u matki i dziecka rośnie z wagą dziecka. Ryzyko powikłań rośnie powyżej 4500 g (9 funtów 15 uncji), a najwyższe jest powyżej 5000 g (11 funtów). Współpraca z lekarzem pomaga radzić sobie z ryzykiem.

Przyczyny

Wielu czynników wpływa na rozmiar dziecka. Czasem lekarze nie znają przyczyny. Twoja waga, zdrowie i genetyka grają rolę. Większe ryzyko dużego dziecka, gdy:

• Masz wysoki cukier. Cukrzyca przed ciążą lub cukrzyca ciążowa zwiększa ryzyko.
• Rodziłaś duże dziecko wcześniej. Jeśli już rodziłaś duże dziecko, szansa na kolejne rośnie.
• Miałaś nadwagę przed ciążą. Nadwaga/otyłość przed ciążą zwiększa ryzyko.
• Nadmierny przyrost masy w ciąży. Dieta i przyrost masy wpływają na wagę urodzeniową.
• Byłaś w ciąży wielokrotnie. Nie zawsze, ale ogólnie: im więcej porodów, tym większe dzieci.
• Czekasz na chłopca. Chłopcy zazwyczaj ważą nieco więcej, duże dzieci to często chłopcy.
• Jesteś Hispanka lub Biała. Etnia wpływa na rozmiar. Matki kaukaskie i hispanskie rodzą większe dzieci.
• Przekroczyłaś termin. Dzieci przyrastają w macicy. Dłuższa ciąża po 40 tyg. = większe dziecko.
• Historia rodzinna dużych dzieci. Czasem to genetyka. Jeśli Ty lub partner macie w rodzinie duże dzieci, geny mogą się przenieść. Jeśli Ty sama byłaś dużym noworodkiem, masz większe szanse.
• Wiek matczyński zaawansowany. Powyżej 35 r.ż. zwiększa ryzyko.
• Zbyt dużo węglowodanów przetworzonych. Badania: dieta wysokiego indeksu glikemicznego sprzyja nadmiernemu wzrostowi płodu, przyrostowi matki i makrozomii.

Objawy i diagnoza

Nie da się znać dokładnej wagi dziecka w ciąży. Diagnozę makrozomii można postawić pewnie dopiero po porodzie, po postawieniu dziecka na wadze.

Lekarze mogą jednak szacować rozmiar dziecka.

Lekarz ocenia przybliżony rozmiar i wagę przez:

• Analizę czynników ryzyka: historia rodzinna, zdrowotna, ciążowa, aktualne zdrowie, waga, dieta.
• Pomiar wysokości dna macicy: Jeśli brzuch mierzy się większy niż powinien dla danego tygodnia, możesz nosić duże dziecko.
• Palpację brzucha: Lekarz/położna ocenia rozmiar i położenie dziecka.
• Monitorowanie przyrostu masy: Lekarz śledzi Twój przyrost i dietę, bo otyłość i nadmierny przyrost prowadzą do większego dziecka.
• USG: Mierzy głowę, obwód brzucha, długość kości udowej – na podstawie tego szacuje wagę.
• Kontrola płynu płodowego: Dużo płynu (poliwodramnios) koreluje z makrozomią.

Czynniki ryzyka, pomiary i USG to wskazówki. Same w sobie nie dadzą dokładnej wagi. Ale łącząc wszystko, lekarz dostaje dobre pojęcie o rozmiarze dziecka.

Prewencja

Nie zawsze da się zapobiec dużemu dziecku. Niektóre dzieci są po prostu genetycznie duże – to OK. Ale bo zbyt duże dzieci ryzykują powikłaniami, lekarz monitoruje Cię, ciążę i czynniki ryzyka, by zapewnić najzdrowszą ciążę, poród i dziecko.

Aby zapobiec powikłaniom z makrozomii, lekarz będzie:

• Śledzić wzrost macicy (pomiar na każdej wizycie)
• Monitorować Twój przyrost masy
• Monitorować wzrost dziecka (pomiarami i USG)
• Zamawiać morfologię krwi i testy prenatalne na problemy zdrowotne
• Testować na cukrzycę ciążową
• Pomagać w kontroli cukrzycy, jeśli masz
• Pomagać w kontroli przyrostu masy/otyłości
• Rekomendować dietetyka, jeśli trzeba
• Kierować do innych specjalistów (endokrynolog, perinatolog) w razie potrzeby

Ty możesz:

• Przygotować się do ciąży (wizyta prekoncepcyjna)
• Dążyć do zdrowej wagi przed ciążą
• Chodzić na wszystkie wizyty prenatalne
• Robić wszystkie zamówione badania
• Trzymać się zaleceń co do przyrostu masy
• Jeść zdrowe, zbalansowane posiłki
• Ćwiczyć
• Konsultować się z dietetykiem, endokrynologiem, perinatologiem w razie potrzeby

Leczenie i poród

Gdy lekarz podejrzewa duże dziecko, nie ma leczenia – jest przygotowanie.

Lekarz chce mieć jak najwięcej informacji o szacunkowym rozmiarze, wadze i zdrowiu dziecka, by zaplanować bezpieczny poród. Ty też możesz się przygotować, ucząc się o dużym dziecku, by wspólnie z lekarzem podjąć najlepsze decyzje.

Lekarz powinien poświęcić czas na rozmowę i odpowiedzi na pytania o poród siłami natury lub cięcie cesarskie w zależności od:

• Szacunkowego rozmiaru dziecka
• Rozmiaru Twojej miednicy
• Wiek ciążowy dziecka
• Twojej historii ciążowej
• Aktualnej sytuacji i zdrowia
• Ryzyk dla Ciebie i dziecka

Poród siłami natury

Rozmiar dziecka nie jest jedynym czynnikiem przy planowaniu porodu.

Wskazówki na duże dziecko nie oznaczają automatycznie cięcia cesarskiego. Nadal możesz spróbować porodu siłami natury.

Lekarz uwzględni też rozmiar i kształt miednicy, położenie dziecka w kanale porodowym, Twoje zdrowie i zdrowie dziecka.

Cięcie cesarskie

Cięcie cesarskie może być konieczne, jeśli zagrożone jest Twoje bezpieczeństwo lub dziecka. Lekarz zaleci je, jeśli dziecko może ważyć > 5000 g (11 funtów) lub masz cukrzycę i szacunkowa waga dziecka > 4500 g (9 funtów 15 uncji).

Indukcja porodu

Lekarz nie musi indukować porodu wcześnie przy dużym dziecku. Wczesna indukcja niekoniecznie zapobiega powikłaniom/urazom. Ale lekarz może chcieć wywołać poród, jeśli jesteś 1–2 tyg. po terminie.

Powikłania

Ogólnie powikłania przy dużym dziecku są rzadkie, nawet przy 3,6–4,1 kg.

Ryzyko rośnie powyżej 4500 g, a jeszcze bardziej powyżej 5000 g. Przy bardzo dużym dziecku większe ryzyko trudnego porodu i urazów porodowych.

Ryzyka makrozomii dla dziecka:

• Trudny poród: Dziecko może mieć problem z przejściem kanału porodowego, utknąć.
• Urazu porodowe: Lekarz może użyć forcepsów/ekstraktora próżniowego – ryzyko urazów głowy. Inne: dystokia barkowa, uraz pleksu ramiennego, złamanie mostka lub ręki.
• Hipoglikemia: Dzieci większe od średniej częściej mają niski cukier po porodzie.
• Problemy oddechowe: Z trudnego porodu lub aspiracji mecikonium.
• Dłuższy pobyt w szpitalu: Dziecko może trafić na NIT do monitorowania.
• Otyłość w dzieciństwie: Wyższa waga urodzeniowa koreluje z wyższą wagą później. Makrozomia może prowadzić do otyłości i chorób współistniejących.
• Śmierć: Bardzo rzadko dziecko ginie z powodu makrozomii.

Ryzyka dla matki przy porodzie dużego dziecka:

• Długi poród
• Trudny poród z forcepsami/ekstraktorem
• Uraz ciała przyrodzonego: pęknięcia, przycięcie, ból ogonka
• Nagłe cięcie cesarskie i związane ryzyka
• Rozwarcie macicy
• Krwawienie poporodowe
• Niekontrolowanie moczu stresowe (wyciek przy kichaniu, śmiechu, skakaniu)
• Śmierć – bardzo rzadka z powodu porodu dużego dziecka

Ponownie: powikłania są rzadkie. Lekarz zminimalizuje ryzyka, Ty też zrób swoją część.

Rekonwalescencja po porodzie

Kobiety rodzą duże dzieci codziennie.

Normalny poród siłami natury i szybka rekonwalescencja są możliwe nawet z dużym dzieckiem.

Oczywiście poród może być trudniejszy. Jeśli był trudny poród siłami natury lub cięcie cesarskie, rekonwalescencja potrwa dłużej.

Powinnaś:

• Przestrzegać zaleceń pielęgniarki/lekarza: opieka nad pęknięciem, przycięciem, raną po cięciu.
• Starać się wypoczywać.
• Prosić o pomoc w rekonwalescencji.
• Chodzić na wizyty kontrolne.
• Odwiedzać dodatkowych lekarzy, zwłaszcza przy cukrzycy.
• Dać sobie czas, nie przeforsowywać.

Słowo od Verywell

Normalne, by martwić się rozmiarem dziecka bliżej porodu. Myśl o porodzie dużego dziecka lub cięciu cesarskim może stresować. Ale pamiętaj: szacunki wagi nie zawsze są precyzyjne, termin porodu też może się mylić. Wiele matek oczekujących dużego dziecka jest zaskoczonych, gdy waga urodzeniowa mieści się w normie.

Nawet jeśli dziecko jest duże, Ty i lekarz możecie zarządzać i planować poród. Z dobrą informacją, opieką i monitorowaniem większość dużych dzieci rodzi się bezpiecznie i bez poważnych, długoterminowych powikłań.

Jeśli jesteś niepokojona porodem lub zdrowiem – porozmawiaj z lekarzem, idź na szkołę rodzicielską, szukaj wsparcia u bliskich. Możesz też znaleźć wsparcie u matek, które to przeżyły, na forach internetowych o ciąży.