Nadciśnienie w ciąży – rodzaje, powikłania, zarządzanie i profilaktyka

Co to jest nadciśnienie?

Ciśnienie krwi to siła, z jaką krew naciska na ściany tętnic. Tętnice to naczynia krwionośne odwodzące krew z serca do reszty ciała. Każde uderzenie serca wypycha krew do tętnic. Jeśli ciśnienie w tętnicach staje się zbyt wysokie, masz nadciśnienie (hipertensję). Nadciśnienie obciąża narządy, co może prowadzić do zawału, niewydolności serca, udaru, niewydolności nerek.

Niektóre kobiety mają nadciśnienie przed ciążą, inne po raz pierwszy w ciąży. Ok. 8 na 100 kobiet (8%) ma jakiś rodzaj nadciśnienia w ciąży. Jeśli masz nadciśnienie, porozmawiaj z lekarzem. Kontrola ciśnienia pomaga mieć zdrową ciążę i zdrowe dziecko.

Jak dowiedzieć się, czy masz nadciśnienie?

Wynik ciśnienia to dwie liczby:

  1. Ciśnienie skurczowe (systoliczne) – górna (pierwsza) liczba. Ciśnienie w momencie skurczu serca. Najwyższe przy uderzeniu serca.
  2. Ciśnienie rozkurczowe (diastoliczne) – dolna (druga) liczba. Ciśnienie w momencie rozkurczu serca. Ciśnienie spada, bo serce odpoczywa między uderzeniami.

Wynik mieści się w jednej z pięciu kategorii:

  1. Prawidłowe – poniżej 120/80.
  2. Podwyższone – skurczowe 120–129, rozkurczowe <80.
  3. Stadium 1 nadciśnienia – skurczowe 130–139 lub rozkurczowe 80–89.
  4. Stadium 2 nadciśnienia – skurczowe ≥140 lub rozkurczowe ≥90.
  5. Stan zagrożenia życiu (hypertensive crisis) – skurczowe>180 i/lub rozkurczowe>120. Natychmiast zadzwoń do lekarza.

Na każdej wizycie przedporodowej lekarz mierzy ciśnienie – zakłada mankę na ramieniu, pompuje powietrze, by zmierzyć ciśnienie przy skurczu i rozkurczu. Jeśli wynik wysoki, lekarz powtórzy pomiar. Ciśnienie może wahać się w ciągu dnia.

Jakie powikłania ciąży może causar nadciśnienie?

Nadciśnienie może powodować problemy dla matki i dziecka:

Dla matek:

  • Przedrostek (preeclampsia) – wysokie ciśnienie + oznaki nieprawidłowego działania nerek/wątroby (białko w moczu, zaburzenia widzenia, silne bóle głowy). Nawet łagodny przedrostek wymaga leczenia, by nie pogorszył się. Bez leczenia: uszkodzenie nerek, wątroby, mózgu; rzadko zagrażające życiu eklampsja (padaczki, śpiączka) i zespół HELLP (poważne problemy z krwią i wątroबą).
  • Cukrzycę ciążową – tylko u kobiet w ciąży, zbyt dużo cukru (glukozy) we krwi. Test zazwyczaj 24–28 tyg.
  • Zawał serca.
  • Niewydolność nerek – nery nie działają, śladzie się toksyny.
  • Odsunięcie macicy (placental abruption) – macica odłącza się od ściany macicy przed porodzeniem. Dziecko może nie dostać tlenu/składników, matka – silne krwawienie z pochwy.
  • Krwawienie poporodowe (PPH) – silne krwawienie po porodzie, zazwyczaj 1 dzień po, ale możliwe do 12 tyg. po porodzie.
  • Zalew płucny (pulmonary edema) – płyn w płucach, duszności.
  • Udar (stroke) – przerwanie przepływu krwi do mózgu (zakrzep lub pęknięcie naczynia).
  • Śmierć związana z ciążą – śmierć w ciąży lub do 1 roku po jej zakończeniu z przyczyn zwanych z ciążą.

Kobiety z nadciśnieniem w ciąży częściej rodzą cięciem cesarskim (operacja: cięcie brzucha i macicy).

Dla dzieci:

  • Poród przedwczesny (przed 37. tyg.). Nawet przy leczeniu, przy ciężkim nadciśnieniu/przedrostku może być konieczny wcześniejszy poród.
  • Ograniczenie wzrostu płodu (FGR) – nadciśnienie zwęża naczynia pępowiny (przenoszącej pokarm i tlen). Dziecko rośnie wolniej.
  • Niska waga urodzeniowa (<2500 g).
  • Śmierć płodu – spontaniczna śmierć w macicy w dowolnym momencie ciąży.
  • Śmierć noworodka – śmierć w pierwszych 28 dniach życia.

Rodzaje nadciśnienia w ciąży

Dwa rodzaje:

  1. Nadciśnienie przewlekłe (chroniczne) – występujące przed ciążą lub przed 20. tyg. Nie znika po porodzie. Ok. 25% kobiet z nadciśnieniem przewlekłym rozwija przedrostek. Jeśli jesteś w grupie ryzyka, lekarz może dać niskie dawki aspiryny profilaktycznie.
    • Lekarz kontroluje ciśnienie i mocz na każdej wizycie. Możesz mierzyć ciśnienie w domu. USG i monitorowanie serca dziecka do oceny wzrostu. Szukanie oznak przedrostku.
    • Jeśli przyjmowałaś leki na nadciśnienie przed ciążą, lekarz sprawdzi ich bezpieczeństwo. Niebezpieczne w ciąży: inhibitory ACE i blokeraty receptorów angiotensinII – mogą szkodzić dziecku.
    • W I połowie ciąży ciśnienie często spada. Przy łagodnym nadciśnieniu i lekach przed ciążą lekarz może obniżyć dawkę lub odstawić leki. Nie odstawiaj leków bez konsultacji. Nawet jeśli nie brałaś leków, w ciąży mogą stać się konieczne.
  2. Nadciśnienie ciążowe (gestational hypertension) – tylko u kobiet w ciąży, zaczyna się po 20. tyg., zazwyczaj znika po porodzie. Zazwyczaj mały wzrost ciśnienia, ale u niektórych rozwijają się ciężkie nadciśnienie i ryzyko powikłań (przedrostek).

W ciąży lekarz mierzy ciśnienie i mocz na każdej wizycie. Może użyć USG i monitorowania serca dziecka. Może prosić o pomiary w domu i liczenie ruchów dziecka (kick counts). Dwa sposoby:

  1. Codziennie zmierz czas, w jakim dziecko wykona 10 ruchów. Jeśli>2 godziny – powiedz lekarzowi.
  2. Policz ruchy w ciągu 1 godziny, 3 razy w tygodniu. Jeśli liczba się zmieni – powiedz lekarzowi.

Nie wiadomo, jak zapobiec nadciśnieniu ciążowemu. Jeśli masz nadwagę/otyłość, zdrowa waga przed ciążą może obniżyć ryzyko. Mimo że nadciśnienie ciążowe zazwyczaj znika po porodzie, ryzyko nadciśnienia w przyszłości rośnie. Zdrowe odżywianie, aktywność i zdrowa waga po porodzie pomagają zapobiec nadciśnieniu w przyszłości.

Jak zarządzać nadciśnieniem w ciąży?

  • Chodź na wszystkie wizyty przedporodowe, nawet jeśli czujesz się dobrze.
  • Jeśli potrzebujesz leków na ciśnienie, bierz je codziennie. Lekarz dobe bezpieczny lek.
  • Mierz ciśnienie w domu. Zapytaj lekarza, co robić przy wysokim wyniku.
  • Jedz zdrowo. Unikaj produktów bogatych w sól (zupy, konserwy) – podnoszą ciśnienie.
  • Bądź aktywna – 30 min dziennie pomaga kontrolować wagę, stres, zapobiega przedrostkowi.
  • Nie pal, nie pij alkoholu, nie używaj narkotyków ani nadużywaj leków na receptę.

Co zrobić z nadciśnieniem przed ciążą?

  • Zrób wizytę przedzakoczeniową (preconception checkup) – badanie przed ciążą, by wyleczyć choroby wpływające na ciążę.
  • Stosuj antykoncepcję, aż ciśnienie będzie kontrolowane. Przykłady: prezerwatywy, tabletki antykoncepcyjne.
  • Osiągnij zdrową wagę – porozmawiaj z lekarzem.
  • Jedz zdrowo.
  • Bądź aktywna codziennie.
  • Nie pal – palenie uszkadza ściany naczyń, groźne przy nadciśnieniu.

Ostatni przegląd: luty 2019

Zobacz też: Przedrostek, Zespół HELLP

Previous:

Next: