• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Mødredød og svangerskapsrelatert død

Mødredød og svangerskapsrelatert dødelighet – en nasjonal krise

Døden til en forelder er en tragedie med forherligende konsekvenser for familier. I Norge, som i mange andre land, dør foreldre av komplikasjoner knyttet til svangerskap og fødsel. Dette gjelder spesielt gravide og foreldre som utsettes for rasisme. Mødredødeligheten hos svarte og urbefolkede/indigene gravide er ca. 3 ganger høyere enn hos hvite gravide. Disse forskjellene øker med alder. For gravide på 30 år eller eldre, er mødredødeligheten 4–5 ganger høyere hos svarte og urbefolkede enn hvite. Dette er uakseptabelt.

Hjelp oss å redde mødres liv

Hva er mødredød og svangerskapsrelatert død?

Du har kanskje hørt disse begrepene i media. De betyr noe likt, men er ikke identiske. Her er definisjonene:

• Mødredød (maternal death): Når en gravid eller føde person dør under svangerskapet eller opp til 42 dager etter svangerskapets slutt, av helseproblemer knyttet til svangerskapet. Mødredød og mødredødelighet (maternal mortality) betyr det samme.
• Svangerskapsrelatert død (pregnancy-related death): Når en gravid eller føde person dør under svangerskapet eller innen 1 år etter svangerskapets slutt, av helseproblemer knyttet til svangerskapet.

Disse dødsfallene kan skyldes:

• En helselidelse (f.eks. hjerte-kar-sykdom) som var før svangerskapet og forverres pga. svangerskapet
• En svangerskapskomplikasjon, som preeklampsi (alvorlig blodtrykksforstyrrelse etter uke 20 eller etter fødsel)
• Behandling gitt under svangerskapet

Forskjellen mellom begrepene er viktig for helsepersonell og forskere som studerer dette, for å forstå hvorfor mødre dør av svangerskapsrelaterte tilstander. Statistikken og informasjonen i denne artikkelen fokuserer på svangerskapsrelatert død.

Hvem er i risiko for svangerskapsrelatert død?

Ca. 700 mødre dør hvert år i USA av komplikasjoner under eller etter svangerskap. I Norge er tallet lavere, men mønsteret ligner.

Etnisitet og svangerskapsrelatert død

I USA er svarte gravide 3–4 ganger mer sannsynlige å dø av svangerskapsrelaterte årsaker enn hvite. Urbefolkede/indigene (amerikanske urfolk/alaskaurfolk) er 2–3 ganger mer sannsynlige.

Dette kalles en helseulikhet (health disparity). For å forstå hvorfor disse gruppene har høyere risiko, må vi se på de sosiale faktorene som påvirker dem – «sosiale determinanter for helse». Det er forholdene du fødes i, vokser opp i, jobber i, lever i og eldes i. Disse påvirker helsen din hele livet. I mange tilfeller er sosiale determinanter og helseulikheter knyttet til rasisme.

Rasisme refererer til den falske overbevisningen om at visse grupper er født med egenskaper som gjør dem bedre enn andre.

Rasisme er ikke begrenset til personlige angrep (etniske slemmerier, mobbing, vold). I en rasistisk kultur har én gruppe mer makt enn andre. Folk i den dominante etniske gruppen tar avgjørelser som påvirker alle: skoler, helsetjenester, bolig, lover, politi. Denne makten betyr at de dominerende mer sannsynlig:

• Har bedre utdanning og jobb
• Bor i tryggere miljø
• Vises i positivt lys i media
• Behandles med respekt av politiet
• Har bedre tilgang til helsetjenester

Mens folk fra minoritetsgrupper i en rasistisk kultur mer sannsynlig:

• Opplever kronisk stress
• Bor i usikre nabolag
• Bor i områder med mer miljøgifter (luft, vann, jord forurensning)
• Går på dårligere skoler
• Har begrenset tilgang til sunn mat
• Har lite eller ingen tilgang til helseforsikring og kvalitets helsetjenester
• Har mindre tilgang til velbetalte jobber

Å være fargert er ikke en årsak til svangerskapsrelatert død. Men fargede samfunn påvirkes uforholdsmessig av rasisme. Rasisme og ulike levekår påvirker helse og velvære. Det setter dem i høyere risiko for svangerskapskomplikasjoner, inkludert svangerskapsrelatert død.

March of Dimes (og norske aktører) erkjenner at rasisme og dens effekter er faktorer i helseulikhetene i svangerskapsutfall og barns helse. Vi må jobbe sammen for rettferdig, full og lik tilgang til helsetjenester for alle mødre og barn.

Alder, helse og svangerskapsrelatert død

Risikoen for svangerskapsrelatert død øker med alder. I USA er gravide/fødende 35–39 år ca. dobbelt så sannsynlige å dø som 20–24-åringer. Risikoen for 40+ er enda høyere.

Raten for svangerskapsrelatert død i USA har økt de siste 30 årene og fortsetter å stige. Det kan skyldes at flere gravide har lidelser som høyt blodtrykk og diabetes, som øker risikoen for komplikasjoner. Høyt blodtrykk belaster hjertet. Diabetes = for mye sukker (glukose) i blodet, kan skade organer (blodkår, nerver, øyne, nyrer).

Hva kan du gjøre for å redusere din risiko for svangerskapsrelatert død?

Jevnlig helsehjelp før, under og etter svangerskap hjelper deg og legen å identifisere lidelser som kan gi alvorlige problemer. Å kjenne tegn og symptomer kan hjelpe deg å oppdage dem tidlig og få behandling raskt. Tegn = andre ser (utslett, hoste). Symptomer = du føler (halsbrann, svimmelhet).

Stol på din instinct! Er du bekymret for helsen din eller svangerskapet, eller har tegn på lidelser som kan gi problemer? Ring legen din eller gå på sykehus. Kjenner du noen som er gravid eller nyforeldre? Oppfordre dem til å gå på kontroller og si ifra hvis de tror noe er galt. Å dele kunnskap om hvordan forhindre mødredød kan redde liv.

Hvis du planlegger svangerskap

• Få en prekonsepsjonskontroll. Helsekontroll før svangerskap for å sikre at du er sunn når du blir gravid. Svangerskapsrelatert død kan skyldes lidelser fra før. Å oppdage og behandle dem før svangerskap forebygger død.
• Fortell legen om alle medisiner du tar. Sørg for at enhver lege som skriver resept vet at du prøver å bli gravid. Du trenger kanskje å bytte til tryggere medisin.
• Beskytt deg mot infeksjoner. F.eks. snakk med legen om vaksiner (influensavaksine) som beskytter mot visse sykdommer. Vask hender med sæpe/vann etter toalett/noseringkasting. Hold unna fra syke. Ikke spis rått kjøtt/fisk/egg. Bruk kondom mot SOI. Har du katt? Be noen andre om å rense kassett.
• Nå en sunn vekt. Spis sunt, vær aktiv hver dag.
• Ikkje røyk eller bruk skadelige rusmidler. Si ifra til legen hvis du trenger hjelp til å slutte.

Under svangerskapet

• Gå på din første svangrekontroll så snart du tror du er gravid.
• Gå på alle svangrekontroller, selv om du føler deg fin. Hjelper legen å oppdage og behandle problemer tidlig.
• Fortell legen om alle medisiner du tar. Sørg for at enhver reseptskriver vet at du er gravid.
• Er du i risiko for preeklampsi? Snakk med legen om lavdose aspirin (acetylsalicylsyre) for å redusere risikoen. Preeklampi kan forårsake svangerskapsrelatert død.
• Beskytt deg mot infeksjoner (se over).
• Spis sunt, vær aktiv hver dag.
• Ikkje røyk, drikk alkohol eller bruk rusmidler. Si ifra hvis du trenger hjelp.
• Får du ikke omsorgen du fortjener? Byt lege. Føler du du utsettes for rasisme? Klager til legekontoret og bytt lege.

Etter svangerskapet

• Si ifra til legen straks hvis du har:
  • Brystsmerter
  • Svimmelhet
  • Feber og kulde (38 °C eller høyere)
  • Hodepine
  • Kvalme og/eller oppkast
  • Pustebesvær
  • Alvorlige magesmerter
  • Svullnad, smerter, rødme i bein, hender, ansikt
  • Synsforandringer
  • Er du bekymret for noe som ikke stemmer? Ring legen.
  • Medisinsk nød? Ring 113.

Hva forårsaker svangerskapsrelatert død?

Vi kjenner de fleste årsaker. De viktigste varierer med tidspunkt:

• Under og etter svangerskap: Hjerte- og karsykdommer (inkl. hjerneslag) står for mer enn 1 av 3 dødsfall.
• Under fødsel: Akutte tilstander – alvorlig blødning (hemorragi) og amnionvæskeemboli – står for flest dødsfall. Amnionvæskeemboli = barnets celler eller fruvann kommer inn i blodbanen.
• Uken etter fødsel: Alvorlig blødning, høyt blodtrykk og infeksjon står for flest dødsfall.
• 1 uke til 1 år etter fødsel: Kardiomyopati (forvekket hjerte muskulatur) står for flest dødsfall.
• Tidlig behandling av lidelser som kan gi komplikasjoner under og etter svangerskap, kan forhindre død. Har du tegn/symptomer på følgende, si ifra til legen straks.

Hjerte- og karlidelser

Kardiomyopati. PÅvirker hjertemuskelen. Gjør hjertet større, tykkere eller stivere, så det pumper dårligere. Symptomer: svullnad i bein, utmattelse, brysttrykk/raske/hjertebank, svimning/kortpust/svimmelhet.

Hjerte-kar-sykdom (kardiovaskulær sykdom). Omfatter lidelser som påvirker hjerte og blodkår. Ofte hjerte muskel eller forsmalt/blokkerte kår som kan gi hjerteinfarkt eller hjerneslag. Symptomer: brystsmerter/ubehag, svimmelhet/svimning, ekstrem tretthet, kvalme, veldig rask/sakt hjerterytme, kortpust, svullnad i bein/ankler/fot.

Preeklampi og eklampi. Preeklampi = alvorlig blodtrykkslidelse etter uke 20 eller postpartum. Høyt blodtrykk + tegn på organpåvirkning (nyrer/lever). Eklampi = alvorlig komplikasjon av preeklampsi med anfall. Anfall kan gi koma, hjerneskade, død for mor og barn. Si ifra til legen straks ved tegn: synsforandringer, varig hodepine, kvalme/oppkast/svimmelhet, smerter øverst høyre mage/skulder, rask vektøkning (2–5 kg på en uke), svullnad i bein/hender/ansikt, pustebesvær.

Hjerneslag (stroke). Blodforsyning til hjernen avbrutt/redusert. Blodpropp blokkerer kår, eller kår i hjernen revner. Risikoen øker under svangerskap. Symptomer kommer plutselig: forbnumnelse/svakhet i ansikt/arm/bein, forvirring, tale-/forståelsesvansker, syns-/gangvansker, svimmelhet, alvorlig hodepine.

Trombotisk lungemboli. Plutselig blokkering av lungeartær. Ofte pga. blodpropp i beinet som vandre til lungene. Blodpropp i dyp vene (DVT – deep vein thrombosis). Økt risiko under svangerskap. Si ifra ved: kortpust/brystsmerter/hoste, feber, svimmelhet, beinsmerter/svullnad, rask hjerterytme, svetting/klamm hud/blåtonet hud.

Hemorragi (alvorlig blødning)

Årsaker til hemorragi som kan føre til svangerskapsrelatert død:

• Fosterkakeproblemer: avløsning (abruptio), placenta previa, placenta accreta/increta/percreta (fosterkaken vokser for dyppt inn i livmormusklaturen/gjennom livmoren). Fosterkaken forsyner barnet via navlestrengen. Har du blødning under svangerskap – si ifra til legen straks. Alvorlig blødning = gå akuttmottak.
• Livmorrhive (uterin ruptur). Livmoren revnes under fødsels. Symptomer: smerter, blødning, lang fødsels, fosterdistresse (lav fosterhjerterytme).
• Revnet ekstrauterin svangerskap. Egg celler seg utenfor livmoren. Endrer alltid i abort. Kan gi alvorlige problemer. Ofte operert bort. Symptomer: skjede blødning, smerter i skulder/rygg/beck, svimmelhet.
• Retinert fosterkakevev / fostervev. Vev som blir i livmoren etter svangerskapets slutt. Symptomer: feber, blødning, beckensmerter, øm livmor.
• Uterin atoni. Livmoren kontraherer ikke nok etter at fosterkaken er født. Normalt stopper kontraksjonene blødningen. For svake kontraksjoner = hemorragi. Symptomer: alvorlig blødning, ingen kontraksjoner etter fødsel.
• Rivninger i livmorhals, skjede eller blodkår i livmoren.

Infeksjon

Under svangerskap er immunsystemet tregere, så du er mer utsatt for infeksjoner som kan skade deg og barnet. Infeksjoner som kan gi svangerskapsrelatert død:

• Korioamnionitt. Infeksjon i fruvann og vev rundt fosteret. Symptomer: feber, rask hjerterytme (mor/barn), øm livmor, dårligluktende skjedeutflod.
• Influensa. Alvorlig sykdom: feber, kulde, hoste, halsønd, kroppssmerter. Influensavaksin er trygg under svangerskap – beskytter deg og barnet.
• Kjønnsvegsinfeksjoner. Inkl. vulva, skjede, livmor, eggledere, eggstokker. Symptomer: feber, kulde, smerter nedre mage.
• Sepsis. Kroppens ekstreme reaksjon på infeksjon. Livstruende. Symptomer: feber, rask hjerterytme, rask pust.

Ikke-kardiovaskulære medisinske lidelser

Diabetes, nyresykdom, pneumoni osv. – ikke direkte knyttet til hjerte/kår. Du kan ha hatt dem før svangerskapet.

Amnionvæskeemboli

Sjeldent tilstand under eller rett etter fødsel. Si ifra ved: kortpust, angst, kulde/rask puls, anfall, blødning fra skjede/operasjonssnitt/venn-sted.

Hvordan er psykiske lidelser involvert i svangerskapsrelatert død?

Psykiske lidelser påvirker følelser, tanker, atferd. De er medisinske tilstander som krever behandling. De kan debutere under svangerskap og barseltid (tiden rett etter fødsel), og kan tilbakekomme (relapse) i disse perioder. Psykiske lidelser som påvirker svangerskap:

• Depresjon (stor depresjon). Sterke følelser av tristhet, angst, tretthet, tap av interesse. Påvirker tenkning, følelser, atferd. Varer lenge, forstyrrer hverdagen.
• Postpartum depresjon (PPD). Depresjon etter fødsel. Kan gjøre det vanskelig å ta vare på seg selv og barnet.

Psykiske lidelser kan føre til svangerskapsrelatert død. Ubehandlet psykisk lidelse gjør det vanskelig å ta vare på seg og barnet.

Tror du du har en psykisk lidelse? Si ifra til helsepersonell. Du kan få behandling som hjelper. Er du under behandling for psykisk lidelse før, under eller etter svangerskap? Snakk med legen om medisiner. Dere kan sammen velge behandling. Best å snakke med svangrekontroll og psykisk helse-fagfolk om behandlingsplan før du blir gravid.

Hva er et «nær-døds-tilfelle» (near-miss)?

Et near-miss er når en føde person opplever uventede, alvorlige komplikasjoner under fødsels. Disse kalles også «alvorlig mødremorbiditet» (SMM). I USA er det mer vanlig å oppleve near-miss enn å dø, og SMM er ikke uvanlig. Mellan 2006 og 2015 økte SMM-raten 45 %.

Har du opplevd et near-miss, kan du ha mange følelser. Du kan føle du skal være glad/takknemlig. Eller du kan ha vanskelig for å prosessere det. Du kan føle deg trist, oppriktig, bekymret, redd, sinte.

Noen foreldre som har hatt near-miss, får PTSD (posttraumatisk stresslidelse). Alvorlig angstlidelse. Kan oppstå etter noe sjokkerende, fryktelig, farlig. Har du PTSD, kan du føle stress/reddselv i trygge situasjoner.

Tegn på PTSD:

• Alvorlig angst
• Flashbacks (releverer traume så det føles som det skjer nå)
• Mareritt
• Fysiske reaksjoner (svetting, hjertebank) ved påminnelser om hendelsen

Tror du du har PTSD?

• Si ifra til helsepersonell.
• Søk psykisk helse-fagperson (sosionom, terapeut, psykolog, psykiater, psykiatrisk sykepleier). Be legen hjelpe deg finne en.
• Snakk med familie/venner om hvordan du føler deg.
• Koble til andre foreldre/familier med lignende erfaringer på Share Your Story (March of Dimes nettverk) eller norske støttenettverk.

Sist oppdatert: Mai 2021

Se også: March of Dimes Action Center, Din kontroll før svangerskap, Din første svangrekontroll, Advarselstegn etter fødsel