• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Intrahepatisk kolestase under svangerskap (ICP)

Hva er intrahepatisk kolestase under svangerskap?

Intrahepatisk kolestase under svangerskap (ICP eller kolestase i svangerskap) er den vanligste leverlidelsen som oppstår under svangerskap. Leveren er kroppens største organ. Den hjelper med å fordøye (bryte ned og bruke) mat, lagre energi og fjerne giftstoffer. Leveren produserer en væske kalt galle som hjelper kroppen med å bryte ned fett, og hjelper leveren med å få seg av giftstoffer og avfall. ICP saktere den normale flyten av galle, noe som får galle til å samles i leveren. Denne oppbygging kan få kjemikalier kalt galleyrer til å lekke ut i blodet og vevene, og føre til alvorlig kløe.

ICP er mest vanlig i 3. trimster, men noen kvinner får alvorlig kløe tidligere i svangerskapet. ICP rammer ca. 1–2 av 1000 gravide kvinner (mindre enn 1 %) i USA, og er mer vanlig hos kvinner med latinamerikansk bakgrunn. Ca. 5 % av latinamerikanske kvinner i USA har ICP. I Norge er forekomsten lavere, men tilstanden finnes.

Hvilke problemer kan ICP gi under svangerskap og etter fødsel?

Har du ICP, er du og barnet i økt risiko for komplikasjoner, inkludert:

• For tidlig fødsels (før uke 37). Barn født denne tidlig kan ha flere helseproblemer eller trenge lengre sykehusopphold.
• Fosterdistresse. Barnet får ikke nok oksygen i livmoren. Tegn: redusert fosterbevegelse, endringer i fosterhjerterytme, barnet avfører mekonium. Mekonium = barnets første avføring. Normalt skjer det etter fødsel, men ved fosterdistresse kan barnet avføre mekonium i fruvannet før eller under fødsels.
• Dødfødsel. Foster dør i livmor etter uke 20.
• Mekoniumaspirasjon. Barnet får pustebesvær etter å ha innåndet fruvann med mekonium. Blokkerer luftveiene.
• Respiratorisk distresssyndrom (RDS). Pustebesvær hos nyfødte med umodne lunger. Mangler surfactant (glatt stoff som holder lungene oppblåste). Vanlig hos for tidlig fødte.
• Postpartum hemorragi (PPH). Alvorlig blødning etter fødsel. Sjeldent, men alvorlig.

Hva forårsaker ICP?

Vi vet ikke nøyaktig hva som forårsaker ICP, men gener og svangerskaphormoner kan spille en rolle. Gener inneholder oppskriften på hvordan kroppen vokser, ser ut og fungerer. De arves fra foreldre til barn. I 3. trimster produserer kroppen mer av hormonene østrogen og progesteron. Økningen i disse hormonene kan sakte gallens flyt ut av leveren.

Flere kvinner diagnostiseres med ICP om vinteren enn andre tider på året, men eksperter vet ikke hvorfor. Mer forskning trengs for å forstå ICP bedre.

Du kan ha økt risiko for ICP hvis du:

• Har hatt ICP før. Mer enn halvparten av kvinner som har hatt ICP, får det igjen i en ny svangerskap.
• Har familiehistorie for ICP. ICP er mer vanlig i noen familier. Si ifra til legen/jordmoren din hvis mor eller søster har hatt ICP. Fyll ut familiens helsehistorie (f.eks. March of Dimes-skjema) og del med legen.
• Har tidligere leversykdom, som hepatitt C. Hepatitt C = virus (HCV) som gir leversvulst. Smitter hovedsakelig via blod, også via uskyttet sex eller fra mor til barn under fødsel.
• Har genendringer (mutasjoner) i ABCB11 eller ABCB4. Disse genene hjelper kroppen med å lage og bruke galle. En genendring kan oppstå spontant eller arves.
• Er gravid med flerfødsler (tvillinger, trillinger eller mer). Østrogennivået kan være høyere enn ved enkeltsvangerskap.

Tegn og symptomer på ICP

Tegn = andre ser. Symptomer = du føler. Kan variere fra milde til alvorlige, og debutere i 2. eller 3. trimster. Ring legen din hvis du har tegn/symptomer, inkludert:

• Alvorlig kløe. Mest vanlige symptom. Du kan klø over hele kroppen, men ofte verst på hender (håndflater) og fødder (sjøler). Kløen kan verst på natten, vekke deg eller gjøre det vanskelig å sove.
• Mørk urin eller lys avføring
• Gulsott (ikterus). Øyne og hud ser gule ut. Skjer når leveren ikke fungerer optimalt og det er for mye bilirubin i blodet.
• Manglende appetitt
• Kvalme eller smerter øverst til høyre i magen

For å sjekke ICP, kan legen/jordmoren gjøre klinisk undersøkelse og blodprøve. Blodprøven måler mengde galleyrer og andre stoffer som viser hvordan leveren fungerer.

Hvordan behandler man ICP?

Snakk med legen din om behandling. Legen kan skrive ut reseptbelagt medisin kalt ursodiol (Actigall®/Urso®). Ursodiol senker mengden galleyrer i blodet, lindrer kløe og kan redusere barnets risiko for ICP-komplikasjoner. Ikke ta reseptbelagte medisiner under svangerskap uten å snakke med legen først.

Ikkje bruk antikystaminer eller kortikosteroid-kremer/lotions mot kløen. Disse får du uten resept (fritt salg). Antikystaminer virker ofte ikke, og kan skade barnet under svangerskap. Kortikosteroid-kremer/lotions lindrer ikke ICP-kløe, og kan skade barnet. Et bad i ljummet vann kan hjelpe deg å føle deg bedre. Ikke ta fritt salgs medisiner under svangerskap uten å snakke med legen først.

Har du ICP, kan legen overvåke barnet med tester som:

• Amniocentese (fruvannsprøve). Tar fruvann fra livmoren. Sjekker medfødte lidelser/gener. Ultralyd kan sjekke fruvann for mekonium eller om barnets lunger er modne for fødsel.
• Fosterhjerteovervåkning (CTG / non-stress test / NST). Måler fosterhjerterytme og hvordan den endres ved bevegelse. Sikrer at barnet får nok oksygen.
• Biofysisk profil (BPP). Kombinerer CTG med ultralyd. Viser mengde fruvann, barnets muskeltonus og bevegelser.

Har du ICP, kan legen anbefale induksjon av fødsels for å forhindre komplikasjoner som dødfødsel. Induksjon = legen gir medisin eller brer fruvannspungene for å starte fødsels. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) antyder at kvinner med ICP kanskje bør føde før uke 37+0. Skal barnet fødes før uke 39, spør legen om hvilken type oppfølging barnet trenger.

Gir ICP problemer etter fødsel?

Kløen bør gå over innen noen dager etter fødsel. Legen kan anbefale blodprøver etter fødsel for å sjekke galleyrer og at leveren fungerer normalt.

Sist oppdatert: Juli 2020