• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Livmorhalsinsuffisens

Livmorhalsen er kanalen i bunnen av livmoren (uterus) som kobler den til skjeden. Den er også kjent som livmorhalsen. Når en svangerskap når fullført tidspunkt, begynner livmorhalsen å forkorte seg (effasere) og åpne seg (dilatere), noe som tillater at babyen fødes. Dette er en del av den normale fødselprosessen.

Når livmorhalsen forkortes og åpner seg i andre trimester (16 til 24 uker) eller tidlig i tredje trimester uten andre symptomer på fødsel, kalles dette noen ganger «livmorhalsinsuffisens» da dette begrepet noen ganger brukes feilaktig i stedet for «for tidlig fødsel». Sann livmorhalsinsuffisens, hvor det er et strukturelt problem med livmorhalsen, er uvanlig, og de fleste kvinner som har en for tidlig fødsel vil ikke ha problemer i deres påfølgende svangerskaper, selv uten behandling.

Her diskuterer vi de tilfeller der det er en strukturell svakhet i livmorhalsen som forårsaket for tidlig fødsel.

Strukturelle livmorhalsproblemer knyttet til for tidlig fødsel

• Du kan ha gjennomgått behandling for livmorhalskreft eller forstadier av kreftceller som trachelektomi (kirurgisk fjerning av livmorhalsen), LLETZ-prosedyrer eller konbiopsi. I noen tilfeller kan ganske mye livmorhals være fjernet, og det er en god idé å spørre gynekologen din om mer enn 1 cm vev ble fjernet.
• Du kan ha opplevd tidligere obstetrisk livmorhalsstraume, som revner i livmorhalsen under fødsel eller tidligere dilatasjon og kyretasje (D&C). Dette innebærer å åpne livmorhalsen og kirurgisk fjerning av deler av slemhinne i livmoren og/eller innholdet i livmoren, for eksempel utført etter en tidlig spontanabort eller abort.
• Du kan ha gjennomgått en fullstendig eller delvis dilatat akutt keisersnitt i en tidligere svangerskap og hatt skade på toppen av livmorhalsen under fødsel av barnet ditt.
• Du kan være født med en bindevevslidelse som hypermobilitet eller Ehlers-Danlos syndrom, som påvirker kollagenet i vevene i livmorhalsen og gjør den svak.
• Du kan ha vært utsatt for DES (Diethylstilbestrol) i livmor. DES ble gitt til kvinner til 1971 da det trodde å forhindre spontanabort, men det har siden vært knyttet til reproduktive systemproblemer og for tidlig fødsel hos de hvis mødre tok det mens de var gravide.
• Du kan ha en livmoranomali. Livmoranomalier har ikke vist å påvirke strukturen til livmorhalsen, men de er knyttet til for tidlig fødsel.
• Du kan være født med en naturlig svak eller kort livmorhals, og dette kan være arvelig.

Hvis livmorhalsen din har målt mindre enn 25 mm (2,5 cm) under svangerskapet, er det en grunn til bekymring, og du bør bli behandlet som høy risiko for for tidlig fødsel. Du kan trenge behandling. Du bør også bli overvåket nøye i fremtidige svangerskaper.

Symptomer på livmorhalsinsuffisens i svangerskap

Det er ingen tydelige symptomer du kan se etter for livmorhalsen som åpner for tidlig, uansett om dette er på grunn av livmorhalsinsuffisens eller andre årsaker. Livmorhalsen din kan forkortes og dilatere uten andre tegn.

Hvis du har fått vite at du er i risiko for for tidlig fødsel, eller du har noen av livmorhalsproblemene listet ovenfor, er det viktig at du blir overvåket jevnlig i svangerskapet ditt. Dette vil inkludere kontroller av lengden på livmorhalsen din.

En svangerskap som har risiko for for tidlig fødsel kan være veldig redningsskremmende. Hvis du på noe tidspunkt er bekymret for tegn eller symptomer du opplever; så bør du kontakte jordmoren din umiddelbart.

Se etter symptomene nedenfor som kan indikere for tidlig fødsel.

• en økning i bекkenpress innenfor skjeden eller endetarmen.
• en økning i utflod og/eller en bølge/gentatt drypp av væske, som kan bety at vannet ditt har gått (for tidlig forekommelse av fosterpunger).
• blødning eller tap av slimeproppen.
• menstruasjonslignende smerter i magen eller rygg. Disse kan ha et rykte eller være konstante.

Har jeg livmorhalsinsuffisens?

Du er i høyere risiko for å ha livmorhalsinsuffisens hvis du:

• tidligere har hatt en eller flere for tidlige fødsel eller spontanaborter under andre eller tidlig tredje trimester
• har noen av faktorene listet ovenfor.

En merknad om intrauterin infeksjon og for tidlig fødsel

Hvis du hadde en intrauterin infeksjon (chorioamnionitt) i en tidligere for tidlig fødsel, er det viktig å sikre at konsulenten din vurderer livmorhalsproblemene listet ovenfor i stedet for å anta at infeksjonen var årsaken til fødselen.

Når en kvinne føder tidlig, forkortes livmorhalsen en tid før fødsel. Dette tillater bakterier (som normalt er til stede i skjeden) å bevege seg opp i livmoren, som kan utvikle seg til en infeksjon.

Derfor er det svært mulig at det er den korte livmorhalsen som lot infeksjonen utvikle seg, snarere enn at infeksjonen forårsaket at livmorhalsen forkortet og åpnet seg.

Behandling for livmorhalsinsuffisens

Hvis legen din tror du er i risiko for livmorhalsinsuffisens eller for tidlig fødsel, vil lengden på livmorhalsen bli overvåket, og hvis den er kort, vil behandlingen fokusere på å forlenge svangerskapet ditt.

Du vil ha jevnlig overvåking under svangerskapet ditt med:

• transvaginale ultralyd (en ultralydsonde som settes inn i skjeden for å gi det beste bildet av livmorhalslengden)
• skjeden swabs for markører for for tidlig fødsel (for eksempel fetal fibronectin – et stoff som kun er til stede i skjeden når du er i økt risiko for å gå i tidlig fødsel)

Denne overvåkningen kan være beroligende, eller ellers forutsi en økt sjanse for tidlig leveranse, før du er i stand til å oppdage symptomer selv. Den bør starte mellom 14-16 uker av svangerskapet.

Noen konsulenter kan også anbefale antibiotikabehandling for å prøve å redusere risikoen for infeksjon, for eksempel en antibiotika pessar som settes inn i en uke av hver måned for å prøve å forhindre en infeksjon. Det finnes for tiden ingen bevis for at denne praksis reduserer risikoen for tidlig leveranse.

Hvis du er i meget høy risiko for å føde for tidlig med livmorhalsinsuffisens, er den mest vanlige behandlingen en syv/serclage, selvom Arabin pessar og vaginal progesteron også er anerkjente behandlinger for en kort livmorhals.

Kvinner uten livmorhalsinsuffisens men som har andre risikofaktorer for for tidlig fødsel eller hvis livmorhalsen forkortes av andre grunner, kan også dra nytte av livmorhals-syv.

Les mer om livmorhals-syv og andre behandlinger som for tiden er i bruk på tvers av UK for livmorhalsinsuffisens og for tidlig fødsel.

Forskning på livmorhalsinsuffisens.

Vår kunnskap om livmorhalsinsuffisens og rollen den spiller i for tidlig fødsel er begrenset. Av denne grunn kan du bli bedt om å delta i forskning. Det er ditt valg om du ønsker å delta eller ikke. Forskning på årsaker og behandlinger for for tidlig fødsel er veldig viktig for å sikre at kvinner mottar de tryggeste behandlingene med de beste utfallene for både seg selv og barna sine, og er en veldig viktig del av arbeidet som gjøres av Tommys.

Dine følelser om livmorhalsinsuffisens

Kvinner har fortalt oss at de lider av følelser av skyld og selvhat når de går gjennom en sen spontanabort eller for tidlig fødsel forårsaket av livmorhalsinsuffisens. Dette er veldig trist siden situasjonen ikke er din skyld, og vanligvis er det ingenting du kunne ha gjort for å gjøre en forskjell. Det er viktig å søke profesjonell hjelp hvis du føler at du ikke klarer og trenger støtte.

Noen kvinner liker ikke begrepet «inkompetent livmorhals», men det brukes som et medisinsk begrep. Det beskriver ikke deg eller kroppen din.

Støttegrupper for livmorhalsinsuffisens

Støtte etter tap og i påfølgende svangerskaper som er i risiko for for tidlig fødsel er veldig viktig. Å være blant dem som forstår alle bekymringene dine kan være veldig trøstende i dine tider med behov. Det er for tiden to støttegrupper som kjører på Facebook som er UK og Irland baserte rent dedikert til støtte for livmorhalsinsuffisens. Du kan be om å bli med hvis du trenger støtte.

Incompetent Cervix UK - en Facebook-gruppe for alle og enhver i UK og Irland som ønsker råd, info eller støtte på ethvert aspekt av livmorhalsinsuffisens.
UK TAC Support Group - en Facebook-gruppe spesifikt for kvinner som har en transabdominal serclage eller tenker på å få en plassert i UK eller Irland. Den har vært nominert til pris for støtten den gir til sine medlemmer.

Begge gruppene sender ut påmeldingsmeldinger for å holde troller og salgssider ute, så vær oppmerksom på en påmeldingsmelding fra admin-teamet etter at du ber om å bli med.

Les mer om livmorhals-syv og andre behandlinger som for tiden er i bruk på tvers av UK for livmorhalsinsuffisens og for tidlig fødsel.