• babyer
• Bygge en familie
• barn
• Generelt Foreldre
• nyfødte
• tenåringer
• småbarn
• graviditet

Ofte stilte spørsmål om Ritalin og andre sentralstimulerende midler

Stimulanter og ADHD

Ofte stilte spørsmål om Ritalin og andre sentralstimulerende midler Tallrike studier har vist at sentralstimulerende midler som Ritalin og Dexedrine forbedrer symptomene på ADHD for det overveldende flertallet av pasienter som tar dem. Forbedringene sees uavhengig av om pasienten er førskolealder, grunnskolealder, ungdom eller voksen.

Stimulerende midler forbedrer oppmerksomhet; redusere hyperaktivitet, rastløshet og distraherbarhet; og forbedre evnen til å følge instruksjoner og holde seg på oppgaven.

Ved å kontrollere aggressivitet og impulsivitet har disse medisinene også en dramatisk innvirkning på sosiale relasjoner, både i familien og blant jevnaldrende. En studie fant at ADHD-gutter som begynte å ta Ritalin var mer sannsynlig å bli vurdert som "samarbeidende" og "morsomme å være sammen med" enn de hadde vært tidligere. Ritalin reduserer også forekomsten av verbal og fysisk aggresjon. Og forskere finner at når barn blir behandlet, reagerer foreldre og søsken med mer varme, mer kontakt, mindre kritikk og større samarbeidsvilje.

Resultatene er like i klasserommet:Omtrent 75 prosent av ADHD-barn som behandles med sentralstimulerende midler viser markant bedring i henhold til lærernes evalueringer. Og disse funnene bekreftes av målinger av barnas fysiske aktivitetsnivå. Noen forskningsstudier har brukt elektroniske monitorer for å måle ADHD-barns aktivitetsnivå, og de finner at aktiviteten synker betydelig med medisiner, både på dagtid og under søvn. Faktisk kan disse endringene oppdages så tidlig som tretti minutter etter den aller første dosen.

Hva er fordelene med sentralstimulerende midler for ADHD?
Av alle legemidler som brukes til å behandle ADHD, er sentralstimulerende midler de mest konsekvent effektive. Dessuten virker de raskt – ofte kan du se endringer som starter med den aller første dosen.

I tillegg er sentralstimulerende midler korttidsvirkende. De bygger seg ikke opp i systemet. Det gjør det lettere å finjustere doser for å få best kontroll. Og det er betryggende å vite at de rydder kroppen raskt.

Stimulerende midler har også en tiår lang erfaring med sikker bruk i behandlingen av ADHD. Faktisk vet vi fra denne erfaringen at de er blant de sikreste medisinene som er foreskrevet til barn.

Hva er ulempene?
Mens de fleste klarer seg bra på sentralstimulerende midler, kan ikke et lite mindretall av pasientene tolerere bivirkningene (se omtale av bivirkninger nedenfor), selv etter at dosene er justert.

En annen ulempe er at kontrollen har en tendens til å være ujevn med korttidsvirkende sentralstimulerende midler, fordi de fjerner systemet så raskt. Som vi skal se, kan du time doseringer for å forhindre denne berg-og-dal-banen, men det kan være mye arbeid å opprettholde denne tidsplanen.

Hvordan virker sentralstimulerende midler?
Hver nervecelle har to ender - et hode og en hale, om du vil. Ved hodet produserer cellen kjemikalier kjent som nevrotransmittere. Som navnet tilsier, smitter disse kjemikaliene en impuls fra en nerve til den neste.

Nervecellen lagrer disse nevrotransmitterne til et signal når den; så slipper den dem fra cellens hode. Noen av nevrotransmitterne fester seg til reseptorer på neste nerves hale. De passer inn i disse reseptorene som en nøkkel i en lås, og utløser et signal i den andre nerven. Dette signalet går på sin side til hodet til den andre cellen, hvor prosessen skjer igjen. Denne kjedereaksjonen av kjemiske og elektriske signaler overfører impulsen langs nervebanen.

For å avfyre ​​den andre nerven, må den første nerven frigjøre nok nevrotransmittere til å binde seg til reseptorstedene. Normalt slipper den mer enn nødvendig. Etter at nevrotransmitterne har gjort jobben sin, gjenfanger den opprinnelige cellen noen av dem, og lagrer dem for å brukes igjen. Men noen av nevrotransmitterne er ødelagt. Dermed, hvis du fyrer av nervene gjentatte ganger, tømmer cellene tilførselen av nevrotransmittere og nervene kan ikke overføre signaler like effektivt før de produserer mer.

Vi er ikke helt sikre på hva som skjer ved ADHD, men det ser ut til å innebære et underskudd i nevrotransmitterne. Det kraftigste beviset for denne ideen er det faktum at sentralstimulerende midler - og Dexedrine spesielt - er nære kjemiske fettere til nevrotransmitterne og passer ganske fint inn i reseptor-"låsene". Det kan være at de veier opp for et kronisk underskudd på naturlige nevrotransmittere. Eller problemet kan være på mottakersiden, med reseptorer som ikke er følsomme nok. Eller medisinene kan få nerveceller til å produsere eller frigjøre flere nevrotransmittere. Vi vet rett og slett ikke, for vi har ennå ikke verktøy som kan se på disse prosessene på et kjemisk nivå i hjernen.

Det denne komplekse prosessen egentlig koker ned til er dette:ADHD kaster dette elektrisk-kjemiske messenger-systemet ut av hakk, og skaper "statisk" i overføringen. Det er på en måte som å få et svakt signal fra TV-antennen - bildet kommer gjennom, men det er uklart. Medisinen virker for å gjøre signalet sterkere slik at det statiske forsvinner.

Sjansene er at grunnen til at vi ser så mange etterlignere - og så mange tilstander som oppstår sammen med ADHD - er at så mange faktorer kan forstyrre denne delikate nevrotransmitterbalansen og sette statisk elektrisitet på systemet. Depresjon, for eksempel, forstyrrer balansen mellom nevrotransmittere, det samme gjør angst og andre humørsykdommer. På den annen side er læringsforstyrrelser som dysleksi ikke forårsaket av endringer i dette kommunikasjonssystemet, og gjør det derfor ikke reagere på medisiner.

Bivirkninger av sentralstimulerende midler De vanligste bivirkningene er søvnløshet, nedsatt appetitt, vekttap (sannsynligvis som følge av appetittdempende), hodepine, økt hjertefrekvens, svakt blodtrykksøkning og økt tendens til å gråte. Mindre vanlige bivirkninger inkluderer hjertebank, svimmelhet og angst.

Med dosene som brukes til behandling av ADHD, har disse bivirkningene en tendens til å være milde hvis de i det hele tatt oppstår. Hvis de oppstår, forsvinner de ofte etter noen uker ettersom kroppen tilpasser seg. Og hvis de vedvarer, kan de vanligvis behandles ved å redusere dosen midlertidig eller endre tidspunktet da barnet tar medisinen (f.eks. gi medisinen tidligere på dagen for å forhindre søvnløshet). Hvis søvnløshet fortsatt oppstår fra tid til annen, kan Benadryl ved sengetid bidra til å fremme søvn. (Selv om Benadryl vanligvis brukes mot allergi, har det en beroligende effekt og er trygt for barn.) Opprørt mage kan vanligvis håndteres ved å gi medisinen med melk eller omtrent en time etter måltider.

Det har vært flere kasusrapporter om mani eller psykotiske episoder; det ser ut til at stoffet i minst noen tilfeller forverret en underliggende psykotisk tilstand. Selv om høye doser sentralstimulerende midler kan utløse anfall hos personer med epilepsi, er dosene som brukes ved ADHD vanligvis for lave til å ha noen slik effekt. Faktisk blir barn som har både epilepsi og ADHD vanligvis behandlet med sentralstimulerende midler og antikonvulsiv medisin.

Hvorfor foreskrive et sentralstimulerende middel til et barn som allerede er hyperaktivt?
Bør du ikke gi ham noe for å roe ham ned i stedet?
Det korte svaret er at vi ikke bruker disse medisinene på den måten folk flest tenker på sentralstimulerende midler. Vi foreskriver dem ikke som "pep-piller" eller for å overvinne tretthet. Faktisk er dosene så lave at du neppe vil se noen "stimulerende" effekt i det hele tatt.

På en måte kommer forvirringen fra begrepet hyperaktivitet . Problemet med ADHD-barn er ikke at de har for mye energi; det er at energien deres har en tendens til å være ukontrollert. Faktisk reflekterer alle nøkkelsymptomene på ADHD - oppmerksomhetsproblemene, impulsiviteten og hyperaktiviteten - vanskeligheter med å kontrollere mental og fysisk aktivitet.

Hvis du ser på studier av hjernekjemi, kan du se dette tapet av kontroll reflektert på det mest grunnleggende cellenivået. Hos personer med ADHD har cellene i den delen av hjernen som kontrollerer denne atferden problemer med å kommunisere med hverandre. Behandlingen stimulerer denne "kontrollerende" eller "filtrerende" delen av hjernen, slik at den fungerer mer normalt.

Hva er sjansene for at behandling med sentralstimulerende midler vil være effektiv?
Disse legemidlene er effektive i mer enn 90 prosent av tilfellene, men rundt 15 prosent av pasientene opplever bivirkninger som utelukker bruken. Noen ganger kan disse bivirkningene overvinnes ved å bytte medisin eller justere doser. Poenget er at behandlingen er vellykket i omtrent 90 prosent av tilfellene.

Hvor lenge har disse medisinene vært i bruk?
Bruken av sentralstimulerende midler for å behandle ADHD og relaterte lidelser kan spores tilbake så langt som til 1937. Da en lege som studerte barn i et boligbehandlingsprogram ga dem Dexedrine, fant han at barna – i motsetning til forventningene – - viste lavere aktivitetsnivå, bedre oppførsel og forbedret skoleprestasjoner. På 1960-tallet fant mer strenge studier, som igjen så på elever i en privatskole, at bruken av disse stoffene resulterte i færre atferdsproblemer og bedre atferd og skoleprestasjoner.

Men på det tidspunktet hadde begrepet ADHD som en distinkt lidelse ennå ikke utviklet seg; på dette tidspunktet var det ganske enkelt kjent at for noen barn med atferds- og skoleprestasjonsproblemer så det ut til at sentralstimulerende midler hjalp.

Ritalin ble først kommersialisert på begynnelsen av 1960-tallet som et minnehjelpemiddel for geriatriske pasienter, og noen år senere begynte forskere, som la merke til dets kjemiske likhet med amfetaminene som ble brukt i de tidligere studiene, å utforske bruken for barn med atferds- og akademiske vanskeligheter.

Fordeler og ulemper med Ritalin Selv om Ritalin fortsatt er den mest foreskrevne behandlingen for ADHD i USA, kommer flere og flere leger til å se på Dexedrine og Adderall som de foretrukne behandlingene for ADHD.

Som vi har sett, har Ritalin blitt godt studert, og dets effektivitet godt etablert. I tillegg trer den raskt i kraft og rydder systemet raskt, noe som kan gjøre det lettere å tilpasse doseringsskjemaet til barnets behov. (For eksempel, hvis barnet ditt har en "nedgang" om kvelden, vil en sen ettermiddagsdose av Ritalin hjelpe, mens du fortsatt renser barnets system ved sengetid. Med en lengre virkende medisin har du ikke denne fleksibiliteten. )

Ritalins korte virketid gjør det imidlertid vanskeligere å håndtere det typiske barnets skoledag. En dose varer i omtrent tre timer, så hvis barnet tar dosen med frokosten, deretter kler på seg, venter på bussen, kjører bussen til skolen og sitter gjennom hjemmerommet, kan det hende han eller hun er halvveis i den første dosen før skolen. dagen begynner virkelig. Det betyr at de sene morgentimene blir vanskelige. Og hvis barnets skole er en som ikke vil gi en lunsjdose, vil ettermiddagen sannsynligvis bli enda verre.

Hos noen barn har Ritalin også en tendens til å stumpe følelser. «Han virker trist», kan en forelder fortelle meg, men hvis du spør barnet, sier han ikke at han føler seg trist. Det er mer en følelse av avstand, av å være litt fjernet fra ting. "Han virker ikke som seg selv," sa en annen forelder til meg, og jeg synes det er en bedre beskrivelse.

Denne effekten skjer ikke hos alle barn som tar Ritalin; faktisk skjer det ikke i de fleste av dem. Men hvis du ser disse effektene hos barnet ditt, er det en enkel løsning:Be legen din om å bytte til en annen medisin. Dexedrine ser ikke ut til å ha denne bivirkningen, og det er mer praktisk å administrere fordi det virker lengre.

Dexedrines største ulempe, ærlig talt, er dets rykte. På gaten er Dexedrine selvfølgelig kjent som "hastighet", og når den blir misbrukt, er den vanedannende og farlig.

Imidlertid har mange års forskning vist at Dexedrine, slik det brukes i behandlingen av ADHD, er trygt og ikke-avhengighetsskapende. Hos personer med ADHD gjør ikke kliniske doser av Dexedrine deg "høy". De skaper ikke rusavhengighet. Og de skaper ikke toleranse – det vil si at du ikke trenger større og større doser for å produsere de samme effektene.

Faktisk er dette en av måtene vi vet at ADHD er en forstyrrelse av normal hjernemetabolisme:Mens normale mennesker utvikler toleranse for sentralstimulerende midler, gjør det ikke personer med ADHD. Det ser ut til at selv om sentralstimulerende midler setter hjernekjemien ut av balanse hos de fleste, gjør de det mer normalt hos personer med ADHD.

Hvor godt virker den langtidsvirkende formen for Ritalin?
Den langtidsvirkende formen av Ritalin krever bare én dose hver sjette til åtte time. Den primære fordelen er at skolen ikke trenger å administrere en lunsjdose. Av den grunn kan vi bruke det hvis barnet er på en skole som nekter å gi lunsjmedisin. Men jeg finner – som mange av mine kolleger – at det ikke gir samme grad av effektivitet som standard Ritalin.

Legen min foreslo et nytt sentralstimulerende middel kalt Adderall. Hva er det?
Adderall er en ny formulering av dekstroamfetamin (som Dexedrine) og amfetamin. Vi bruker det med mange av våre pasienter, fordi en enkelt dose gir god, konsekvent kontroll over en lengre tidsperiode - seks til syv timer. Den oppnår dette ved å kombinere fire nært beslektede typer sentralstimulerende midler, hvorav noen virker raskere og andre langsommere.

Denne formuleringen - som kombinerer sakte- og hurtigvirkende komponenter - er forskjellig fra langtidsvirkende Ritalin, som bruker et enkelt medikament, men frigjør det gradvis over tid. Vi opplever at det fungerer mye bedre, og det er en god måte å unngå både middagsdoseringen og toppene og dalene som vi ser med korttidsvirkende sentralstimulerende midler.

Legen til barnet mitt sier at man skal ta pillene før man spiser. Men da er ikke sønnen min sulten. Hvorfor kan han ikke ta det etter måltider?
Mat forstyrrer kroppens evne til å absorbere sentralstimulerende stoffer, så medisinene virker ofte ikke like bra hvis du tar dem etter at du har spist. I tillegg forstyrrer noen matvarer mer enn andre, så du kan se at stoffene virker inkonsekvent, avhengig av menyen. For eksempel forstyrrer sitrusjuice Ritalin.

Men standardanbefalingen om å ta dem før måltider kan forårsake problemer for noen pasienter. Som du påpekte, kan de undertrykke appetitten. Også, hvis frokosten er tidlig i husholdningen din, kan det kaste ut medisinplanen for hele dagen, fordi medisinen kan begynne å avta midt på morgenen.

Det er imidlertid noen andre alternativer. For eksempel anbefaler vi ofte å ta stoffet etter måltider. Den eneste forsiktigheten er å ikke ta dem for tidlig etter; vent minst en time.

Noen føler seg også kvalm hvis de tar et sentralstimulerende middel på tom mage. I så fall kan du ta det med melk.

Det er viktig å finne den doseringsstrategien som har minst innvirkning på appetitten, fordi dårlig ernæring kan gjøre ADHD-symptomer verre (for ikke å snakke om påvirkningen på veksten). For eksempel har forskere funnet ut at barn som får i seg protein til frokost (for eksempel fra melk eller yoghurt) gjør det bedre på skolen enn de som ikke gjør det. For barn med ADHD kan den forskjellen være kritisk.

Ritalindosering Det er ikke noe svart-hvitt svar. Igjen, nøkkelen er å samarbeide med legen din for å lage en plan som fungerer for deg.

Noen foreldre som bruker korttidsvirkende sentralstimulerende midler finner det fordelaktig å hoppe over den siste dosen; det gir barnet en sjanse til å slappe av og sovne lettere. Andre foreldre finner akkurat den motsatte effekten:Tapet av kontroll blir hver kveld til en kamp.

Så den beste guiden er din egen erfaring. Imidlertid tror jeg at de fleste barn – ikke alle – gjør det bedre når medisinnivået er relativt stabilt gjennom dagen. ADHD er ikke en lidelse som skjer bare i skoletiden, og svingningene kan være veldig desorienterende og demoraliserende. Du kan tenke på medisiner som bremsene på bilen din. Det gir deg kontroll. Tenk deg å kjøre en bil der bremsene dine er upålitelige - hvor de fungerer en liten stund, så ikke gjør det, og begynner så å fungere igjen. På noen måter er det verre enn å ikke ha bremser i det hele tatt, for du vet aldri hva du kan forvente.

I mange tilfeller er det det som skjer med ADHD. Følelsen av kontroll - evnen til å vite hva du kan forvente - er ofte en kritisk del av å bygge selvtillit og selvtillit, og forebygge angst. Jeg er en sterk talsmann for konsekvent medisinering.

Gjør sentralstimulerende midler tics?
Det har vært bekymringer gjennom årene at sentralstimulerende midler kan fremme tics - ufrivillige muskelrykninger i ansiktet og kroppen - hos noen barn med ADHD. Men det er ikke så enkelt.

Tics kan variere fra noe så mildt og praktisk talt umerkelig som en lett rykning i ansiktet (eller til og med overdreven blinking) til ufrivillige spasmer i hele hodet eller lemmer eller begge deler. I en relatert tilstand, Tourettes syndrom, kan tics være ledsaget av ufrivillige utbrudd av uanstendig eller støtende tale. Det er den dårlige nyheten. Den gode nyheten er at de aller fleste tic-forstyrrelser er langt på vei mot den mildere siden av denne skalaen. Selv i tilfeller av Tourettes syndrom er alvorlige symptomer som verbale utbrudd ganske uvanlige. Ytterligere gode nyheter:Tics forårsaker egentlig ingen fysisk skade, selv om alvorlige kan forårsake sosiale problemer. Og best av alt, de fleste tics kan kontrolleres med medisiner.

I et lite mindretall av tilfellene kan sentralstimulerende midler utløse tics. Det er ikke klart om de faktisk årsaker tic, eller bare bringe en eksisterende tilstand ut i det fri. Det er bevis på at tic-forstyrrelser kan etterligne ADHD i de tidlige stadiene; i disse tilfellene kan tic ha utviklet seg enten vi hadde behandlet pasienten med sentralstimulerende midler eller ikke. Selv om det ser ut som om medisinen forårsaket ticsene, i slike tilfeller ville de ha dukket opp uansett av om barnet hadde blitt medisinert eller ikke.

Ikke desto mindre ser vi en sammenheng mellom sentralstimulerende midler og tics, og det skaper et dilemma.

Det krever en nøye avveining av risiko og fordeler. Hvis barnet har vist tegn på tics tidligere, eller hvis det er en familiehistorie (tic-forstyrrelser har en tendens til å forekomme i familier), går vi veldig forsiktig frem. I slike tilfeller begynner vi vanligvis med andre ADHD-behandlinger enn sentralstimulerende midler.

Catapres (klonidin) eller Tenex (guanfacine) er ofte førstevalget. De er relativt trygge, og i mange tilfeller kan de kontrollere både tic-lidelser og ADHD. (Andre legemidler, som haloperidol eller respiridol, er mer effektive enn klonidin for tics og Tourettes syndrom, men de har mange bivirkninger. Så de brukes vanligvis bare i mer alvorlige tilfeller, og bare hvis Catapres ikke virker .)

Hvis Catapres, Tenex eller andre lignende medisiner ikke kontrollerer ADHD-symptomene, ser vi på bruk av sentralstimulerende midler. Men vi gjør det nøye, og veier risikoen og konsekvensene av å forverre en tic mot risikoen og konsekvensene av å ikke behandle ADHD.

Det er ikke et enkelt valg. For eksempel, mens sentralstimulerende midler kan gjøre tics verre, gjør de dem noen ganger bedre . Her er grunnen:Tics er vanligvis stressrelatert. For eksempel sier mange foreldre at barnets tics blir verre på søndagskvelder - men hvis det ikke er skole neste dag, flytter ticsen på magisk vis til mandag kveld i stedet. Så hvis ADHD skaper en stressende situasjon for barnet, kan behandling roe ned tikken ved å redusere skolerelatert angst. (Et nyttig tips:En god natts søvn gir en enorm fordel for både ADHD og tics – og det er en risikofri terapi.)

Jeg vil ikke gi deg inntrykk av at du ikke bør bekymre deg for forholdet mellom tics og sentralstimulerende midler. Jeg antyder heller at det ikke er et svart-hvitt-problem, og det må håndteres nøye. En tilnærming som ofte fungerer bra er å behandle ADHD med sentralstimulerende midler og håndtere eventuelle tics med Catapres.

Problemet kan bli komplisert, men alternativet - ikke å behandle ADHD i det hele tatt - vil ha mye mer alvorlige konsekvenser. Det er et spørsmål om å balansere risiko og fordeler.

Er det ikke sant at sentralstimulerende midler hemmer veksten?
Stimulanter påvirker frekvensen hvor barna vokser, men en rekke studier tyder på at disse barna ender opp i samme høyde.

Studier av barn behandlet to år eller mer med Ritalin eller Dexedrine viser en "reduksjon i vekthastighet" på standard aldersjusterte veksthastighetsdiagrammer. På vanlig engelsk går de ikke opp i vekt like raskt. Effektene er mer uttalt med Dexedrine, antagelig fordi det virker lengre. Selv om forskerne ikke har identifisert nøyaktig hvorfor denne effekten oppstår, er den mest sannsynlige forklaringen stoffenes effekt på appetitten.

Foreldre er forståelig nok mer opptatt av høyde enn vekt. Heldigvis har det meste av forskningen funnet minimale, om noen, langtidseffekter på høyden fra ADHD-terapi. En studie av sekstifem barn fant at de først vokste saktere, men tok igjen i ungdomsårene. Ved en alder av atten hadde disse pasientene nådd sine antatte høyder, basert på foreldrenes høyder. Andre studier har bekreftet disse funnene, og viser at sentralstimulerende midler bare hadde en mild og midlertidig effekt på vekten og «bare sjelden forstyrret høydetilegnelsen».* Og de har nei innvirkning på vekst etter puberteten.

Men husk at disse studiene ser på gruppe statistikk, ikke individer . Det er mulig at effektene kan være mer uttalt hos noen barn og mindre hos andre. Det er derfor det er viktig at barnets vekst overvåkes regelmessig av barnelegen. De fleste overvåker høyde og vekt fra spedbarnsalderen og fremover mot standarddiagrammer. Disse diagrammene måler prosentiler - for eksempel vil et barn som faller i den femtiende persentilen for høyde og vekt være høyere og tyngre enn 50 prosent av barna på hans alder. Det er ikke så viktig hvor raskt barnet ditt vokser – dette endres hele tiden – men om denne prosentilpoengsummen forblir relativt stabil. En endring på noen få punkter er ikke signifikant, men hvis barnets høyde eller vektpersentil begynner å synke merkbart, er det en grunn til å se nærmere på om medisinen påvirker veksten. Studier viser at et fall i vektpersentilen vanligvis skjer før fall i høydepersentilen, så det kan gi deg en tidlig advarsel.

Forskning tyder også på at effekten på høyde og vekt kan være mer uttalt på større barn. Så hvis barnet ditt går mot den øvre enden av diagrammene, kan han eller hun ha større risiko.

På den annen side vil en forskjell på noen få pund i vekt eller en brøkdel av en tomme i høyden være mindre bekymringsfull for et barn som er godt over gjennomsnittsnormene til å begynne med.

*L. L. Greenhill et al. "Medikamentbehandlingsstrategier i MTA-studiene:relevans for klinikere og forskere." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Denne artikkelen beskriver rollen til psykostimulerende medisiner i behandlingen av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. Inkludert er legemidlenes antatte virkningsmekanismer, farmakologi, toksikologi, indikasjoner for deres bruk, kortsiktige og langsiktige virkninger, bivirkninger, spesifikke doseringsregimer, terapeutiske overvåkingsteknikker, alternative medisiner og legemiddelinteraksjoner.

Oppveide bivirkninger Barn har en tendens til å kompensere for redusert vekst når behandlingen avbrytes midlertidig (i hvert fall gjennom ungdomsårene). Det er en grunn til at mange barneleger foreslår en "narkotikaferie" i sommerferien. Om sommeren eller i helgene, tenker man, har barnet færre faglige krav og kan «brenne av» overflødig energi med sport og andre aktiviteter.

Men jeg er bekymret for at disse «feriene» faktisk kan gjøre mer skade enn nytte. Hvis du antar at ADHD er en lidelse som kun påvirker klasseromslæring, så er medisinferie fornuftig. Men vi vet at det ikke er slik. ADHD påvirker alle aspekter av et barns liv.

Ta sommerleir, for eksempel. Hvis barnets ADHD gjør det vanskelig for ham å få og beholde venner, å delta i idretter som softball og fotball, å lære å svømme eller å lytte til rådgiveren hans, er det ikke mye av en ferie. Hvis helgene til barnet ditt går til å slåss med søsken og foreldre eller prelle av veggene, er jeg ikke sikker på at du gjør ham eller henne noen tjenester ved å holde tilbake medisiner.

Hvis du ser på ADHD som en kronisk fysisk lidelse som må håndteres med medisiner, kan du begynne å se feilen i logikken i disse høytidene. Ingen foreslår at barn med diabetes bør ta "ferie" fra insulinet sitt.

På den annen side forstår jeg bekymringene foreldre føler for å holde et barn på medisiner. Og det kan være en fordel å gi avkall på medisiner over sommeren for å la veksten "hente opp" til det normale - selv om det ikke er noen gode bevis på den ene eller andre måten.

Som jeg har sagt før, må man balansere risikoen mot fordelene, og analysen vil være forskjellig i hvert enkelt tilfelle. Hvis du har et barn med milde ADHD-symptomer - kanskje uten den hyperaktive komponenten - og disse symptomene er vanligvis et problem bare når det kommer til skolearbeid, kan en medisinferie være veldig fornuftig. Hvis du har et barn med alvorlige oppmerksomhetsvansker, mye aggresjon og betydelige sosiale problemer, kan vekten vippe mot mer konsekvent medisinering.

Det er ingen harde og raske regler, ingen riktige eller gale svar. Det viktigste er alltid å huske på at behandlingen av ADHD til syvende og sist handler om selvtillit og suksess, ikke om spesifikke symptomer og medisiner.

Hvorfor nektet farmasøyten min å fylle opp resepten min?
Stimulanter, inkludert både Ritalin og Dexedrine, er "kontrollerte stoffer" underlagt juridiske restriksjoner. Fordi disse stoffene har et potensial for misbruk, pålegger den føderale regjeringen visse begrensninger på hvordan de foreskrives og utleveres. Man forbyr automatisk påfyll - ikke fordi det er noe galt i seg selv med å ta disse stoffene over lange perioder, men for å hindre folk fra å få påfyll bare for å selge eller misbruke, og for å sikre at de blir brukt under den fortsatte tilsyn av en lege.

Hvilken effekt har koffein på ADHD?
For de fleste er det ikke mye. Selv om koffein er et mildt stimulerende middel, er effektene rett og slett ikke sterke nok til å påvirke ADHD.

Kan sentralstimulerende midler brukes hvis barnet mitt også bruker andre medisiner?
Det avhenger av medisinen.

Stimulanter bør aldri brukes i kombinasjon med MAO-hemmere antidepressiva . Å kombinere disse stoffene kan heve blodtrykket til ekstremt farlige, til og med dødelige, nivåer.

Mindre alvorlige medikamentinteraksjoner kan forekomme med sentralstimulerende midler og astmamedisiner-spesifikt, medisiner som teofyllin som tas gjennom munnen. Fordi disse medisinene er kjemisk relatert til sentralstimulerende midler, kan kombinasjonen forårsake bivirkninger som hjertebank, svakhet, svimmelhet og agitasjon. Hvis barnet ditt har astma, spør legen din om det er mulig å bytte ham eller henne til en inhalasjonsmedisin for å forhindre disse effektene.

Stimulerende midler som Ritalin vil også øke blodnivået av visse andre medisiner, for eksempel antikonvulsiva og antidepressiva som fluoksetin (Prozac), og øke effekten. Hvis barnet ditt tar disse eller andre medisiner, spør legen din eller apoteket om mulige interaksjoner og om dosene bør justeres. Stimulerende midler kan samhandle med forkjølelsesmedisiner (f.eks. Sudafed), noe som gjør effekten av begge sterkere.

Datteren min hadde det bra på sentralstimulerende midler i flere måneder. Men plutselig sluttet de bare å virke. Hvorfor?
Det er en mulighet for at barnet ditt har en etterlignende lidelse. Vi finner ut at når folk har noe som ser ut som ADHD, men ikke er det, virker medisinene noen ganger en stund for så å forsvinne.

Men fra denne beskrivelsen - der medisinene bare sluttet å virke med en gang - ville jeg mistenke en annen faktor:allergier. Allergireaksjoner frigjør histaminer , kjemikalier som forstyrrer virkningen av sentralstimulerende midler.

Selv om jeg ikke har sett noen studier på samspillet mellom allergi og ADHD, kan jeg fortelle deg at jeg hver vår får en rekke telefoner fra foreldre som forteller meg at barnets medisiner ikke lenger virker. Etter å ha sett på mulige faktorer - for eksempel en plutselig vekstspurt eller en endring i klasseromsmiljøet - finner vi ofte ut at det eneste som har endret seg er været. Og når jeg spør foreldrene om barnets allergi er ille, sier de nesten alltid ja.

Du og legen din kan vurdere denne enkle løsningen:Du trenger ikke øke dosen av stimulerende midler. Bare bruk antihistaminer for å kontrollere allergien. Det gjenoppretter vanligvis effektiviteten til ADHD-medisinene i allergisesongen.

Lærerne sier at barnet mitt har det bedre, men jeg ser ingen forandring hjemme. Hvorfor ikke?
Årsaken kan være barnets medisineringsplan. For eksempel, hvis barnet ditt tar Ritalin om morgenen og kl. 12.00, har effekten sannsynligvis avtatt innen kl. 15 eller 16, omtrent når barnet ditt kommer hjem fra skolen. Dette fenomenet er vanlig nok hos ADHD til å ha sitt eget navn - "atferdsrebound" - og noen ganger er symptomene enda mer uttalte enn før behandlingen startet. Spør legen din om å vurdere dosering tre ganger om dagen; en siste dose etter skolen vil føre deg frem til leggetid.