• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

ADHD: Generelle spørsmål om medisin

ADHD: Generelle spørsmål om medisin

Hvilke medisiner virker best?

Det finnes ikke ett enkelt svar på dette spørsmålet. Hos de fleste pasienter fremstår stimulanser som medisinen av valg, men hos andre virker de ikke i det hele tatt. Selv innenfor disse kategoriene kan individuelle pasienters reaksjoner være svært ulike, ofte uten synlig grunn. Et barn kan klare seg fint på Ritalin, men ikke på Dexedrine; for et annet kan det være nettopp motsatt. Et barn kan oppleve besværlige bivirkninger mens klassekameraten ikke har noen.

Hvordan vet leger da hvilke medisiner de skal bruke?

Dessverre finnes det ingen god måte å forutsi responsen på en type medisin eller en doseringsplan på. Så vær ikke overrasket over en vis grad av prøving og feiling mens dere prøver å finne det riktige.

Hver medisin har sine for- og ulemper, og vi vil se på hver av dem i sin tur senere i dette kapitlet.

Er generika likeverdig?

I min erfaring, nei – spesielt det generiske alternativet til Ritalin. Hvis din helseforsikringsplan begrenser deg til visse medisiner, kan du ha problemer med å få dekket merkevaren Ritalin. Ulike planer har ulike regler, men hvis du støter på dette problemet, er det noen ganger mulig å vinne en unntakelse hvis legen din dokumenterer at den generiske medisinen ikke var effektiv, eller anker til forsikringsselskapet.

Hvor snart kan jeg forvente å se resultater?

Med stimulanser kan du se endringer i atferd veldig raskt – allerede med den aller første dosen. Andre typer medisiner tar vanligvis lengre tid å begynne å virke. Antidepressiva, for eksempel, kan kreve opp til tre uker før effekter blir merkbare. Men med alle disse medisinene bør du se klare endringer innen ein par måneder.

Hva bør jeg gjøre hvis medisinen ikke virker?

Omtrent 25 prosent av pasientene responderer ikke på den initiale medisinen, eller har for mye problemer med bivirkninger for å fortsette på den. Men det er gode nyheter: Pasienter klare seg ofte godt med en annen medisin av samme type. Så for eksempel, hvis Ritalin ikke hjelper barnet ditt, be legen vurdere å bytte til Adderall eller Dexedrine, og vice versa. Hvis stimulansene ikke virker, be legen vurdere andre legemiddelklasser. Også kombinasjoner kan virke der enkeltmedisiner ikke gjør det.

Hvis medisinen ikke gir forskjell etter en rimelig periode, er det ingen grunn til å fortsette samme behandlingsregime i håp om at det vil bli bedre. Bestill en time hos barnet ditt lege for å se på hvordan behandlingen bør endres.

Her er hva du og legen bør vurdere:

• Medisinen – et annet legemiddel eller en annen klasse av legemidler kan virke bedre.
• Dosen – hvis du ikke ser forbedring, kan dosen trenge å økes eller doseringstidspunktene endres; hvis bivirkninger er et problem, vurdere å redusere dosen, enten midlertidig eller permanent.
• Diagnosen – hvis medisin ikke viser effekt, ta et nytt blikk på diagnosen. Barnet ditt kan ha en ADHD-etterligner – en annen tilstand hvis symptomer ligner på ADHD.
• Komorbide lidelser – som vi har sett, går problemer som lærevansker eller angst ofte hånd i hånd med ADHD. Hvis barnet ditt for eksempel har en komorbid lærelidelse, vil du ikke se mye fremgang hvis du bare behandler ADHD-en. Det betyr ikke at du bør slutte å behandle ADHD og fokusere kun på LD; du må behandle begge.

Hjelper medisin virkelig barnet mitt til å få bedre karakterer i skolen?

Selv det er klart at medisin har en kraftig effekt på atferd i klasserommet, har forskere spurt om de forbedrer læring likevel. Med andre ord: Hjelper medisin bare ADHD-barn til å være mindre forstyrrende i klassen, eller forbedrer det faktisk prestasjonen på ting som bokrapporter og matteøvelser? Det er en viktig skille, for det rekker spørsmålet om medisin i hovedsak gavner barnet eller læreren.

Selv det finnes motstridende studier på dette området, tyder hovedparten av bevisene på at medisin faktisk forbedrer både atferd og skoleprestasjon. For eksempel så en studie fra 1993 publisert i Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry på spesifikke områder av skoleprestasjon og fant at medisin hjalp ca. 75 prosent av ADHD-barn å forbedre seg til graden at prestasjonen deres var i utgangspunktet den samme som for ikke-ADHD-barn.

Kan medisin forstyrre læring?

Ja, det kan – derfor er det så viktig å overvåke nøye barnets skoleprestasjon etter at medisinen er startet. For eksempel kan stimulanser i visse tilfeller føre til at barn blir isolerte og innadvendte. Dette kan gjøre det vanskelig for et barn å sette prioriterer og gå fra oppgave til oppgave. Disse effektene virker doseavhengige, så måten å håndtere dem på er ved å redusere dosen eller prøve en annen medisin.

Dosen barnet mitt bruker kontrollerer ikke ADHD-en hele tiden. Trenger den å økes?

Uregelmessig kontroll er vanligvis en spørsmål om når den gives, ikke størrelsen på dosen. For eksempel kan Ritalins kliniske virkning vare så lite som to timer, så selv den standardiserte to-ganger-daglig-regimen skaper topper og daler i kontroll gjennom dagen. Lenger virkende Dexedrine gir ofte bedre resultater, men med enhver medisin kan du se variasjoner.

Derfor er det viktig å tilpasse doseringsskjemaet til barnet ditt individuelle omstendigheter. For eksempel oppstår et vanlig problem hos barn som har en lang busstur til skolen. Hvis de tar Ritalin med frokost, vil de være fine på bussen, men medisinen kan begynne å verkje i første eller andre time, og perioden før en andre dose på lunsjtid vil være et total tap. Hvis barnet kan stole på å ta medisinen sin, foreslår jeg ofte at han tar den når han går av bussen på skolen, slik at topeffekten skjer når den trengs mest.

Hvordan bestemmer legen riktig dose for barnet mitt?

Hovedsakelig ved klinisk erfaring, sammen med en vis grad av prøving og feiling.

Fordi folk reagerer så ulikt og uforutsigbart på ADHD-medisiner, er det vanskelig å si på forhånd hva den optimale dosen bør være for en gitt pasient. I de fleste tilfeller bør den initielle dosen være i det lave Ende av området og deretter justeres gradvis oppover for å oppnå best mulig respons – en tilnærming kjent som titrering. Titrering krever mer arbeid og lengre observasjonstid enn å bare skrive en «standard» dose. Du må vente for å se effektene og kanskje returnere til legen for flere oppfølgingsbesøk til dosen er riktig. Men det lar legen finne den laveste dosen som fortsatt gir de ønskede effektene, og derved reduserer risikoen for bivirkninger.

Hvordan vet man når dosen er høy nok?

En grunnleggende tommelfingerregel er å bruke den laveste dosen som gir en tilfredsstillende respons.

«Tilfredsstillende» er selvsagt ofte i øyet som ser. Men hold i mente at mer ikke nødvendigvis er bedre. Med høyere doser øker risikoen for bivirkninger. Men det er en annen, mindre ufattelig grunn til å holde dosene lave. Studier viser at for høye doser begynner å forstyrre evnen til å utføre svært komplekse og minnekrevende oppgaver, selv om de kontrollerer de sosiale og hyperaktive komponentene av ADHD. Så selv om barnets atferd i klasserommet ser utmerket ut, er den faktiske akademiske prestasjonen ikke på sitt fulle potensial. Med andre ord: Dosen som er best til å kontrollere atferd, er ikke nødvendigvis den beste for å fremme læring. Lavere doser kan kontrollere atferd uten å forstyrre høyere kognitive prosesser.

Bør dosen settes basert på vekt?

Ikke nødvendigvis – i alle fall ikke for stimulanser. Vekt er et utgangspunkt for å beregne dose, men ikke hele svaret. Det er grunnen til at to pasienter som veier like mye kan ende med svært ulike doser.

For mange medisiner beregnes doser basert på kroppsvekt, slik at et barn på 50 pund ville få en tredjedel av dosen til en mann på 150 pund. Men flere studier av stimulanser tyder på at kroppsvekt ikke alltid gjør forskjell. For eksempel så en studie på hvor godt ulike doser av Ritalin kontrollerte ADHD-symptomer hos en stor gruppe barn. Når forskerne så på dosene i forhold til kroppsvekt, var det intet tydelig mønster på hvilke doser som var mest effektive. Men da de ignorerte kroppsvekt og bare så på dosene, var resultatene dramatiske: Den optimale dosen var vanligvis mellom 10 og 15 mg, uavhengig av barnets størrelse.

Selvfølgelig betyr det ikke at hvert barn vil klare seg best på denne dosen, men det antyder et godt utgangspunkt.

Denne samme generelle regelen gjelder for Dexedrine eller andre medisiner vi bruker til å behandle ADHD. I den endelige analyse behandler vi ikke en vekt, men et menneske.

Bør dosen økes etterhvert som barnet vokser?

Ja. Dosen vil vanligvis øke over tid mens barnet vokser gjennom ungdomstiden. Det er viktig ikke å ligge etter i doseringen. Hvis barnet vokser ut av dosen, vil den begynne å miste fokus, og ADHD-symptomene vil etablere seg igjen – ofte så gradvis at du ikke vil merke at det er et problem i begynnelsen. Det er alltid foretrukket å forebygge disse problemene heller enn å prøve å angre skade forårsaket av tap av fokus.

Er effektene av Dexedrine, Adderall og Ritalin de samme?

Nei. Selv om alle disse stimulansene adresserer problemer med oppmerksomhet og fokus, er de ikke helt utvekselbare.

Hos ca. 70 prosent av pasientene har de lignende effekter. Men andre pasienter kan reagere på ett av disse legemidlene og ikke de andre, eller de kan ha uakseptable bivirkninger med ett og ikke et annet.

Hva mer er at hvert legemiddel har en «personlighet» i forhold til hvordan det påvirker pasientene. Hos enkelte fungerer Ritalin som blikkforstørrer på en hest, og holder dem svært fokuserte. Det er nesten som om Ritalin sier: «Du skal være oppmerksom.» Det kan være nyttig, men nedsiden er at det etterlater noen pasienter med en følelse av å være «flate», uten livsgnister. Foreldre forteller meg iblandt at barnet deres virker «trist» på Ritalin, men det er ikke egentlig tristesse; det er mer som at ånden deres er dempet. De føler seg ikke helt som seg selv. Det er en av grunnene til at mange ungdommer ikke liker å ta Ritalin.

Jeg har funnet at Dexedrine og Adderall ofte gir en mer «naturlig» respons hos pasienter. I stedet for å tvinge deg til å være oppmerksom, tillater det deg å være oppmerksom. Pasientene får kanskje ikke samme tette fokus som på Ritalin, men de er løsere og mer spontane.

Likevel tåler ikke alle Dexedrine og Adderall. De gir ikke samme grad av kontroll over atferd. Også kan de hos noen pasientere skape en nervøshet og sinne – en slags motsats til flatheten vi noen ganger ser ved Ritalin.

Konklusjonen er at det ikke finnes en ideal behandling for alle. For noen pasienter er Ritalin klart medisinen av valg; for andre er det Dexedrine eller Adderall. Målet med behandlingen er ikke å pålegge en one-size-fits-all-tilnærming, men å finne ut hva som er best for individet.

Hva skal jeg gjøre hvis barnet mitt får feil dose?

Hvis du glemmer en dose, er det egentlig ingenting å bekymre seg for. Gi bare den neste dosen når den er planlagt. Ikke dobbeltdos for å «kompensere» for den glemte dosen.

Hvis du ved en uhell gir barnet ditt for mye medisin, ring legen din. En dobbel dose kan forårsake kortsiktige problemer som irritabilitet, mangel på appetitt og søvnvansker. Det er lite sannsynlig at det forårsaker langvarig skade, men sjekk med legen din eller apoteket bare for å være sikker. En alvorlig overdos – for eksempel hvis en yngre søsken kommer seg til medisinen – kan være mye mer alvorlig. Ring legen din, ditt lokale giftinformasjonskontor, eller 113 umiddelbart.