• babyer
• Bygge en familie
• barn
• Generelt Foreldre
• nyfødte
• tenåringer
• småbarn
• graviditet

LEGG TIL:Generelle medisinspørsmål

Side 1

ADD:Generelle medisinspørsmål Hvilke medisiner fungerer best?
Det finnes ikke noe enkelt svar på dette spørsmålet. Hos de fleste pasienter dukker sentralstimulerende midler opp som det foretrukne stoffet, men hos andre virker de ikke i det hele tatt. Selv innenfor disse kategoriene kan responsene til individuelle pasienter være svært forskjellige, ofte uten noen synlig grunn. Ett barn kan klare seg fint på Ritalin, men ikke Dexedrine; for en annen kan det være omvendt. Man kan oppleve plagsomme bivirkninger mens klassekameraten ikke har slike bivirkninger.

Hvordan vet legene hvilke medisiner de skal bruke?
Dessverre er det ingen god måte å forutsi responsen på en type medisin eller en doseringsplan. Så ikke bli overrasket over en viss grad av prøving og feiling når du prøver å få det riktig.

Hver medisin har sine fordeler og ulemper, og vi skal se på hver av dem etter tur senere i dette kapittelet.

Er generiske medisiner likeverdige?
Etter min erfaring, nei - spesielt den generiske ekvivalenten til Ritalin. Hvis reseptplanen for helsetjenester begrenser deg til visse medisiner, kan du ha problemer med å få dekket merkenavnet Ritalin. Ulike planer har forskjellige regler, men hvis du støter på dette problemet, er det noen ganger mulig å vinne et unntak hvis legen din dokumenterer at den generiske medisinen ikke var effektiv eller klager til forsikringsselskapet.

Hvor snart kan jeg forvente å se resultater?
Med sentralstimulerende midler kan du se noen endringer i atferd veldig raskt - selv med den aller første dosen. Andre typer medisiner tar vanligvis lengre tid før de begynner å virke. Antidepressiva, for eksempel, kan ta opptil tre uker før effekten er merkbar. Men med alle disse medisinene bør du se klare endringer innen et par måneder.

Hva bør jeg gjøre hvis medisinen ikke virker?
Omtrent 25 prosent av pasientene reagerer ikke på den første medisinen, eller har for mye problemer med bivirkninger til å fortsette med den. Men det er gode nyheter:Pasienter klarer seg ofte godt med en annen medisin av samme type. Så, for eksempel, hvis Ritalin ikke hjelper barnet ditt, be legen din vurdere å bytte ham eller henne til Adderall eller Dexedrine, og omvendt. Hvis sentralstimulerende midler ikke virker, be legen vurdere andre klasser av medikamenter i stedet. Kombinasjoner kan også fungere der enkeltmedisiner ikke gjør det.

Hvis medisiner ikke gjør en forskjell etter en rimelig periode, er det ingen grunn til å fortsette det samme behandlingsregimet i håp om at det til slutt vil bli bedre. Avtal en avtale med barnets lege for å se på hvordan behandlingen bør endres.

Her er hva du og legen bør vurdere:

• Medisinen – et annet medikament eller en klasse av medikamenter kan fungere bedre.
• Doseringen - hvis du ikke ser bedring, kan det hende at dosen må økes eller tidspunktet for dosene endres; hvis bivirkninger er et problem, vurder å redusere dosen, enten midlertidig eller permanent.
• Diagnosen - hvis medisinen ikke viser seg effektiv, ta en ny titt på diagnosen. Barnet ditt kan ha en ADHD-etterligner - en annen tilstand hvis symptomer ligner ADHD.
• Komorbide lidelser – som vi har sett, går problemer som læringsforstyrrelser eller angst ofte hånd i hånd med ADHD. Hvis for eksempel barnet ditt har en komorbid læringsforstyrrelse, vil du ikke se mye fremgang hvis du bare behandler ADHD. Det betyr ikke at du bør slutte å behandle ADHD og kun fokusere på LD; du må behandle begge deler.

Side 2 Hjelper medisiner virkelig barnet mitt med å få bedre karakterer på skolen?
Selv om det er klart at medisinering har en kraftig effekt på atferd i klasserommet , har noen forskere stilt spørsmål ved om de forbedrer læringen også. Med andre ord, hjelper medisiner rett og slett ADHD-barn til å være mindre forstyrrende i timen, eller forbedrer det faktisk ytelsen deres på ting som bokrapporter og matematikkøvelser? Det er et viktig skille, fordi det reiser spørsmålet om medisiner først og fremst er til fordel for barnet eller læreren.

Selv om det er motstridende studier om dette problemet, tyder hoveddelen av bevisene på at medisinering faktisk forbedrer både atferd og akademisk ytelse. For eksempel en studie fra 1993 publisert i Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry så på spesifikke områder av akademisk ytelse og fant at medisiner hjalp rundt 75 prosent av ADHD-barn med å forbedre seg til det punktet at deres prestasjoner i hovedsak var de samme som for ikke-ADHD-barn.

Kan medisiner forstyrre læringen?
Ja, det kan det – det er derfor det er så viktig å følge nøye med på barnets skoleprestasjoner etter at medisinering begynner. For eksempel kan sentralstimulerende midler i noen tilfeller føre til at barn blir isolert og tilbaketrukket. Dette kan gjøre det vanskelig for et barn å prioritere og gå fra oppgave til oppgave. Disse effektene ser ut til å være doserelaterte, så måten å håndtere dem på er ved å redusere dosen eller prøve en annen medisin.

Doseringen barnet mitt bruker kontrollerer ikke ADHD-en hennes hele tiden. Må den økes?
Inkonsekvent kontroll er vanligvis et spørsmål om når det gis, ikke størrelsen på dosen. For eksempel kan Ritalins kliniske effekter vare så lite som to timer, så til og med standard to ganger om dagen-kuren skaper topper og daler av kontroll gjennom dagen. Langtidsvirkende Dexedrine gir ofte bedre resultater, men med alle medisiner kan du se variasjon.

Derfor er det viktig å skreddersy doseringsplanen for barnets individuelle forhold. For eksempel kommer et vanlig problem med barn som har en lang busstur til skolen. Hvis de tar Ritalin med frokost, vil de ha det bra på bussen, men medisinen kan begynne å avta i første eller andre periode, og perioden før en andre dose ved lunsjtid vil være fullstendig tap. Hvis man kan stole på at barnet tar medisinene sine, foreslår jeg ofte at han tar den når han går av bussen på skolen, slik at de maksimale effektene oppstår når de er mest nødvendig.

Hvordan vil legen bestemme riktig dose for barnet mitt?
Mest av klinisk erfaring, sammen med en viss grad av prøving og feiling.

Fordi folk reagerer så forskjellig og uforutsigbart på ADHD-medisiner, er det vanskelig å si på forhånd hva den optimale dosen bør være for en gitt pasient. I de fleste tilfeller bør startdosen være i den lave enden av området og deretter gradvis justeres oppover for å oppnå best mulig respons - en tilnærming kjent som titrering . Titrering krever mer arbeid og lengre observasjonstid enn å bare skrive en "standard" dose. Du må vente med å se effekten og eventuelt gå tilbake til legen for flere oppfølgingsbesøk til dosen er riktig. Men det lar legen finne den laveste dosen som fortsatt gir de ønskede effektene, og reduserer dermed risikoen for bivirkninger.

Hvordan vet du når dosen er høy nok?
En grunnleggende tommelfingerregel er å bruke den laveste dosen som gir tilstrekkelig respons.

"Adequate" er selvfølgelig ofte i betrakterens øye. Men husk at mer ikke nødvendigvis er bedre. Med høyere doser øker selvsagt risikoen for bivirkninger. Men det er en annen, mindre åpenbar grunn til å holde dosene lave. Studier viser at for høye doser begynner å forstyrre evnen til å utføre svært komplekse og minnekrevende oppgaver, selv om de kontrollerer de sosiale og hyperaktive komponentene ved ADHD. Dermed mens barnets klasserom atferd virker fantastisk, den faktiske akademiske prestasjonen er ikke på sitt fulle potensial. Med andre ord, dosen som er best til å kontrollere atferd er ikke nødvendigvis den beste til å fremme læring. Lavere doser kan kontrollere atferd uten å forstyrre behandling på høyere nivå.

Side 3 Bør doseringen settes ut fra vekt?
Ikke nødvendigvis - i hvert fall ikke for sentralstimulerende midler. Vekt er et utgangspunkt for å beregne dosering, men ikke hele svaret. Det er derfor to pasienter som veier det samme kan ende opp med svært forskjellige doser.

For mange medisiner beregnes doser basert på kroppsvekt, slik at et barn som veier 50 pund vil få en tredjedel av dosen til en mann som veier 150. Men flere studier av sentralstimulerende midler tyder på at kroppsvekt ikke alltid utgjør en forskjell. For eksempel så en studie på hvor godt ulike doser Ritalin kontrollerte symptomer på ADHD hos en stor gruppe barn. Da forskerne så på doseringene i form av kroppsvekt , var det ikke noe klart mønster for hvilke doser som var mest effektive. Men når de ignorerte kroppsvekten og bare så på dosene, var resultatene dramatiske:Den optimale dosen var vanligvis mellom 10 og 15 mg, uavhengig av barnets størrelse.

Det betyr selvfølgelig ikke at alle barn vil klare seg best med denne dosen, men det foreslår et godt utgangspunkt.

Den samme generelle regelen gjelder for Dexedrine eller andre medisiner som vi bruker for å behandle ADHD. Til syvende og sist behandler vi ikke en vekt, men en person.

Bør dosen øke etter hvert som barnet mitt vokser?
Ja. Doseringen vil vanligvis øke over tid etter hvert som barnet vokser gjennom ungdomsårene. Det er viktig å ikke falle på etterskudd i doseringen. Hvis barnet vokser ut av dosen, vil det begynne å miste fokus, og symptomene på ADHD vil reetablere seg - ofte så gradvis at du ikke vil innse at det er et problem med det første. Det er alltid å foretrekke å avverge disse problemene i stedet for å prøve å angre skade forårsaket av tap av fokus.

Er effekten av Dexedrine, Adderall og Ritalin den samme?
Nei. Selv om alle disse stimulantene løser problemer med oppmerksomhet og fokus, er de ikke helt utskiftbare.

Hos omtrent 70 prosent av pasientene har de lignende effekter. Men andre pasienter kan reagere på ett av disse legemidlene og ikke de andre, eller de kan ha uakseptable bivirkninger med ett og ikke et annet.

Dessuten har hvert medikament en "personlighet" når det gjelder hvordan det påvirker pasientene. Hos noen fungerer Ritalin som skylapper på en hest, og holder dem høyt fokusert. Det er nesten som om Ritalin forteller deg:«Du vil ta hensyn." Det kan være nyttig, men ulempen er at det får noen pasienter til å føle seg "flate", uten lyst. Foreldre forteller meg noen ganger at barnet deres virker "trist" på Ritalin, men det er egentlig ikke tristhet; det er mer som deres barn. ånder er dempet. De føler seg ikke helt seg selv. Det er en grunn til at mange ungdommer ikke liker å ta Ritalin.

Jeg har funnet ut at Dexedrine og Adderall ofte gir en mer "naturlig" respons hos pasienter. I stedet for å tvinge deg til å være oppmerksom, tillater den deg å være oppmerksom. Pasienter får kanskje ikke det samme stramme fokuset som de gjør på Ritalin, men de er løsere og mer spontane.

Imidlertid tolereres ikke Dexedrine og Adderall av alle. De gir ikke samme grad av kontroll over atferd. I tillegg kan de hos noen pasienter gi irritasjon og sinne – en slags bakside av flatheten vi noen ganger ser i Ritalin.

Resultatet er at det ikke er noen ideell behandling for alle. For noen pasienter er Ritalin helt klart det foretrukne stoffet; for andre er det Dexedrine eller Adderall. Målet med behandlingen er ikke å påtvinge en tilnærming som passer alle, men å finne ut hva som er best for den enkelte.

Hva skal jeg gjøre hvis barnet mitt får feil dose?
Hvis du glipper en dose, det er egentlig ingenting å bekymre seg for. Bare gi neste dose når den er planlagt. Ikke dobbel opp for å "gjøre opp" for den glemte dosen.

Hvis du ved et uhell gir barnet ditt for mye medisin, ring legen din. En dobbel dose kan forårsake kortvarige problemer som irritabilitet, tap av matlyst og søvnvansker. Det er ikke sannsynlig at det forårsaker langsiktig skade, men sjekk med legen din eller apoteket for å være sikker. En stor overdose - for eksempel hvis et yngre søsken ved et uhell kommer inn i medisinen - kan være mye mer alvorlig. Ring legen din, ditt lokale giftkontrollsenter eller 911 umiddelbart .