Veelgestelde vragen over Ritalin en andere stimulerende middelen

Stimulerende middelen en ADHD

Veelgestelde vragen over Ritalin en andere stimulerende middelen Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat stimulerende middelen zoals Ritalin en Dexedrine de symptomen van ADHD verbeteren voor de overgrote meerderheid van de patiënten die ze gebruiken. De verbeteringen worden gezien ongeacht of de patiënt de kleuterleeftijd, de basisschoolleeftijd, de adolescentie of de volwassene is.

Stimulerende middelen verbeteren de aandacht; hyperactiviteit, rusteloosheid en afleidbaarheid verminderen; en het verbeteren van het vermogen om aanwijzingen op te volgen en bij de taak te blijven.

Door agressiviteit en impulsiviteit onder controle te houden, hebben deze medicijnen ook een dramatische impact op sociale relaties, zowel binnen het gezin als tussen leeftijdsgenoten. Een studie toonde aan dat ADHD-jongens die Ritalin begonnen te gebruiken, meer kans hadden om te worden beoordeeld als "meewerkend" en "leuk om mee samen te zijn" dan voorheen. Ritalin vermindert ook de incidentie van verbale en fysieke agressie. En onderzoekers ontdekken dat wanneer kinderen worden behandeld, ouders en broers en zussen reageren met meer warmte, meer contact, minder kritiek en meer samenwerking.

De resultaten zijn vergelijkbaar in de klas:ongeveer 75 procent van de kinderen met ADHD die met stimulerende middelen worden behandeld, vertoont een duidelijke verbetering volgens de evaluaties van leraren. En deze bevindingen worden bevestigd door metingen van het fysieke activiteitsniveau van de kinderen. Sommige onderzoeken hebben elektronische monitoren gebruikt om het activiteitsniveau van kinderen met ADHD te meten, en ze vinden dat de activiteit aanzienlijk daalt met medicatie, zowel overdag als tijdens de slaap. In feite kunnen deze veranderingen al dertig minuten na de allereerste dosis worden gedetecteerd.

Wat zijn de voordelen van stimulerende middelen voor ADHD?
Van alle medicijnen die worden gebruikt om ADHD te behandelen, zijn stimulerende middelen het meest consistent effectief. Bovendien werken ze snel - vaak zie je al veranderingen vanaf de allereerste dosis.

Bovendien zijn stimulerende middelen kortwerkend. Ze stapelen zich niet op in het systeem. Dat maakt het gemakkelijker om doses nauwkeurig af te stemmen om de beste controle te krijgen. En het is geruststellend te weten dat ze het lichaam snel zuiveren.

Stimulerende middelen hebben ook een decennialange staat van dienst op het gebied van veilig gebruik bij de behandeling van ADHD. In feite weten we uit deze ervaring dat ze tot de veiligste medicijnen behoren die aan kinderen worden voorgeschreven.

Wat zijn de nadelen?
Hoewel de meeste mensen het goed doen met stimulerende middelen, kan een kleine minderheid van de patiënten de bijwerkingen niet verdragen (zie de bespreking van bijwerkingen hieronder), zelfs nadat de doseringen zijn aangepast.

Een ander nadeel is dat de controle vaak ongelijk is met kortwerkende stimulerende middelen, omdat ze het systeem zo snel leegmaken. Zoals we zullen zien, kun je doseringen timen om dit achtbaaneffect te voorkomen, maar het kan veel werk zijn om dit schema aan te houden.

Hoe werken stimulerende middelen?
Elke zenuwcel heeft twee uiteinden:een kop en een staart, zo u wilt. Aan het hoofd produceert de cel chemicaliën die bekend staan ​​​​als neurotransmitters. Zoals hun naam al aangeeft, zenden deze chemicaliën een impuls van de ene zenuw naar de andere.

De zenuwcel slaat deze neurotransmitters op totdat een signaal het bereikt; dan laat het ze los uit het hoofd van de cel. Sommige neurotransmitters hechten zich aan receptoren op de staart van de volgende zenuw. Ze passen in deze receptoren als een sleutel in een slot en activeren een signaal in de tweede zenuw. Dit signaal gaat op zijn beurt naar de kop van de tweede cel, waar het proces opnieuw plaatsvindt. Deze kettingreactie van chemische en elektrische signalen verzendt de impuls langs de zenuwbaan.

Om de tweede zenuw af te vuren, moet de eerste zenuw voldoende neurotransmitters afgeven om zich aan de receptoren te binden. Normaal gesproken komt er meer vrij dan nodig. Nadat de neurotransmitters hun werk hebben gedaan, herovert de oorspronkelijke cel enkele ervan en slaat ze op om opnieuw te gebruiken. Maar sommige neurotransmitters worden vernietigd. Dus als je de zenuwen herhaaldelijk afvuurt, putten de cellen hun voorraad neurotransmitters uit en kunnen de zenuwen signalen niet zo effectief verzenden totdat ze meer produceren.

We weten niet precies wat er gebeurt bij ADHD, maar het lijkt erop dat er een tekort is aan de neurotransmitters. Het krachtigste bewijs voor dit idee is het feit dat stimulerende middelen - en dexedrine in het bijzonder - nauwe chemische verwanten zijn van de neurotransmitters en heel goed in de "sloten" van de receptor passen. Het kan zijn dat ze een chronisch tekort aan natuurlijke neurotransmitters compenseren. Of het probleem ligt misschien aan de ontvangende kant, met receptoren die niet gevoelig genoeg zijn. Of de medicijnen kunnen zenuwcellen ertoe aanzetten meer neurotransmitters te produceren of af te geven. We weten het simpelweg niet, omdat we nog geen tools hebben die deze processen op chemisch niveau in de hersenen kunnen bekijken.

Waar dit complexe proces in feite op neerkomt, is dit:ADHD gooit dit elektrisch-chemische boodschappersysteem in de war en creëert "statische" transmissie. Het is net alsof je een zwak signaal van je televisieantenne krijgt:het beeld komt door, maar het is wazig. De medicatie werkt om het signaal sterker te maken, zodat de statische elektriciteit verdwijnt.

De kans is groot dat de reden dat we zoveel nabootsers zien - en zoveel aandoeningen die samen met ADHD voorkomen - is dat zoveel factoren deze delicate neurotransmitterbalans kunnen verstoren en het systeem statisch kunnen maken. Depressie, bijvoorbeeld, verstoort de balans van neurotransmitters, net als angst en andere stemmingsstoornissen. Aan de andere kant worden leerstoornissen zoals dyslexie niet veroorzaakt door veranderingen in dit communicatiesysteem, en daarom niet reageren op medicatie.

Bijwerkingen van stimulerende middelen De meest voorkomende bijwerkingen zijn slapeloosheid, verminderde eetlust, gewichtsverlies (waarschijnlijk als gevolg van onderdrukking van de eetlust), hoofdpijn, versnelde hartslag, lichte verhoging van de bloeddruk en een verhoogde neiging tot huilen. Minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn hartkloppingen, duizeligheid en angst.

Met de doses die worden gebruikt voor de behandeling van ADHD, zijn deze bijwerkingen meestal mild als ze al optreden. Als ze zich voordoen, verdwijnen ze vaak na een paar weken als het lichaam zich aanpast. En als ze aanhouden, kunnen ze meestal worden beheerd door de dosering tijdelijk te verlagen of het tijdstip waarop het kind de medicatie neemt te veranderen (bijvoorbeeld de medicatie eerder op de dag geven om slapeloosheid te voorkomen). Als slapeloosheid van tijd tot tijd nog steeds optreedt, kan Benadryl voor het slapengaan de slaap helpen bevorderen. (Hoewel Benadryl meestal wordt gebruikt voor allergieën, heeft het een kalmerend effect en is het veilig voor kinderen.) Maagklachten kunnen meestal worden behandeld door het medicijn met melk of ongeveer een uur na de maaltijd te geven.

Er zijn verschillende gevallen gemeld van manie of psychotische episodes; het lijkt erop dat in ten minste enkele incidenten de drug een onderliggende psychotische aandoening verergerde. Hoewel hoge doses stimulerende middelen aanvallen kunnen veroorzaken bij mensen met epilepsie, zijn de doses die voor ADHD worden gebruikt meestal te laag om een ​​dergelijk effect te hebben. In feite worden kinderen met zowel epilepsie als ADHD meestal behandeld met stimulerende middelen en een anticonvulsivum.

Waarom een ​​stimulerend middel voorschrijven aan een kind dat al hyperactief is?
Zou je hem in plaats daarvan niet iets moeten geven om hem te kalmeren?
Het korte antwoord is dat we deze medicijnen niet gebruiken zoals de meeste mensen denken over stimulerende middelen. We schrijven ze niet voor als "peppillen" of om vermoeidheid te overwinnen. In feite zijn de doses zo laag dat het onwaarschijnlijk is dat u enig "stimulerend" effect zult zien.

In zekere zin komt de verwarring van de term hyperactiviteit . Het probleem met kinderen met ADHD is niet dat ze te veel energie hebben; het is dat hun energie de neiging heeft ongecontroleerd te zijn. In feite weerspiegelen alle belangrijke symptomen van ADHD - de aandachtsproblemen, de impulsiviteit en de hyperactiviteit - moeilijkheden bij het beheersen van mentale en fysieke activiteit.

Als je naar onderzoeken naar hersenchemie kijkt, zie je dit verlies van controle weerspiegeld op het meest basale cellulaire niveau. Bij mensen met ADHD hebben de cellen in het deel van de hersenen dat dit gedrag controleert, moeite om met elkaar te communiceren. De behandeling stimuleert dit "controlerende" of "filterende" deel van de hersenen, waardoor het normaler gaat werken.

Hoe groot is de kans dat een behandeling met stimulerende middelen effectief is?
Deze medicijnen zijn in meer dan 90 procent van de gevallen effectief, maar ongeveer 15 procent van de patiënten ervaart bijwerkingen die het gebruik ervan in de weg staan. Soms kunnen deze bijwerkingen worden verholpen door van medicatie te wisselen of de dosering aan te passen. Het komt erop neer dat de behandeling in ongeveer 90 procent van de gevallen succesvol is.

Hoe lang zijn deze medicijnen al in gebruik?
Het gebruik van stimulerende middelen voor de behandeling van ADHD en aanverwante aandoeningen gaat terug tot 1937. Toen een arts die kinderen bestudeerde in een residentieel behandelprogramma hen Dexedrine gaf, ontdekte hij dat de kinderen - tegen de verwachting in - - vertoonden lagere activiteitsniveaus, beter gedrag en verbeterde schoolprestaties. In de jaren zestig bleek uit meer rigoureuze onderzoeken, waarbij opnieuw werd gekeken naar studenten in een residentiële school, dat het gebruik van deze drugs resulteerde in minder gedragsproblemen en beter gedrag en betere schoolprestaties.

Op dat moment was het concept van ADHD als een afzonderlijke stoornis echter nog niet geëvolueerd; op dit moment was het eenvoudigweg bekend dat voor sommige kinderen met gedrags- en schoolprestatieproblemen stimulerende middelen leken te helpen.

Ritalin werd voor het eerst op de markt gebracht in het begin van de jaren zestig als een geheugensteun voor geriatrische patiënten, en enkele jaren later begonnen onderzoekers, die de chemische gelijkenis opmerkten met de amfetaminen die in de eerdere onderzoeken werden gebruikt, het gebruik ervan voor kinderen met gedrags- en academische problemen te onderzoeken.

Voor- en nadelen van Ritalin Hoewel Ritalin nog steeds de meest voorgeschreven behandeling voor ADHD is in de Verenigde Staten, gaan steeds meer artsen Dexedrine en Adderall zien als de voorkeursbehandelingen voor ADHD.

Zoals we hebben gezien, is Ritalin goed bestudeerd en is de effectiviteit ervan goed ingeburgerd. Bovendien werkt het snel en wordt het systeem snel leeggemaakt, wat het gemakkelijker kan maken om het doseringsschema aan te passen aan de behoeften van uw kind. (Als uw kind bijvoorbeeld 's avonds een "inzinking" heeft, zal een dosis Ritalin in de late namiddag helpen, terwijl het systeem van het kind nog steeds voor het slapengaan wordt opgeruimd. Met een langerwerkende medicatie heeft u deze flexibiliteit niet.) )

De korte werkingsduur van Ritalin maakt het echter moeilijker om de schooldag van een typisch kind te beheren. Eén dosis duurt ongeveer drie uur, dus als het kind de dosis bij het ontbijt inneemt, zich vervolgens aankleedt, op de bus wacht, met de bus naar school gaat en door het klaslokaal gaat zitten, kan hij of zij halverwege de eerste dosis zijn voordat de school begint de dag begint echt. Dat betekent dat de lessen in de late ochtend moeilijk zullen zijn. En als de school van uw kind er een is die geen lunchdosis toedient, is de middag waarschijnlijk nog erger.

Bij sommige kinderen heeft Ritalin ook de neiging om emoties af te vlakken. 'Hij lijkt verdrietig', zegt een ouder misschien, maar als je het aan het kind vraagt, zegt hij niet dat hij zich verdrietig voelt. Het is meer een gevoel van afstand, van een beetje verwijderd zijn van dingen. "Hij lijkt niet zichzelf", vertelde een andere ouder me, en ik denk dat dat een betere omschrijving is.

Dit effect treedt niet op bij elk kind dat Ritalin gebruikt; in feite gebeurt het niet in de meeste van hen. Maar als u deze effecten bij uw kind ziet, is er een eenvoudige oplossing:vraag uw arts om over te stappen op een ander medicijn. Dexedrine lijkt deze bijwerking niet te hebben, en het is handiger om toe te dienen omdat het langer werkt.

Het belangrijkste nadeel van Dexedrine is eerlijk gezegd zijn reputatie. Op straat staat Dexedrine natuurlijk bekend als "speed", en wanneer het wordt misbruikt, is het verslavend en gevaarlijk.

Jarenlang onderzoek heeft echter aangetoond dat Dexedrine, zoals het wordt gebruikt bij de behandeling van ADHD, veilig en niet-verslavend is. Bij mensen met ADHD maken klinische doses Dexedrine u niet 'high'. Ze creëren geen drugsverslaving. En ze creëren geen tolerantie - dat wil zeggen, je hebt geen steeds grotere doses nodig om dezelfde effecten te produceren.

Dit is in feite een van de manieren waarop we weten dat ADHD een aandoening is van het normale hersenmetabolisme:terwijl normale mensen tolerantie voor stimulerende middelen ontwikkelen, doen mensen met ADHD dat niet. Het lijkt erop dat terwijl stimulerende middelen de hersenchemie bij de meeste mensen uit balans brengen, ze het bij mensen met ADHD normaler maken.

Hoe goed werkt de langwerkende vorm van Ritalin?
De langwerkende vorm van Ritalin vereist slechts één dosis om de zes tot acht uur. Het belangrijkste voordeel is dat de school geen lunchdosis hoeft toe te dienen. Om die reden mogen we het gebruiken als het kind op een school zit die de lunchmedicatie weigert. Maar ik vind - net als veel van mijn collega's - dat het niet dezelfde mate van effectiviteit biedt als standaard Ritalin.

Mijn arts stelde een nieuw stimulerend middel voor, Adderall genaamd. Wat is het?
Adderall is een nieuwe formulering van dextroamphetamine (zoals Dexedrine) en amfetaminen. We gebruiken het bij veel van onze patiënten, omdat een enkele dosis een goede, consistente controle biedt over een langere periode - zes tot zeven uur. Het bereikt dit door vier nauw verwante soorten stimulerende middelen te combineren, waarvan sommige sneller en andere langzamer werken.

Deze formulering - die langzaam- en snelwerkende componenten combineert - verschilt van het langwerkende Ritalin, dat één enkel medicijn gebruikt, maar het geleidelijk in de loop van de tijd afgeeft. We merken dat het veel beter werkt, en het is een goede manier om zowel de middagdosering als de pieken en dalen die we zien met kortwerkende stimulerende middelen te vermijden.

De dokter van mijn kind zegt dat hij de pillen moet innemen voordat hij gaat eten. Maar dan heeft mijn zoon geen honger. Waarom kan hij het niet na de maaltijd innemen?
Voedsel verstoort het vermogen van het lichaam om stimulerende middelen op te nemen, dus de medicijnen werken vaak niet zo goed als je ze inneemt nadat je hebt gegeten. Bovendien interfereren sommige voedingsmiddelen meer dan andere, dus het kan zijn dat de medicijnen inconsequent werken, afhankelijk van het menu. Citrussap verstoort bijvoorbeeld Ritalin.

Maar de standaardaanbeveling om ze voor de maaltijd in te nemen, kan voor sommige patiënten problemen veroorzaken. Zoals je al zei, kunnen ze de eetlust onderdrukken. Ook als het ontbijt vroeg in uw huishouden is, kan dat het medicatieschema voor de hele dag verstoren, omdat de medicatie halverwege de ochtend kan beginnen te slijten.

Er zijn wel wat andere opties. We raden bijvoorbeeld vaak aan om het medicijn na . in te nemen maaltijden. De enige waarschuwing is om ze niet te snel daarna in te nemen; wacht minstens een uur.

Sommige mensen voelen zich ook misselijk als ze een stimulerend middel op een lege maag nemen. In dat geval kunt u het met melk innemen.

Het is belangrijk om de doseringsstrategie te vinden die de minste invloed heeft op de eetlust, omdat slechte voeding de ADHD-symptomen kan verergeren (om nog maar te zwijgen van de invloed op de groei). Onderzoekers hebben bijvoorbeeld ontdekt dat kinderen die eiwitten krijgen bij het ontbijt (bijvoorbeeld uit melk of yoghurt) het beter doen op school dan kinderen die dat niet doen. Voor kinderen met ADHD kan dat verschil cruciaal zijn.

Ritalin dosering Er is geen zwart-wit antwoord. Nogmaals, de sleutel is om samen met uw arts een plan op te stellen dat voor u werkt.

Sommige ouders die kortwerkende stimulerende middelen gebruiken, vinden het nuttig om de laatste dosis over te slaan; het geeft het kind de kans om tot rust te komen en gemakkelijker in slaap te vallen. Andere ouders vinden precies het tegenovergestelde effect:het verlies van controle verandert elke avond in een gevecht.

Dus de beste gids is je eigen ervaring. Ik denk echter dat de meeste kinderen - niet allemaal - doen het beter wanneer de medicatieniveaus gedurende de dag relatief stabiel zijn. ADHD is geen aandoening die alleen tijdens schooluren optreedt, en de schommelingen kunnen erg desoriënterend en demoraliserend zijn. Je kunt medicijnen zien als de remmen van je auto. Het geeft je controle. Stel je voor dat je in een auto rijdt waarvan je remmen onbetrouwbaar zijn - waar ze een tijdje werken, dan niet doen, en dan weer beginnen te werken. In sommige opzichten is het erger dan helemaal geen remmen, omdat je nooit weet wat je kunt verwachten.

In veel gevallen is dat wat er gebeurt met ADHD. Het gevoel van controle - het vermogen om te weten wat te verwachten - is vaak een cruciaal onderdeel van het opbouwen van eigenwaarde en zelfvertrouwen en het voorkomen van angst. Ik ben een groot voorstander van consistente medicatie.

Veroorzaken stimulerende middelen tics?
In de loop der jaren zijn er zorgen geweest dat stimulerende middelen tics - onwillekeurige spiertrekkingen van het gezicht en lichaam - bij sommige kinderen met ADHD kunnen bevorderen. Maar zo eenvoudig is het niet.

Tics kunnen variëren van iets zo mild en vrijwel onmerkbaar als een lichte trilling in het gezicht (of zelfs overmatig knipperen met de ogen) tot onwillekeurige spasmen van het hele hoofd of de ledematen of beide. Bij een verwante aandoening, het syndroom van Gilles de la Tourette, kunnen tics gepaard gaan met onwillekeurige uitbarstingen van obscene of aanstootgevende spraak. Dat is het slechte nieuws. Het goede nieuws is dat de overgrote meerderheid van de ticstoornissen aan de mildere kant van deze schaal ligt. Zelfs in gevallen van het syndroom van Gilles de la Tourette zijn ernstige symptomen zoals verbale uitbarstingen vrij ongewoon. Verder goed nieuws:Tics veroorzaken niet echt fysieke schade, hoewel ernstige tics sociale problemen kunnen veroorzaken. En het beste van alles is dat de meeste tics onder controle kunnen worden gehouden met medicijnen.

In een kleine minderheid van de gevallen kunnen stimulerende middelen tics veroorzaken. Het is niet duidelijk of ze daadwerkelijk veroorzaken de tic, of gewoon een reeds bestaande aandoening naar buiten brengen. Er zijn aanwijzingen dat ticstoornissen ADHD in hun vroege stadia kunnen nabootsen; in deze gevallen kan de tic zijn ontstaan, of we de patiënt nu met stimulerende middelen hadden behandeld of niet. Ook al lijkt het alsof de medicatie veroorzaakte de tics, in dergelijke gevallen zouden ze zijn ontstaan ​​ongeacht of het kind medicijnen had gekregen of niet.

Desalniettemin zien we een verband tussen stimulerende middelen en tics, en het creëert wel een dilemma.

Het vereist een zorgvuldige afweging van risico's en voordelen. Als het kind in het verleden tekenen van tics heeft vertoond, of als er een familiegeschiedenis is (ticstoornissen komen vaak voor in gezinnen), gaan we zeer voorzichtig te werk. In dergelijke gevallen beginnen we meestal met andere ADHD-behandelingen dan stimulerende middelen.

Catapres (clonidine) of Tenex (guanfacine) zijn vaak de eerste keuze. Ze zijn relatief veilig en in veel gevallen kan het zowel ticstoornissen en . beheersen ADHD. (Andere medicijnen, zoals haloperidol of respiridol, zijn effectiever dan clonidine voor tics en het syndroom van Gilles de la Tourette, maar ze hebben veel bijwerkingen. Ze worden dus meestal alleen in ernstigere gevallen gebruikt, en alleen als Catapres niet werkt .)

Als Catapres, Tenex of andere soortgelijke medicijnen de ADHD-symptomen niet onder controle krijgen, kijken we naar het gebruik van stimulerende middelen. Maar we doen dit zorgvuldig, waarbij we de risico's en gevolgen van het verergeren van een tic afwegen tegen de risico's en gevolgen van het niet behandelen van ADHD.

Het is geen voor de hand liggende keuze. Hoewel stimulerende middelen bijvoorbeeld tics kunnen verergeren, maken ze ze soms beter . Dit is waarom:Tics zijn meestal stressgerelateerd. Veel ouders zeggen bijvoorbeeld dat de tics van hun kind op zondagavond erger worden, maar als er de volgende dag geen school is, verplaatst de tic zich op magische wijze naar maandagavond. Dus als ADHD een stressvolle situatie voor het kind creëert, kan behandeling de tic kalmeren door schoolgerelateerde angst te verminderen. (Een handige tip:een goede nachtrust biedt een enorm voordeel voor zowel ADHD als tics - en het is een risicovrije therapie.)

Ik wil je niet de indruk geven dat je je geen zorgen hoeft te maken over de relatie tussen tics en stimulerende middelen. Ik suggereer eerder dat het geen zwart-witkwestie is en dat het zorgvuldig moet worden beheerd. Een benadering die vaak goed werkt, is om de ADHD te behandelen met stimulerende middelen en eventuele tics te beheersen met Catapres.

Het probleem kan ingewikkeld worden, maar het alternatief - de ADHD helemaal niet behandelen - zal veel ernstiger gevolgen hebben. Het is een kwestie van risico's en voordelen afwegen.

Is het niet waar dat stimulerende middelen de groei belemmeren?
Stimulerende middelen hebben invloed op de snelheid waarop kinderen groeien, maar talrijke studies suggereren dat deze kinderen eindigen op dezelfde hoogte.

Studies van kinderen die twee jaar of langer met Ritalin of Dexedrine zijn behandeld, laten een "afname van de gewichtssnelheid" zien op standaard voor leeftijd gecorrigeerde groeisnelheidsgrafieken. In gewoon Engels komen ze niet zo snel aan. De effecten zijn meer uitgesproken met Dexedrine, vermoedelijk omdat het langer werkt. Hoewel onderzoekers niet precies hebben vastgesteld waarom dit effect optreedt, is de meest waarschijnlijke verklaring de effecten van de medicijnen op de eetlust.

Het is begrijpelijk dat ouders zich meer zorgen maken over lengte dan over gewicht. Gelukkig heeft het meeste onderzoek minimale of geen langetermijneffecten op de lengte van ADHD-therapie gevonden. Uit een onderzoek onder vijfenzestig kinderen bleek dat ze aanvankelijk langzamer groeiden, maar tijdens de adolescentie inhaalden. Op hun achttiende hadden deze patiënten hun voorspelde lengte bereikt, gebaseerd op de lengte van hun ouders. Andere onderzoeken hebben deze bevindingen bevestigd en laten zien dat stimulerende middelen slechts een mild en tijdelijk effect hadden op het gewicht en "slechts zelden interfereerden met het verkrijgen van lengte".* En ze hebben nee invloed op de groei na de puberteit.

Houd er echter rekening mee dat deze onderzoeken kijken naar groep statistieken, niet individuen . Het is mogelijk dat de effecten bij sommige kinderen meer uitgesproken zijn en bij andere minder. Daarom is het belangrijk dat de groei van uw kind regelmatig wordt gecontroleerd door uw kinderarts. De meeste monitoren lengte en gewicht vanaf de kindertijd aan de hand van standaard grafieken. Deze grafieken meten percentielen - een kind dat bijvoorbeeld in het vijftigste percentiel valt voor lengte en gewicht, zal groter en zwaarder zijn dan 50 procent van de kinderen van zijn leeftijd. Het is niet zo belangrijk hoe snel uw kind groeit - dit verandert voortdurend - maar of deze percentielscore relatief stabiel blijft. Een verandering van een paar punten is niet significant, maar als de lengte of het gewichtspercentiel van uw kind merkbaar begint te dalen, is dit een reden om nader te bekijken of de medicatie de groei beïnvloedt. Studies tonen aan dat een daling van het gewichtspercentiel meestal plaatsvindt vóór dalingen in het lengtepercentiel, dus het kan u een vroege waarschuwing geven.

Onderzoek suggereert ook dat de effecten op lengte en gewicht meer uitgesproken kunnen zijn bij grotere kinderen. Dus als uw kind naar de bovenkant van de grafieken neigt, loopt hij of zij mogelijk een groter risico.

Aan de andere kant zal een verschil van een paar kilo in gewicht of een fractie van een centimeter in lengte minder een probleem zijn bij een kind dat in het begin ver boven de gemiddelde normen zit.

*L. L. Greenhill et al. "Medicatiebehandelingsstrategieën in de MTA-onderzoeken:relevantie voor clinici en onderzoekers." Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Dit artikel beschrijft de rol van psychostimulantia bij de behandeling van ADHD. Inbegrepen zijn de vermeende werkingsmechanismen van de geneesmiddelen, farmacologie, toxicologie, indicaties voor gebruik, korte- en langetermijnacties, bijwerkingen, specifieke doseringsschema's, therapeutische monitoringtechnieken, alternatieve medicijnen en geneesmiddelinteracties.

Neveneffecten compenseren Kinderen hebben de neiging om vertraagde groei goed te maken wanneer de behandeling tijdelijk wordt stopgezet (tenminste tijdens de adolescentie). Dat is een van de redenen waarom veel kinderartsen tijdens de zomervakantie een "drugsvakantie" voorstellen. In de zomer of in het weekend, zo denkt men, heeft het kind minder academische eisen en kan het overtollige energie "verbranden" met sport en andere activiteiten.

Maar ik ben bang dat deze "vakanties" eigenlijk meer kwaad dan goed doen. Als u ervan uitgaat dat ADHD een aandoening is die alleen het leren in de klas beïnvloedt, is medicatievakanties logisch. Maar we weten dat dat niet zo is. ADHD beïnvloedt elk aspect van het leven van een kind.

Neem bijvoorbeeld het zomerkamp. Als de ADHD van uw kind het moeilijk maakt om vrienden te maken en te houden, om aan sporten als softbal en voetbal deel te nemen, om te leren zwemmen of om naar zijn of haar begeleider te luisteren, is het niet echt vakantie. Als de weekenden van uw kind worden doorgebracht met vechten met broers en zussen en ouders of tegen de muur stuiteren, weet ik niet zeker of u hem of haar een plezier doet door geen medicijnen te gebruiken.

Als je ADHD ziet als een chronische lichamelijke aandoening die met medicijnen moet worden behandeld, kun je de fout in de logica van deze vakanties beginnen te zien. Niemand suggereert dat kinderen met diabetes een "vakantie" moeten nemen van hun insuline.

Aan de andere kant begrijp ik de zorgen die ouders hebben over het houden van een kind aan medicijnen. En er kan enig voordeel zijn om in de zomer af te zien van medicatie om de groei te laten "inhalen" naar normaal - hoewel er op de een of andere manier geen goed bewijs is.

Zoals ik al eerder heb gezegd, moet men de risico's afwegen tegen de voordelen, en de analyse zal in elk individueel geval anders zijn. Als je een kind hebt met milde ADHD-symptomen - misschien zonder de hyperactieve component - en deze symptomen zijn meestal alleen een probleem als het gaat om schoolwerk, dan kan een medicatievakantie heel logisch zijn. Als u een kind heeft met ernstige aandachtsproblemen, veel agressie en aanzienlijke sociale problemen, kan de weegschaal doorslaan in de richting van meer consistente medicatie.

Er zijn geen vaste regels, geen goede of foute antwoorden. Het belangrijkste is om altijd in gedachten te houden dat de behandeling van ADHD uiteindelijk gaat over zelfrespect en succes, niet over specifieke symptomen en medicatieregimes.

Waarom weigerde mijn apotheker mijn recept bij te vullen?
Stimulerende middelen, waaronder zowel Ritalin als Dexedrine, zijn "gereguleerde stoffen" die onderhevig zijn aan wettelijke beperkingen. Omdat deze medicijnen mogelijk misbruikt kunnen worden, legt de federale overheid bepaalde beperkingen op aan de manier waarop ze worden voorgeschreven en verstrekt. De ene verbiedt automatisch bijvullen - niet omdat er op zich iets mis is met het langdurig innemen van deze medicijnen, maar om te voorkomen dat mensen navullingen krijgen alleen maar om te verkopen of misbruiken, en om ervoor te zorgen dat ze worden gebruikt onder de voortdurende supervisie van een arts.

Welk effect heeft cafeïne op ADHD?
Voor de meeste mensen niet veel. Hoewel cafeïne een milde stimulans is, zijn de effecten ervan gewoon niet sterk genoeg om ADHD te beïnvloeden.

Kunnen stimulerende middelen worden gebruikt als mijn kind ook andere medicijnen gebruikt?
Het hangt af van de medicatie.

Stimulerende middelen mogen nooit worden gebruikt in combinatie met MAO-remmer antidepressiva . Het combineren van deze medicijnen kan de bloeddruk verhogen tot extreem gevaarlijke, zelfs dodelijke, niveaus.

Minder ernstige geneesmiddelinteracties kunnen optreden met stimulerende middelen en astmamedicatie, met name medicijnen zoals theofylline die via de mond worden ingenomen. Omdat deze medicijnen chemisch verwant zijn aan stimulerende middelen, kan de combinatie bijwerkingen veroorzaken zoals hartkloppingen, zwakte, duizeligheid en opwinding. Als uw kind astma heeft, vraag dan uw arts of het mogelijk is om hem of haar over te schakelen op een inhalatiemedicatie om deze effecten te voorkomen.

Stimulerende middelen zoals Ritalin verhogen ook de bloedspiegels van bepaalde andere medicijnen, zoals anticonvulsiva en antidepressiva zoals fluoxetine (Prozac), waardoor hun effecten toenemen. Als uw kind deze of andere medicijnen gebruikt, vraag dan uw arts of apotheker naar mogelijke interacties en of de doseringen moeten worden aangepast. Stimulerende middelen kunnen een wisselwerking hebben met verkoudheidsmedicatie (bijv. Sudafed), waardoor de effecten van beide sterker worden.

Mijn dochter deed het een aantal maanden uitstekend met stimulerende middelen. Maar ineens stopten ze met werken. Waarom?
De mogelijkheid bestaat dat uw kind een imitatiestoornis heeft. We merken dat wanneer mensen iets hebben dat op ADHD lijkt, maar dat niet is, de medicijnen soms een tijdje werken en dan verdwijnen.

Maar uit deze beschrijving - waarin de medicijnen ineens niet meer werken - zou ik een andere factor vermoeden:allergieën. Allergiereacties maken histaminen vrij , chemicaliën die de werking van stimulerende middelen verstoren.

Hoewel ik geen studies heb gezien over de interactie tussen allergieën en ADHD, kan ik je vertellen dat ik elk voorjaar een aantal telefoontjes krijg van ouders die me vertellen dat de medicatie van hun kind niet meer werkt. Als we naar mogelijke factoren hebben gekeken, bijvoorbeeld een plotselinge groeispurt of een verandering in de klasomgeving, komen we er vaak achter dat het weer het enige is dat verandert. En als ik de ouders vraag of de allergieën van het kind slecht zijn, zeggen ze bijna altijd ja.

U en uw arts kunnen deze eenvoudige oplossing overwegen:u hoeft de dosis stimulerende middelen niet te verhogen. Gebruik gewoon antihistaminica om de allergie onder controle te houden. Dat herstelt meestal de effectiviteit van de ADHD-medicijnen tijdens het allergieseizoen.

De leerkrachten zeggen dat het beter gaat met mijn kind, maar ik zie thuis geen verandering. Waarom niet?
De reden kan het medicatieschema van uw kind zijn. Als uw kind bijvoorbeeld 's ochtends en' s middags Ritalin inneemt, zijn de effecten waarschijnlijk om 15.00 of 16.00 uur uitgewerkt, ongeveer de tijd dat uw kind uit school komt. Dit fenomeen komt vaak genoeg voor bij ADHD om zijn eigen naam te hebben - "gedragsrebound" - en soms zijn de symptomen zelfs meer uitgesproken dan voordat de behandeling begon. Vraag uw arts om een ​​dosering van driemaal daags te overwegen; een laatste dosis na school zal je naar bed brengen.


Previous:

Next: