Veelgestelde Vragen over Ritalin en Andere Stimulanten
Veelgestelde Vragen over Ritalin en Andere Stimulanten
Talrijke studies tonen aan dat stimulanten zoals Ritalin en Dexedrine de symptomen van ADHD verbeteren bij de overgrote meerderheid van patiënten die ze innemen. De verbeteringen zijn te zien ongeacht de leeftijd: kleuter, basisschool, adolescent of volwassene.
Stimulanten verbeteren aandacht; verminderen hyperactiviteit, onrust en afleidbaarheid; en verbeteren de capaciteit om instructies te volgen en op taak te blijven.
Door agressiviteit en impulsiviteit te controleren, hebben deze medicijnen een dramatische impact op sociale relaties, zowel binnen het gezin als onder leeftijdsgenoten. Een studie vond dat ADHD-jongens die Ritalin begonnen, vaker als 'medewerkend' en 'leuk om mee te zijn' werden beoordeeld dan voorheen. Ritalin verlaagt ook de incidentie van verbale en fysieke agressie. En onderzoekers vinden dat wanneer kinderen behandeld worden, ouders en broers/zussen reageren met meer warmte, meer contact, minder kritiek en meer medewerkzaamheid.
De resultaten zijn vergelijkbaar in de klas: ongeveer 75% van de ADHD-kinderen die met stimulanten behandeld worden, tonen duidelijke verbetering volgens leerkrachtbeoordelingen. Deze bevindingen worden bevestigd door metingen van het fysieke activiteitsniveau. Sommige studies gebruikten elektronische monitors om het activiteitsniveau van ADHD-kinderen te meten, en vonden dat de activiteit significant daalt met medicatie, zowel overdag als tijdens de slaap. Deze veranderingen zijn al detecteerder dertig minuten na de allereerste dosis.
Wat zijn de voordelen van stimulanten voor ADHD?
Van alle medicijnen voor ADHD zijn stimulanten het meest consistent effectief. Bovendien werken ze snel – vaak ziet u veranderingen vanaf de allereerste dosis.
Daarnaast zijn stimulanten kortwerkend. Ze bouwen zich niet op in het systeem. Dat maakt het makkelijker om doses fijn af te stellen voor de beste controle. En het is geruststellend dat ze het lichaam snel verlaten.
Ook hebben stimulanten een decennialang bewijs van veilig gebruik bij ADHD. Feitelijk weten we uit deze ervaring dat ze tot de veiligste voor kinderen voorgeschreven medicijnen behoren.
Wat zijn de nadelen?
Hoewel de meeste mensen goed reageren op stimulanten, kan een kleine minderheid de bijwerkingen niet verdragen (zie onder), zelfs na dosisaanpassing.
Een ander nadeel is dat controle ongelijkmatig kan zijn met kortwerkende stimulanten, omdat ze het systeem zo snel verlaten. Zoals we zullen zien, kunt u doseringen timen om deze 'achtbaan' te voorkomen, maar het kan veel werk zijn om dit schema te handhaven.
Hoe werken stimulanten?
Elk zenuwcel heeft twee uiteinden – een kop en een staart. Aan de kop produceert de cel chemicaliën genaamd neurotransmitters. Zoals de naam impliceert, transporteren deze chemicaliën een impuls van de ene zenuw naar de volgende.
De zenuwcel bewaart deze neurotransmitters tot een signaal haar bereikt; dan laat ze ze los vanaf de kop. Sommige neurotransmitters hechten zich aan receptoren op de staart van de volgende zenuw. Ze passen in deze receptoren als een sleutel in een slot, wat een signaal in de tweede zenuw ontketent. Dit signaal reist naar de kop van de tweede cel, waar het proces zich herhaalt. Deze kettingreactie van chemische en elektrische signalen brengt de impuls over de zenuwroute.
Om de tweede zenuw te activeren, moet de eerste voldoende neurotransmitters vrijgeven om te binden aan de receptorplaatsen. Normaal geeft het meer vrij dan nodig. Na hun taak herwint de oorspronkelijke cel er een deel terug, voor hergebruik. Maar een deel wordt afgebroken. Als u de zenuwen herhaaldelijk prikt, raken de cellen uitgeput aan neurotransmitters en kunnen ze signalen niet meer zo effectief doorgeven tot ze er nieuwe gemaakt hebben.
We weten niet precies wat er bij ADHD gebeurt, maar het lijkt een tekort aan neurotransmitters te zijn. Het krachtigste bewijs is dat stimulanten – en Dexedrine in het bijzonder – chemisch gesehen nauwe verwanten zijn van de neurotransmitters en goed in de receptor 'sloten' passen. Het kan zijn dat ze een chronisch tekort aan natuurlijke neurotransmitters compenseren. Of het probleem ligt aan de ontvangende kant, met receptoren die niet gevoelig genoeg zijn. Of de medicijnen stimuleren zenuwcellen meer neurotransmitters te produceren of vrij te maken. We weten het simpelweg niet, omdat we nog geen tools hebben om deze processen op chemisch niveau in de brein te bekijken.
Wat dit complexe proces eigenlijk neerzet op is dit: ADHD haalt dit elektrisch-chemische boodschappensysteem uit evenwicht, creërend 'ruis' in de transmissie. Het is alsof je een zwak signaal krijgt van je TV-antenne – het beeld komt door, maar is wazig. Het medicijn versterkt het signaal zodat de ruis verdwijnt.
De kans is groot dat we zoveel 'nachahmers' en comorbiditeiten zien omdat zoveel factoren dit gevoelige neurotransmitterevenwicht kunnen verstoren en ruis op het systeem zetten. Depressie verstoort bijvoorbeeld de balans van neurotransmitters, net als angst en andere stemmingstoornissen. Aan de andere kant worden leerstooornissen zoals dyslexie niet veroorzaakt door veranderingen in dit communicatiesysteem, en reageren niet op medicatie.
Bijwerkingen van stimulanten
De meest voorkomende bijwerkingen zijn slapeloosheid, verminderde eetlust, gewichtsverlies (waarschijnlijk door appetitoneming), hoofdpijn, verhoogde hartslag, lichte bloeddrukstijging, en een verhoogde neiging tot huilen. Minder voorkomende bijwerkingen zijn hartkloppingen, duizeligheid en angst.
Bij de doseringen voor ADHD-behandeling zijn deze bijwerkingen over het algemeen licht als ze voorkomen. Als ze zich voordoen, verdwijnen ze vaak na enkele weken naarmate het lichaam aanpast. En als ze aanhouden, kunnen ze meestal beheerd worden door de dosering tijdelijk te verlagen of het inname-moment te veranderen (bijv. het medicijn eerder op de dag geven om slapeloosheid te voorkomen). Als slapeloosheid af en toe nog voorkomt, kan Benadryl voor het slapen gaan helpen. (Hoewel Benadryl meestal voor allergieën wordt gebruikt, heeft het een sedatief effect en is veilig voor kinderen.) Maagklachten kunnen meestal beheerd worden door het medicijn met melk of ongeveer een uur na de maaltijd te geven.
Er zijn verschillende casusrapporten van manie of psychotische episodes; het lijkt erop dat in ten minste sommige incidenten het medicijn een onderliggende psychotische aandoening verergerde. Hoewel hoge doses stimulanten insulten kunnen uitlokken bij mensen met epilepsie, zijn de doses voor ADHD meestal te laag voor zo'n effect. Feitelijk worden kinderen met zowel epilepsie als ADHD meestal behandeld met stimulanten en een anticonvulsivum.
Waarom een stimulans voorschrijven voor een kind dat al hyperactief is?
Moet u niet iets geven om hem te kalmeren?
Het korte antwoord: we gebruiken deze medicijnen niet op de manier waarop de meeste mensen stimulanten zien. We voorschrijven ze niet als 'oppeppers' of om vermoeidheid te bestrijden. Feitelijk zijn de doses zo laag dat u waarschijnlijk geen 'stimulerend' effect zult zien.
Op zekere wijze komt de verwarring door de term hyperactiviteit. Het probleem bij ADHD-kinderen is niet dat ze te veel energie hebben; het is dat hun energie onbeheerst is. Feitelijk weerspiegelen alle kernsymptomen van ADHD – aandachtsproblemen, impulsiviteit, hyperactiviteit – moeilijkheden in het controleren van mentale en fysieke activiteit.
Als u naar studies van hersenchemie kijkt, ziet u deze verlies van controle gereflecteerd op het meest basale cellulaire niveau. Bij mensen met ADHD hebben de cellen in het hersendeel dat deze gedragingen controleert, moeite met communiceren. Behandeling stimuleert dit 'controlerende' of 'filterende' deel van de hersenen, waardoor het normaal gaat werken.
Wat is de kans dat behandeling met stimulanten effectief is?
Deze middelen zijn effectief in meer dan 90% van de gevallen, maar ongeveer 15% van de patiënten ervaart bijwerkingen die hun gebruik verhinderen. Soms kunnen deze bijwerkingen overwonnen worden door medicijn te wisselen of doseringen aan te passen. De kern is dat behandeling in ongeveer 90% van de gevallen succesvol is.
Hoe lang worden deze middelen al gebruikt?
Het gebruik van stimulanten voor ADHD en verwante stoornissen gaat terug tot 1937. Toen een arts kinderen in een residentiële behandelingsinstelling Dexedrine gaf, vonden ze – tegen verwachting in – lagere activiteitsniveaus, beter gedrag en betere schoolprestaties. In de jaren '60 vonden meer rigorose studies, weer bij leerlingen in een internat, dat het gebruik van deze middelen leidde tot minder gedragsproblemen en betere prestaties.
Toen was het concept ADHD als afzonderlijke stoornis nog niet ontwikkeld; men wist alleen dat stimulanten bij sommige kinderen met gedrags- en schoolproblemen leken te helpen.
Ritalin werd begin jaren '60 gecommercialiseerd als geheugenhulp voor geriatrische patiënten, en enige jaren later begonnen onderzoekers, de chemische gelijkenis met de amphetamines uit de eerdere studies noteren, het te verkennen voor kinderen met gedrags- en leerproblemen.
Voor- en nadelen van Ritalin
Hoewel Ritalin nog steeds het meest voorgeschreven ADHD-medicijn in de VS is, zien steeds meer artsen Dexedrine en Adderall als de behandeling van keuze.
Zoals we zagen, is Ritalin goed bestudeerd en de effectiviteit bewezen. Bovendien werkt het snel en verlaat het systeem snel, wat het makkelijker kan maken om het doseringsschema aan te passen aan de behoeften van uw kind. (Bijvoorbeeld, als uw kind 's avonds een 'dip' heeft, helpt een late-namiddag-dosis Ritalin, terwijl het systeem nog voor bedtijd leeg is. Met een langwerkend medicijn heeft u die flexibiliteit niet.)
Echter, Ritalin's korte werking duur maakt het moeilijker de typische schooldag te managen. Eén dosis duurt ongeveer drie uur. Als het kind de dosis bij het ontbijt neemt, dan aankleedt, op de bus wacht, naar school rijdt en door de openingsles zit, is hij misschien halverwege de eerste dosis voordat de schooldag echt begint. De late-ochtendlessen worden dan moeilijk. En als de school geen middagdosis wil geven, is de middag waarschijnlijk nog erger.
Bij sommige kinderen heeft Ritalin de neiging om emoties te verplat. 'Hij lijkt verdrietig', zegt een ouder, maar als u het kind vraagt, zegt hij niet dat hij verdrietig is. Het is meer een gevoel van afstand, een beetje losgemaakt van dingen. 'Hij lijkt niet op zichzelf', zei een andere ouder, en ik denk dat dat een betere beschrijving is.
Dit effect treedt niet bij elk kind op dat Ritalin gebruikt; in feite niet bij de meerderheid. Maar als u dit ziet bij uw kind, is er een eenvoudige oplossing: vraag uw arts om over te schakelen naar een ander medicijn. Dexedrine lijkt dit bijwerkingen niet te hebben, en is handiger omdat het langwerkender is.
Dexedrine's grootste nadeel is eigenlijk de reputatie. Op straat is Dexedrine bekend als 'speed', en bij misbruik is het verslavend en gevaarlijk.
Echter, jarenlange onderzoek heeft aangetoond dat Dexedrine, zoals gebruikt in ADHD-behandeling, veilig en niet-verslavend is. Bij mensen met ADHD veroorzaken klinische doses geen 'high'. Ze creëren geen medicijnsverslaving. En ze creëren geen tolerantie – u hoeft geen steeds hogere doses voor hetzelfde effect.
Feitelijk is dit een van de manieren waarop we weten dat ADHD een stoornis is van de normale hersenstofwisseling: waar normaal mensen tolerantie ontwikkelen voor stimulanten, doen mensen met ADHD dat niet. Het lijkt erop dat stimulanten de hersenchemie bij de meeste mensen uit evenwicht brengen, maar bij mensen met ADHD juist normaler maken.
Hoe goed werkt de langwerkende vorm van Ritalin?
De langwerkende vorm van Ritalin vereist slechts één dosis per zes tot acht uur. Het primaire voordeel is dat de school geen middagdosis hoeft te geven. Daarom gebruiken we het als de school weigert de middagmedicatie te geven. Maar ik vind – net als veel collega's – dat het niet dezelfde effectiviteit biedt als standaard Ritalin.
Mijn arts stelde een nieuw stimulans voor: Adderall. Wat is dat?
Adderall is een nieuwe formulering van dextroamfetamine (zoals Dexedrine) en amfetamines. We gebruiken het bij veel patiënten, omdat één dosis goede, consistente controle geeft over een langere periode – zes tot zeven uur. Het bereikt dit door vier nauw verwante stimulanten te combineren, waarvan sommige sneller en sommige langzamer werken.
Deze formulering – combineren van langzame en snelle componenten – verschilt van langwerkende Ritalin, die één middel gebruikt maar geleidelijk afgifte. We vinden dat het veel beter werkt, en het is een goede manier om zowel de middagdosis als de pieken en dalen van kortwerkende stimulanten te vermijden.
Mijn kind moet de pillen voor het eten innemen. Maar dan heeft hij geen honger. Waarom niet na de maaltijd?
Voedsel belemmert de opname van stimulanten in het lichaam, zodat de medicijnen minder goed werken als u ze na het eten inneemt. Bovendien belemmeren sommige voedingsmiddelen meer dan andere, wat inconsistent werkende medicijnen kan geven, afhankelijk van het menu. Bijvoorbeeld: citrus sap belemmert Ritalin.
Maar de standaardadvies om ze voor de maaltijd te nemen, kan problemen geven. Zoals u aangeeft, kunnen ze de eetlust onderdrukken. Ook als het ontbijt vroeg is, kan dat het medicatjeschema voor de hele dag verstoorden, omdat het medicijn al mid-morgen kan gaan afwerken.
Er zijn andere opties. We adviseren vaak om het medicijn na de maaltijd te nemen. De enige voorwaarde: wacht minimaal een uur.
Sommigen worden misselijk als ze een stimulans op een lege maag nemen. Dan kunt u het met melk innemen.
Het is belangrijk de doseringsstrategie te vinden die de minst impact heeft op de eetlust, want slechte voeding kan ADHD-symptomen verergeren (te zeggen niets over de impact op groei). Onderzoekers vonden dat kinderen die bij het ontbijt eiwitten krijgen (bijv. uit melk of kwark) beter presteren op school dan kinderen die dat niet doen. Voor ADHD-kinderen kan dat verschil cruciaal zijn.
Ritalin-dosering
Er is geen zwart-wit antwoord. De sleutel is samen met uw arts een plan maken dat voor u werkt.
Sommige ouders die kortwerkende stimulanten gebruiken, vinden het nuttig de laatste dosis over te slaan; het geeft het kind de kans om 'af te dalen' en gemakkelijker in slaap te vallen. Andere ouders ervaren precies het tegenovergestelde: verlies van controle maakt elke avond een gevecht.
De beste gids is uw eigen ervaring. Ik denk echter dat meeste kinderen – niet alle – beter presteren wanneer medicijnniveaus redelijk constant zijn over de dag. ADHD is geen stoornis die alleen tijdens schooluren speelt, en de fluctuaties kunnen zeer verwardend en demoraliserend zijn. U kunt medicatie vergelijken met de remmen van uw auto. Het geeft u controle. Stel u zich een auto voor met onbetrouwbare remmen – waar ze even werken, dan niet, dan weer werken. Op sommige manieren is dat erger dan helemaal geen remmen, want u weet nooit wat u kunt verwachten.
In veel gevallen is dat wat er met ADHD gebeurt. Het gevoel van controle – de capaciteit om te weten wat u kunt verwachten – is vaak een kritiek onderdeel van het opbouwen van zelfvertrouwen en het voorkomen van angst. Ik ben een sterke voorvechter van consistente medicatie.
Veroorzaken stimulanten tics?
Er zijn al jaren zorgen dat stimulanten tics – onvrijwillige spierspulingen van gezicht en lichaam – kunnen bevorderen bij sommige ADHD-kinderen. Maar het is niet zo simpel.
Tics variëren van iets zo mild en nauwelijks merkbaar als een lichte gezichtsspeling (of zelfs overmatig knipperen) tot onvrijwillige spasmes van het hele hoofd of ledematen of beide. Bij een verwante aandoening, het syndroom van Tourette, kunnen tics vergezeld gaan van onvrijwillige uitbarstingen van obsceen of offensief taalgebruik. Dat is het slechte nieuws. Het goede nieuws is dat de grote meerderheid van tic-stoornissen aan de mildere kant van deze schaal ligt. Zelfs bij Tourette zijn ernstige symptomen als verbale uitbarstingen tamelijk zeldzaam. Nog beter nieuws: tics veroorzaken geen fysiek letsel, hoewel ernstige tics sociale problemen kunnen geven. En het beste: de meeste tics kunnen gecontroleerd worden met medicatie.
In een kleine minderheid van gevallen kunnen stimulanten tics triggeren. Het is niet duidelijk of ze de tic daadwerkelijk veroorzaken, of een pre-existerende aandoening aan het licht brengen. Er is bewijs dat tic-stoornissen ADHD kunnen nabootsen in hun vroege stadia; in die gevallen zou de tic zich mogelijk hebben ontwikkeld of we nu de patiënt met stimulanten behandelden of niet. Hoewel het eruitziet alsof de medicijn de tics veroorzaakte>, zouden ze in dergelijke gevallen onafhankelijk van medicatie zijn ontstaan.
Toch zien we een link tussen stimulanten en tics, en dat creëert een dilemma.
Het vereist een zorgvuldig afwegen van risico's en voordelen. Als het kind in het verleden tics vertoonde, of als er een familiale aanleg is (tic-stoornissen lopen in families), gaan we heel voorzichtig te werk. In dergelijke gevallen beginnen we meestal met ADHD-behandelingen anders dan stimulanten.
Catapres (clonidine) of Tenex (guanfacine) zijn vaak de eerste keuze. Ze zijn relatief veilig en kunnen in veel gevallen zowel tic-stoornissen als ADHD controleren. (Andere middelen zoals haloperidol of risperidon zijn effectiever voor tics en Tourette, maar hebben veel bijwerkingen. Daarom worden ze meestal alleen bij ernstigere gevallen gebruikt, en alleen als Catapres niet werkt.)
Als Catapres, Tenex of vergelijkbare middelen de ADHD-symptomen niet controleren, bekijken we wel stimulanten. Maar we doen dat voorzichtig, afwegend de risico's van verergering van een tic tegen de risico's van het niet behandelen van ADHD.
Het is geen duidelijke keuze. Bijvoorbeeld, hoewel stimulanten tics kunnen verergeren, maken ze ze soms beter. Waarom? Tics zijn meestal stressgerelateerd. Veel ouders zeggen dat de tics van hun kind erger worden op zondagavond – maar als er maandag geen school is, verplaatst de tic magisch naar maandagavond. Als ADHD een stressvolle situatie creëert voor het kind, kan behandeling de tic kalmeren door schoolgerelateerde angst te verminderen. (Een nuttige tip: een goede nachtrust geeft een enorm voordeel voor zowel ADHD als tics – en het is een risicovrije therapie.)
Ik wil u niet de indruk geven dat u u geen zorgen hoeft te maken over de relatie tussen tics en stimulanten. Ik suggereer dat het geen zwart-wit kwestie is, en zorgvuldig beheerd moet worden. Een aanpak die vaak goed werkt is ADHD behandelen met stimulanten en eventuele tics managen met Catapres.
De kwestie kan gecompliceerd raken, maar het alternatief – ADHD helemaal niet behandelen – zal veel ernstigere gevolgen hebben. Het gaat om het balanceren van risico's en voordelen.
Is het waar dat stimulanten groei remmen?
Stimulanten beïnvloeden de snelheid waarmee kinderen groeien, maar talrijke studies suggereren dat deze kinderen uiteindelijk dezelfde lengte bereiken.
Studies bij kinderen die twee jaar of langer met Ritalin of Dexedrine behandeld werden, tonen een 'afname in gewichtsgroei' op standaard leeftijdscorrigierende groeicurvegrafieken. In het gewone Nederlands: ze nemen niet zo snel toe in gewicht. Het effect is uitgesprokener bij Dexedrine, waarschijnlijk omdat het langwerkender is. Hoewel onderzoekers nog niet precies hebben geïdentificeerd waarom dit gebeurt, is de meest waarschijnlijke verklaring het effect van de medicijnen op de eetlust.
Begrijpelijk zijn ouders meer bezorgd over lengte dan gewicht. Gelukkig hebben de meeste studies minimale, zo ja of nee, lange-termijneffecten op lengte gevonden bij ADHD-therapie. Een studie bij 65 kinderen toonde aan dat ze aanvankelijk langzamer groeiden, maar in de puberteit inhaalden. Op 18-jarige leeftijd hadden deze patiënten hun voorspelde lengte bereikt, gebaseerd op de lengte van hun ouders. Andere studies bevestigen deze bevindingen: stimulanten hadden slechts een milde en tijdelijke invloed op gewicht en 'belemmerden slechts zelden de lengtegroei'. En ze hebben geen impact op groei na de puberteit.
Houd er echter rekening mee dat deze studies kijken naar groepsstatistieken, niet naar individuen. Het is mogelijk dat de effecten bij sommige kinderen uitgesprokener zijn en bij anderen minder. Daarom is het belangrijk dat de groei van uw kind regelmatig wordt gemonitord door de kinderarts. Meeste monitoren lengte en gewicht vanaf de geboorte tegen standaardgrafieken. Deze grafieken meten percentielen – bijvoorbeeld een kind in het 50ste percentiel voor lengte en gewicht is groter en zwaarder dan 50% van de leeftijdsgenoten. Het is niet zo belangrijk hoe snel uw kind groeit – dit verandert constant – maar of dit percentielcijfer redelijk constant blijft. Een verandering van een paar punten is niet significant, maar als het lengte- of gewichtspercentiel van uw kind merkbaar begint te dalen, is dat een reden om nader te kijken of de medicatie de groei beïnvloedt. Studies tonen aan dat een daling in het gewichtspercentiel meestal voorafgaat aan daling in het lengtepercentiel, wat een vroege waarschuwing kan geven.
Ook suggereert onderzoek dat effecten op lengte en gewicht uitgesprokener kunnen zijn bij grotere kinderen. Als uw kind naar het hogere einde van de grafieken neigt, kan hij of zij meer risico lopen. Aan de andere kant zal een verschil van een paar pond in gewicht of een fractie van een inch in lengte minder zorgelijk zijn bij een kind dat al goed boven de gemiddelde normen uitkomt.
Bijwerkingen compenseren
Kinderen neigen de vertraagde groei in te halen wanneer de behandeling tijdelijk gestaakt wordt (tenminste tot de puberteit). Dat is een reden waarom veel kinderartsen een 'medicijnsvakantie' tijdens de zomervakantie voorstellen. In de zomer of in het weekend, zo is de redenering, heeft het kind minder schoolse eisen en kan 'overmatige energie' kwijtraken met sport en andere activiteiten.
Maar ik ben bezorgd dat deze 'vakanties' eigenlijk meer schade dan goed doen. Als u aanneemt dat ADHD een stoornis is die alleen klasleren beïnvloedt, dan maken medicijnsvakanties zin. Maar we weten dat dat niet zo is. ADHD beïnvloedt elk aspect van het leven van een kind.
Neem zomerkamp. Als de ADHD van uw kind het moeilijk maakt om vrienden te maken en te behouden, deel te nemen aan sport als honkbal en voetbal, zwemmen te leren, of te luisteren naar de begeleider, is het niet veel van een vakantie. Als de weekenden van uw kind besteed worden aan ruzie met broers/zussen en ouders of van de muur springen, ben ik niet zeker of u hem of haar een plezier doet door medicatie weg te laten.
Als u ADHD ziet als een chronische lichamelijke stoornis die met medicatie beheerd moet worden, ziet u de fout in de logica van deze vakanties. Niemand stelt voor dat kinderen met diabetes een 'vakantie' van hun insuline zouden nemen.
Aan de andere kant begrijp ik de zorgen die ouders voelen over het laten gebruiken van medicatie aan een kind. En er kan wel enig voordeel zijn aan het achterwege laten van medicatie in de zomer om de groei 'in te halen' naar normaal – hoewel er geen goed bewijs is in de ene of andere richting.
Zoals gezegd, men moet de risico's afwegen tegen de voordelen, en de analyse zal in elk individueel geval verschillen. Als u een kind heeft met milde ADHD-symptomen – misschien zonder de hyperactieve component – en deze symptomen meestal alleen een kwestie zijn bij schoolwerk, dan kan een medicijnsvakantie veel zin hebben. Als u een kind heeft met ernstige aandachtsproblemen, veel agressie en significante sociale problemen, kan de weegschaal kantelen naar meer consistente medicatie.
Er zijn geen harde regels, geen goede of foute antwoorden. Het belangrijkste is altijd te onthouden dat de behandeling van ADHD uiteindelijk gaat over zelfrespect en succes, niet over specifieke symptomen en medicatieregimes.
Waarom weigerde mijn apotheker mijn recept te hernieuwen?
Stimulanten, waaronder zowel Ritalin als Dexedrine, zijn 'gecontroleerde stoffen' onderworpen aan wettelijke beperking. Omdat deze middelen een potentieel voor misbruik hebben, stelt de overheid bepaalde beperkingen aan hoe ze voorgeschreven en uitgeleverd mogen worden. Een verbiedt automatische hernieuwing – niet omdat er an sich iets mis is met langdurig gebruik, maar om te voorkomen dat mensen hernieuwing krijgen om te verkopen of misbruiken, en om te zorgen dat ze onder voortdurend toezicht van een arts gebruikt worden.
Wat is het effect van cafeïne op ADHD?
Voor de meeste mensen: niet veel. Hoewel cafeïne een milde stimulans is, zijn de effecten simpelweg niet sterk genoeg om ADHD te beïnvloeden.
Kunnen stimulanten gebruikt worden als mijn kind al andere medicijnen gebruikt?
Dat hangt af van het medicijn.
Stimulanten mogen nooit gecombineerd worden met MAO-remmende antidepressiva. Deze combinatie kan de bloeddruk oplopen tot extreem gevaarlijke, zelfs fatale niveaus.
Minder ernstige medicijninteracties kunnen optreden met stimulanten en astmamedicijnen – specifiek middelen zoals theofylline die oraal ingenomen worden. Omdat deze medicijnen chemisch verwant zijn aan stimulanten, kan de combinatie bijwerkingen veroorzaken als hartkloppingen, zwakte, duizeligheid en onrust. Als uw kind astma heeft, vraag uw arts of het mogelijk is om over te schakelen op een inhalatiemedicijn om deze effecten te voorkomen.
Stimulanten zoals Ritalin verhogen ook de bloedspiegel van bepaalde andere medicijnen, zoals anticonvulsiva en antidepressiva zoals fluoxetine (Prozac), wat hun effect versterkt. Als uw kind deze of andere medicijnen gebruikt, vraag uw arts of apotheker naar potentiële interacties en of doseringen aangepast moeten worden. Stimulanten kunnen interacteren met verkoudheidsmiddelen (bijv. Sudafed), waardoor de effecten van beide sterker worden.
Mijn dochter deed het geweldig op stimulanten voor enkele maanden. Maar plotseling stopten ze met werken. Waarom?
Er is de mogelijkheid dat uw kind een nachahmende stoornis heeft. We zien dat wanneer mensen iets hebben dat op ADHD lijkt maar het niet is, de medicijnen soms een tijdje werken en daarna uitlopen.
Maar vanuit deze beschrijving – waarbij de medicijnen plotseling allemaal ophouden te werken – verdenk ik een andere factor: allergieën. Allergische reacties vrijkomen histaminen, chemicaliën die de werking van stimulanten belemmeren.
Hoewel ik geen studies heb gezien over de interactie tussen allergieën en ADHD, kan ik u vertellen dat elke lente ik een aantal telefoontjes krijg van ouders die vertellen dat de medicatie van hun kind niet meer werkt. Na het bekijken van mogelijke factoren – bijvoorbeeld een plotselinge groeisprong of verandering in de klasomgeving – vinden we vaak dat het enige wat veranderd is, het weer is. En als ik de ouders vraag of de allergieën van het kind erg zijn, zeggen ze bijna altijd ja.
U en uw arts kunnen deze eenvoudige oplossing overwegen: u hoeft de stimulantendosering niet te verhogen. Gewoon antihistaminica gebruiken om de allergie te controleren. Dat herstelt meestal de effectiviteit van de ADHD-medicatie tijdens het allergieseizoen.
De leerkrachten zeggen dat mijn kind beter doet, maar ik zie geen verandering thuis. Waarom niet?
De reden kan het medicatjeschema van uw kind zijn. Als uw kind Ritalin 's ochtends en 's middags inneemt, is het effect waarschijnlijk om 15:00 of 16:00 uur afgewijd, net wanneer uw kind van school thuiskomt. Dit fenomeen is bij ADHD zo gemeen dat het een eigen naam heeft – 'gedragsrebound' – en soms zijn de symptomen nog uitgesprokener dan voor de behandeling. Vraag uw arts om een driemaal-daagse dosering te overwegen; een laatste dosis na school zal u doorbrengen tot bedtijd.
-
Zwangerschap is een bijzondere tijd in een vrouwwens leven, maar het is ook een tijd waarop mensen beginnen ze volledig anders te behandelen. Plotseling is er ongewilde buikje aaiën, ongevraagd advies, en voor zwangere vrouwen op de werkvloer, de hei -
Als je overgewicht hebt en je huisarts je adviseert af te vallen, kan dit persoonlijke plan helpen. We hebben allemaal advertenties gezien voor dieetprogrammas die afvallen snel en makkelijk laten lijken. Maar zoals iedereen die ooit geprobeerd heeft -
Heeft je kind een levendige verbeelding? Houden ze van vertellen over verhalen van curieuze wezens? Dankzij verhalen-apps kan je kind hun verbeeldingsverhalen omzetten in virtuele verhalen. Een kindvriendelijke verhalen-app toevoegen aan je iPhone o
