Ritalin en Andere Medicijnen: Wat Zijn de Opties?

Ritalin en Andere Medicijnen: Wat Zijn de Opties?

Als u ADHD-medicatie noemt, denken de meeste mensen – artsen en consumenten – aan Ritalin. In de VS is het de overwegende keuze voor behandeling.

Maar het is niet noodzakelijk de beste keuze.

Er zijn twee belangrijke redenen voor Ritalin's populariteit. De eerste is traditie. Sinds de introductie in de jaren '60 gebruikten de meeste vroege studies naar de effecten van stimulanten op ADHD Ritalin, grotendeels omdat het kortwerkend is. Omdat het het systeem zo snel verlaat, is het een ideaal medicijn voor wetenschappelijke studies: we kunnen snel zien of het werkt, en er zijn geen nacffecten die de resultaten verstoren.

Hoewel deze kwaliteiten het makkelijker maken om een schone onderzoekstudie te ontwerpen, zijn ze in de praktijk vaak een nadeel. In het dagelijks leven willen we dat een medicijn nacffecten heeft, zodat het gemakkelijker te gebruiken is en een consistent voordeel biedt in plaats van pieken en dalen.

Maar naarmate ADHD-behandeling wijdverspreid werd, was het maar natuurlijk dat artsen de medicijnen voorschreven die het meest uitgebreid bestudeerd waren. Er waren bergen aan wetenschappelijk bewijs dat Ritalin veilig en effectief was. Hoewel andere stimulanten zoals Dexedrine (geïntroduceerd in de jaren '30) bepaalde voordelen over Ritalin leken te bieden, werden ze overschaduwd door Ritalin's populariteit en gemak. Voorzichtige artsen tendeden het bekende middel te voorschrijven.

En na verloop van tijd sneeuwde het proces op. Hoe meer artsen Ritalin voor ADHD voorschreven, hoe meer ervaring ze ermee opbouwden – waardoor ze nog geneigder waren het bij nieuwe patiënten te gebruiken. En naarmate meer artsen ADHD gingen diagnosticeren en behandelen, was het maar natuurlijk dat ze ook naar Ritalin keken.

Maar naarmate Ritalin wijdverspreid werd, bleken de beperkingen duidelijker. En dat dwingt nu tot een nader bekijken van Dexedrine en andere stimulanten.

De tweede reden dat Ritalin populairder werd dan Dexedrine is perceptie. Hoewel beide stimulanten zijn en beide gecontroleerde stoffen, ziet het publiek Dexedrine als een veel gevaarlijker middel. Het is nauw verbonden met drugsmisbruik. En onder de straatnaam 'speed' wordt het vaak betrokken bij illegale activiteiten. (Een reden: het is relatief makkelijk in kleine illegale labjes te produceren.)

Maar in feite zijn Dexedrine en Ritalin twee van de veiligste medicijnen die aan kinderen worden toegediend – en beide hebben de track record om het te bewijzen. In de zeer lage doses voor ADHD creëren ze geen verslavingsrisico en maken ze kinderen niet vatbaarder voor drugsproblemen later in het leven. (Als groep hebben ADHD-kinderen een groter risico op verslavingsproblemen, maar dat is door de stoornis, niet de behandeling. Feitelijk vermindert behandeling de kans dat een kind met ADHD later drugsproblemen ontwikkelt.)

Geen van dit wil zeggen dat Ritalin niet effectief is. Het is wel. Ritalin kan de beste keuze zijn voor veel mensen – maar niet voor iedereen. Belangrijkst: het is niet de enige keuze. Dat is goed nieuws voor mensen voor wie Ritalin niet werkt, en die moeite hebben met de bijwerkingen. Vergelijk medicijnopties om te zien welk medicijn het beste werkt voor u en uw gezin.

Dosering is een ander gebied waar traditie soms in de weg zit van effectieve behandeling. Het volgen van 'standaard' doseringsschema's voor ADHD-medicijnen is alsof iedereen een schoenmaat 42 gedwongen wordt te dragen. Net omdat het voor de meeste mensen past, betekent niet dat het voor iedereen past.

Door de dosering en timing op maat te maken, is het vaak mogelijk de effectiviteit van deze medicijnen aanzienlijk te verbeteren. Sommige mensen hebben hogere dan gebruikelijke doses nodig, maar velen krijgen eigenlijk betere controle met lagere doses. En door wanneer deze doses gegeven worden aan te passen, kan men het maximaal voordeel halen – vaak met lagere doses en minder bijwerkingen.

Gewapend met deze uitgebreide opties – meer medicijnen en meer manieren om ze toe te dienen – kunnen u en uw arts een geïndividualiseerd medicatieregime creëren dat betere en veiliger controle biedt.

De sleutel tot een effectief medicatieplan voor ADHD is het afstemmen van het medicijn, de dosering en het schema op de individuele behoeften.

Welke medicijnen worden gebruikt voor ADHD?

Er zijn drie algemene typen medicijnen voor ADHD:

  1. Stimulanten. Stimulanten zijn verreweg de meest voorkomende behandeling voor ADHD – en meestal de meest effectieve.
    Ritalin, Dexedrine en Adderall zijn de veelgebruikte en veilige stimulanten voor ADHD. Een andere stimulans, Cylert (pemoline), mag niet gebruikt worden voor ADHD. Het werd voor sommige gevallen gebruikt die niet reageerden op andere middelen. Maar het draagt een risico op leverbeschadiging, en met andere effectieve medicijnen beschikbaar, wegen de risico's zwaarder dan de potentiële voordelen. Daarom adviseren de fabrikant en de FDA Cylert niet te gebruiken bij ADHD.
  2. Antidepressiva. Ouders geven vaak hun zorgen over deze tweede categorie. 'Waarom zou u mijn kind antidepressiva geven als ze niet depressief is?' Het antwoord ligt in de hersenchemie. Deze middelen beïnvloeden de hersenchemie op manieren die de ADHD-symptomen kunnen helpen controleren.
    Er zijn verschillende klassen antidepressiva.
    De eerste zijn de tricyclische. Oudere tricyclica zoals Tofranil en desipramine zijn effectief, maar hebben veel bijwerkingen.
    Een nieuwer middel in deze klasse, Wellbutrin, ontpoppt zich als een sleutelbehandeling voor ADHD wanneer stimulanten niet gebruikt kunnen worden of niet werken, evenals voor ADHD gecompliceerd door depressie. Het heeft niet de bijwerkingen van de oudere middelen en is daardoor beter verdraagbaar. Hoewel de ervaring met ADHD nog beperkt is, lijkt het positieve effecten te hebben op aandacht en depressie.
    Een andere klasse, de MAO-remmers, heeft vergelijkbare effecten op deze neurotransmitters en wordt nu getest als potentiële ADHD-behandeling. Maar dieetbeperkingen en geassocieerde risico's maken ze een onwaarschijnlijke kandidaat.
    Nog een klasse, de selectieve serotonine-heropnameremmers (SSRI's) zoals Prozac, Zoloft en Paxil, zijn geweldig voor depressie maar werken niet voor ADHD. Ze worden wel gecombineerd met stimulanten wanneer ADHD en depressie samen voorkomen – wat vaak het geval is.
    Een nieuw middel, Effexor (venlafaxine), is een gecombineerde serotonine-en noradrenaline-heropnameremmer. Het belooft voor ADHD, vooral wanneer het met depressie samengaat.
  3. Alpha-2-adrenoceptoragonisten. Nog een tongbreker, maar u herkent de middelen misschien – Catapres (clonidine) en Tenex (guanfacine) – als veelgebruikte bloeddrukverlagers. Ze duiken op als alternatieve behandeling voor ADHD, vooral atypische vormen die niet reageren op stimulanten. Ze zijn nuttig bij veel impulsiviteit.
    Soms gebruiken we deze middelen in combinatie met stimulanten. Combinatiebehandeling kan soms betere controle geven omdat de middelen op verschillende manieren werken. Daarnaast kunnen ze de slaap bevorderen, wat de neiging van stimulanten om in te slapen te belemmeren, kan tegengaan. Ze kunnen echter nachtmerries veroorzaken.

Previous:

Next: