• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

ADD: Veelgestelde Vragen over Medicatie

ADD: Veelgestelde Vragen over Medicatie

Welke medicijnen werken het beste?

Er is geen enkel antwoord. Bij de meeste patiënten zijn stimulanten de eerste keuze, maar bij anderen werken ze helemaal niet. Zelfs binnen deze categorieën verschillen individuele reacties sterk, vaak zonder duidelijke reden. Een kind kan goed reageren op Ritalin maar niet op Dexedrine; voor een ander is het omgekeerde. De een krijgt vervelende bijwerkingen, de ander geen.

Hoe weten artsen welk medicijn ze moeten kiezen?

Helaas is er geen goede manier om de reactie op een type medicijn of doseringsschema te voorspellen. Wees niet verrast door een zekere mate van 'trial and error' om het goed te krijgen.

Elk medicijn heeft voor- en nadelen; we bekijken ze later in dit hoofdstuk.

Zijn generica equivalent?

In mijn ervaring: nee – zeker niet de generische variant van Ritalin. Als uw verzekering u beperkt tot bepaalde medicijnen, kan het lastig zijn om merk-Ritalin vergoed te krijgen. Verschillende verzekeraars hebben verschillende regels, maar soms kunt u een uitzondering winnen als uw arts documenteert dat de generica niet werkte of een beroep instelt bij de verzekeraar.

Hoe snel kan ik resultaten verwachten?

Bij stimulanten kunt u snel gedragsveranderingen zien – soms al na de allereerste dosis. Andere medicijntypes nemen meer tijd in beslag. Antidepressiva kunnen tot drie weken duren voordat effecten merkbaar zijn. Maar met al deze medicijnen zou u binnen een paar maanden duidelijke veranderingen moeten zien.

Wat als het medicijn niet werkt?

Ongeveer 25% van de patiënten reageert niet op de initiële medicatie, of heeft te veel last van bijwerkingen om door te gaan. Maar er is goed nieuws: patiënten gaan vaak goed op een ander medicijn van hetzelfde type. Als Ritalin niet helpt, vraag uw arts om over te schakelen naar Adderall of Dexedrine, en vice versa. Als stimulanten niet werken, overweeg dan andere klassen medicijnen. Combinaties kunnen werken waar enkelmedicijnen falen.

Als medicatie na een redelijke termijn geen verschil maakt, is er geen reden om hetzelfde schema voort te zetten in de hoop dat het verbetert. Maak een afspraak met de huisarts om de behandeling aan te passen.

Hier is wat u en de arts moeten overwegen:

• Het medicijn – een ander middel of een andere klasse kan beter werken.
• De dosering – als er geen verbetering is, kan de dosering verhoogd moeten worden of het inname-schema gewijzigd; bij bijwerkingen kan de dosering verlaagd worden, tijdelijk of permanent.
• De diagnose – als medicatie niet effectief is, heroverweeg de diagnose. Uw kind kan een 'ADHD-nachahmer' hebben – een andere aandoening met symptomen die op ADHD lijken.
• Comorbide stoornissen – leerstooornissen of angst gaan vaak samen met ADHD. Als uw kind een comorbid leerstooornis heeft, ziet u weinig vooruitgang als u alleen de ADHD behandelt. Dat betekent niet dat u de ADHD-behandeling moet stoppen en u alleen op de leerstooornis hoeft te richten; u moet beide behandelen.

Helpt medicatie echt om betere cijfers te halen?

Hoewel medicatie een krachtig effect heeft op het gedrag in de klas, twijfelen sommige onderzoekers of het ook het leren verbetert. Met andere woorden: helpt medicatie ADHD-kinderen alleen rustiger te zijn, of verbetert het daadwerkelijk hun prestaties op boekverslagen en rekenoefeningen? Dat is een belangrijk onderscheid, want het roept de vraag op of medicatie primair het kind of de leerkracht ten goede komt.

Hoewel er conflicterende studies zijn, wijst het grootste deel van de bewijsmateriaal erop dat medicatie zowel gedrag als schoolprestaties verbetert. Een studie uit 1993 in het Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry keek naar specifieke schoolprestatiegebieden en vond dat medicatie bij ongeveer 75% van de ADHD-kinderen leidde tot verbetering tot op het niveau van niet-ADHD-kinderen.

Kan medicatie leren belemmeren?

Ja, dat kan – daarom is het cruciaal de schoolprestaties van het kind na aanvang van de medicatie nauwlettend te monitoren. Soms veroorzaken stimulanten dat kinderen ingetogen en teruggetrokken worden. Dit kan het moeilijk maken om prioriteiten te stellen en taken te schakelen. Deze effecten lijken dosisgerelateerd; de oplossing is dosering verlagen of een ander medicijn proberen.

De dosering controleert de ADHD niet de hele dag. Moet de dosering verhoogd worden?

Inconsistente controle is meestal een kwestie van wanneer de medicatie gegeven wordt, niet de hoeveelheid. Ritalin's effect kan na twee uur al afnemen, dus zelfs een standaard tweemaal-daags schema creëert pieken en dalen in controle. Langwerkend Dexedrine geeft vaak betere resultaten, maar met elk medicijn kan variabiliteit optreden.

Daarom is het belangrijk om het doseringsschema af te stemmen op de individuele omstandigheden van uw kind. Een veelvoorkomend probleem: kinderen met een lange busrit. Als ze Ritalin bij het ontbijt innemen, zijn ze prima in de bus, maar het effect kan al in de eerste of tweede les afnemen, en de periode voor de middagdosis is een totale verlies. Als het kind betrouwbaar is, raad ik aan de medicatie in te nemen bij aankomst op school, zodat de piekwerking valt wanneer het meest nodig is.

Hoe bepaalt de arts de juiste dosering?

Vooral op basis van klinische ervaring, met een zekere mate van trial and error.

Omdat mensen zo uiteenlopend en onvoorspelbaar reageren op ADHD-medicijnen, is het moeilijk van tevoren de optimale dosering te bepalen. In de meeste gevallen begint men met een lage dosering en past geleidelijk omhoog aan tot het beste effect – een aanpak genaamd titratie. Titratie kost meer werk en langere observatie dan een 'standaard' dosering voorschrijven. U moet wachten op effecten en wellicht meerdere navolgafspraken hebben tot de dosering klopt. Maar het stelt de arts in staat de laagste effectieve dosering te vinden, wat het risico op bijwerkingen vermindert.

Hoe weet u of de dosering hoog genoeg is?

Een basisregel: gebruik de laagste dosering die een adequate respons geeft.

'Adequaat' is vaak in het oog van de waarnemer. Maar onthoud: meer is niet per se beter. Hogere doseringen verhogen het risico op bijwerkingen. Er is nog een minder bekende reden om doseringen laag te houden: studies tonen aan dat te hoge doseringen beginnen te interfereren met de uitvoering van complexe en geheugenintensieve taken, ook al controleren ze de sociale en hyperactieve componenten van ADHD. Dus hoewel het klasgedrag schijnbaar prima is, is de daadwerkelijke schoolprestatie niet op zijn piek. De dosering die het beste gedrag controleert, is niet noodzakelijk de beste voor leren. Lagere doseringen kunnen gedrag controleren zonder hogere verwerking te belemmeren.

Moet de dosering gebaseerd worden op gewicht?

Niet noodzakelijk – tenminste niet voor stimulanten. Gewicht is een startpunt voor doseringsberekening, maar niet het hele antwoord. Daarom kunnen twee patiënten met hetzelfde gewicht uiteenlopende doseringen krijgen.

Bij veel medicijnen wordt de dosering berekend op basis van lichaamsgewicht, zodat een kind van 25 kg een derde krijgt van een volwassene van 75 kg. Maar verschillende studies bij stimulanten suggereren dat lichaamsgewicht niet altijd verschil maakt. Een studie keek naar het effect van verschillende Ritalin-doses op ADHD-symptomen in een grote groep kinderen. Toen de doses worden bekeken in termen van lichaamsgewicht, was er geen duidelijk patroon van effectiviteit. Maar toen men het gewicht negeerde en alleen naar de absolute doses keek, waren de resultaten opvallend: de optimale dosering lag meestal tussen 10 en 15 mg, ongeacht de grootte van het kind.

Dat betekent niet dat elk kind op deze dosering het beste doet, maar het suggereert een goed startpunt. Dezelfde regel geldt voor Dexedrine en andere ADHD-medicijnen. Uiteindelijk behandelen we geen gewicht, maar een persoon.

Moet de dosering stijgen naarmate mijn kind groeit?

Ja. De dosering neemt meestal toe naarmate het kind door de puberteit groeit. Het is belangrijk niet achter te lopen. Als het kind de dosering 'uitgroeit', begint het de focus te verliezen en ADHD-symptomen keeren terug – vaak zo geleidelijk dat u het pas later merkt. Het is altijd beter dit te voorkomen dan schade door verlies van focus te herstellen.

Zijn de effecten van Dexedrine, Adderall en Ritalin hetzelfde?

Nee. Hoewel al deze stimulanten aandachts- en focusproblemen aanpakken, zijn ze niet volledig uitwisselbaar.

Bij ongeveer 70% van de patiënten hebben ze vergelijkbare effecten. Maar andere patiënten reageren op één van deze middelen en niet op de anderen, of hebben onacceptabele bijwerkingen met één en niet met een ander.

Bovendien heeft elk medicijn een eigen 'persoonlijkheid' in hoe het de patiënt beïnvloedt. Bij sommigen werkt Ritalin als blenders op een paard, met extreme focus. Alsof Ritalin zegt: 'Je zult letten.' Dat kan nuttig zijn, maar het nadeel is dat sommige patiënten zich 'plat' voelen, zonder elast. Ouders vertellen me soms dat hun kind 'verdrietig' lijkt op Ritalin, maar het is geen echte verdriet; het is meer alsof hun geest gedempt is. Ze voelen zich niet helemaal zichzelf. Dat is een reden waarom veel adolescenten Ritalin niet graag nemen.

Ik vind dat Dexedrine en Adderall vaak een meer 'natuurlijke' reactie geven. In plaats van u te dwingen te letten, stelt het u in staat te letten. Patiënten krijgen misschien niet dezelfde strakke focus als op Ritalin, maar ze zijn losser en spontaner.

Toch worden Dexedrine en Adderall niet door iedereen goed verdragen. Ze bieden niet dezelfde graad van gedragscontrole. En bij sommige patiënten veroorzaken ze een opgeruimdheid en boosheid – de keerzijde van de platheid die we bij Ritalin zien.

De conclusie: er is geen ideaale behandeling voor iedereen. Voor sommigen is Ritalin duidelijk de keuze; voor anderen Dexedrine of Adderall. Het doel is geen one-size-fits-all, maar ontdekken wat het beste is voor het individu.

Wat moet ik doen als mijn kind de verkeerde dosering krijgt?

Als u een dosis mist, is er niets aan de hand. Geef gewoon de volgende dosis op het geplande moment. Dubbel niet op om de gemiste dosis 'in te halen'.

Als u per ongeluk te veel medicatie geeft, bel uw arts. Een dubbele dosering kan kortdurende problemen geven zoals irritabiliteit, verminderde eetlust en slaapproblemen. Het is waarschijnlijk niet langdurig schadelijk, maar raadpleeg uw arts of apotheker om zeker te zijn. Een grote overdosering – bijvoorbeeld als een jongere broer of zus in de medicatie komt – kan veel serieuzer zijn. Bel uw arts, het lokale Antigifcentrum of 112 direct.