• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

Homocysteine en herhaalde miskramen

Als je herhaalde miskramen hebt gehad, heeft je arts misschien aangeraden om het homocysteinegehalte in je bloed te controleren. Wat is homocysteine precies? Hoe hangt homocysteine samen met miskraam en andere zwangerschapsproblemen?

Wat is homocysteine?

Homocysteine is een type aminozuur dat natureel in het lichaam voorkomt. Op normale niveaus is het niet schadelijk, maar verhoogde waarden zijn geassocieerd met miskraam en hartziektes.

Verhoogd homocysteinegehalte

Een verhoogd homocysteinegehalte in het bloed resulteert in een toestand genaamd hypercoagulabiliteit. Coagulatie verwijst naar bloedstolling, en hypercoagulabiliteit betekent dat bloed gemakkelijker stolt dan het hoort.

Wanneer dit in bloedvaten voorkomt, zoals de kransslagaders, kan het bijdragen aan de stolsels die de bloedvaten blokkeren, resulterend in kransslagaderziekte.

Bij zwangerschap wordt gedacht dat deze kleine bloedstolsels in plaats daarvan bloedvaten in de placenta kunnen blokkeren, wat leidt tot miskraam.

Hoog homocysteine en miskraamrisico

Verhoogd homocysteine is nog niet bewijzen als oorzaak van miskraam, maar er zijn gemeenschappelijke kenmerken met andere aandoeningen die wel bekend zijn om miskramen te veroorzaken. Een aandoening, de antifosfolipiden-syndroom, kan resulteren in zowel miskraam als hartziektes op een analoge manier.

Overige zwangerschapscomplicaties

Verhoogd homocysteine is een bevestigde risicofactor voor andere problemen in de zwangerschap, waaronder:

• Verminderde vruchtbaarheid
• Aangeboren ontwikkelingsafwijkingen, zoals neuralebuisdefecten (bijv. anencephalie)
• Pre-eclampsie
• Intra-uteriene groeivertraging

Net als bij miskraam is het bewijs conflicterend over of hoog homocysteine andere zwangerschapsproblemen veroorzaakt, zoals:

• Schwangerschapsdiabetes
• Vroegtijdige breuk van de vliezen
• Placenta-ablatie
• Syndroom van Down

De controverse over het controleren van nuchter plasma-homocysteine (tHcy) in de zwangerschap

Als je arts je homcysteinegehalte controleert, is het belangrijk te weten dat normale homocysteinewaarden wisselen tijdens de zwangerschap. Een waarde op één moment hoeft niet noodzakelijk te vertegenwoordigen wat je waarden de meeste tijd zijn. Er zijn diverse voedings- en leefstijlfactoren die dagelijkse variaties veroorzaken. Daarnaast kunnen veranderingen in bloedvolume gerelateerd aan de zwangerschap gecombineerd met hormonale veranderingen leiden tot waarden tijdens de zwangerschap die niet noodzakelijk vertegenwoordigen wat je waarden waren als je niet zwanger was.

De metabolisme en genetica van homocysteinewaarden

Als je hoge homocysteinewaarden hebt, kan je genetica een oorzaak zijn.

Mensen met varianten in het MTHFR-gen, met name de C677T-variant, hebben vaker hoge homocysteinewaarden. Enkele studies hebben een correlatie gevonden tussen MTHFR-genvarianten en verhoogd miskraamrisico. De leidende theorie is dat hoge homocysteinewaarden bij mensen met MTHFR-genvarianten een miskraamrisico vormen.

Sommige artsen testen op MTHFR-genvarianten als onderdeel van het onderzoek bij herhaalde miskramen. Anderen vinden het waardevoller om homocysteine te testen, omdat niet iedereen met MTHFR-genvarianten hoge waarden van het aminozuur heeft.

Oorzaken

MTHFR-genvarianten zijn niet de enige oorzaak van hoog homocysteine.

Je lichaam gebruikt de voedingsstoffen foliumzuur, vitamine B6 en vitamine B12 om homocysteine te metaboliseren, of op te lossen. Mensen die een tekort aan die vitamines hebben, kunnen hoge homocysteinewaarden krijgen.

Verscheidene onderliggende gezondheidsproblemen en medicijnen kunnen ook gerelateerd zijn aan hoge homocysteinewaarden.

Overige gezondheidsrisico's

Hoewel de exacte rol onbekend is, zijn verhoogde homocysteinewaarden waargenomen bij atheroscierose, hartinfarcten, beroerte, dementie, Parkinson, multiple sclerose en epilepsie. Er wordt gedacht dat verhoogde homocysteinewaarden in het bloed direct toxische effecten kunnen hebben op zowel het vaatstelsel als het zenuwstelsel.

Behandeling van verhoogd homocysteine bij herhaalde miskramen

Er zijn geen formele aanbevelingen om homocysteinewaarden te controleren bij vrouwen met herhaalde miskramen, en er zijn geen universeel aanbevolen behandelprotocollen voor het hanteren van verhoogde homocysteinewaarden bij vrouwen bij wie ze worden gevonden.

Sommige artsen testen wel homocysteine (of MTHFR-genvarianten) bij vrouwen met herhaald zwangerschapsverlies en adviseren behandeling zelfs zonder formele aanbevelingen.

De gebruikelijke aanbeveling bij vrouwen met verhoogde homocysteinewaarden is om hoge doses foliumzuur en B-vitaminen te nemen om de metabolisering van homocysteine te verbeteren. Doen dit alleen op aanbeveling van je arts, omdat verhoogde waarden van deze vitamines niet alleen bijwerkingen kunnen veroorzaken, maar ook de opname van andere vitamines kunnen beïnvloeden. Voor mensen met MTHFR-genvarianten is niet aangetoond dat supplementaire foliumzuur het risico op miskraam verlaagt.

Enkele artsen kunnen antistollingstherapie, zoals heparine of lage dosis aspirine, aanbevelen om bloedstolsels tijdens de zwangerschap te voorkomen, maar deze praktijk is niet standaard.