• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

Therapeutische beëindiging van een zwangerschap

Te horen krijgen van je arts dat je moet overwegen een zwangerschap te beëindigen om gezondheidsredenen – soms therapeutische beëindiging genoemd – is zeer moeilijk nieuws. Therapeutische beëindiging staat ook bekend als medisch geïndiceerde beëindiging of medisch geïndiceerde abortus. Het wordt alleen aanbevolen in gevallen waar:

• De foetus een medische aandoening heeft die zeker zal leiden tot overlijden vóór of kort na de geboorte.
• De moeder het risico loopt te overlijden door de zwangerschap voort te zetten.

De beslissing om door te gaan met een beëindiging is meestal zeer pijnlijk voor ouders. Er zijn veel dingen te overwegen, van persoonlijke morele overtuigingen tot godsdienstige wetten, staatswetten en verzekeringsdekking. Zoals altijd is de keuze persoonlijk, en je arts zou je niet onder druk moeten zetten tot een beslissing die je ongemakkelijk maakt. In de meeste gevallen kun je de tijd nemen om te beslissen.

Voordat er beslissingen gemaakt kunnen worden, willen de meeste ouders de reden waarom een beëindiging geïndiceerd is grondig begrijpen. De redenen laten zich het beste opsplitsen in twee typen: problemen met de ontwikkelende foetus of problemen geassocieerd met de zwangerschap.

Problemen met de foetus

Het proces waarbij een foetus zich ontwikkelt is complex en ingewikkeld.zelfs kleine veranderingen in het proces kunnen de gezondheid en het welzijn van een baby dramatisch beïnvloeden. Als je baby tijdens routinematige prenatale tests gediagnosticeerd wordt met een van deze aandoeningen, bespreek de diagnose dan grondig met je arts. Vraag indien mogelijk om een consult met een perinatoloog die ervaring heeft met de diagnose.

Let op dat er voor sommige aandoeningen mate van ernst zijn. Bijvoorbeeld, amniotische banden kunnen in het ene geval leiden tot een kleine misvorming van vingers of teen, terwijl in een ander geval de banden de navelstreng afsnijden, wat potentiëlt dodelijk is. Niet elke aandoening is levensbedreigend, maar sommige zijn dodelijk.

Het is belangrijk te weten dat geen van deze aandoeningen je verplicht tot een therapeutische beëindiging. Sommige vrouwen kiezen ervoor de zo lang mogelijk voort te zetten, potentieel tot de termijn, en de natuur zijn gang te laten gaan.

Als je besluit de zwangerschap voort te zetten terwijl je baby een aandoening heeft die dodelijk is, wil je misschien een programma zoeken dat gespecialiseerd is in palliatieve zorg voor zuigelingen. Je kunt ook een neonatoog consulteren die de diagnose en prognose volledig kan uitleggen.

Anencephalie

Vroeg in de ontwikkeling van een embryo kan een fout in de vorming van de neurale buis (die uiteindelijk de hersenen en het ruggenmerg wordt) leiden tot een mislukking van de ontwikkeling van de hersenen, schedel en schedelhuid, een aandoening genaamd anencephalie. Bij een foetus met anencephalie ontwikkelen het voorhoofd en de grote hersenen niet, en de overige hersendeelen zijn mogelijk niet bedekt door bot of huid.

Hoewel baby's met anencephalie tot de termijn kunnen uitkomen en levend geboren kunnen worden, zijn alleen basisfuncties zoals ademen mogelijk. Ze zullen nooit volledig bewust zijn. De meeste van deze baby's overleven slechts enkele uren of dagen na de geboorte.

Chromosomale afwijkingen

Chromosomale afwijkingen zijn de genetische veranderingen verantwoordelijk voor de meerderheid van miskramen en veel dode geboortes. Ze zijn doorgaans willekeurig en herhalen zich niet in opvolgende zwangerschappen, tenzij de vader of moeder een genetische stoornis heeft genaamd gebalanceerde translocatie. Chromosomale afwijkingen zijn een frequente indicatie voor therapeutische beëindiging.

Hydrocephalus

Hydrocephalus, of "water op de hersenen", treedt op wanneer hersenvocht niet goed kan stromen tussen de ventrikels in de hersenen, wat leidt tot een opbouw van druk. Op zich is het meestal niet levensbedreigend, maar als je baby overmatig vocht in de hersenen blijkt te hebben, is verder onderzoek nodig om gerelateerde aandoeningen en geassocieerde oorzaken te vinden.

Syndroom van Meckel-Gruber

Het syndroom van Meckel-Gruber is een zeldzame genetische aandoening die alleen optreedt als beide ouders het recessieve gen dragen. Het resulteert in een combinatie van aangeboren afwijkingen, waaronder een te grote fonanelle (zachte plek), polycystische nieren, polydactyly (te veel vingers of teen), en een gestoorde lever- en longontwikkeling. Het is altijd dodelijk.

Pentalogie van Cantrell

Dit is een zeldzame genetische aandoening met vijf mogelijke misvormingen. De meeste aangedane foeten hebben niet alle vijf, maar de aandoening kan levensbedreigend zijn zelfs zonder ze allemaal. Deze defecten omvatten omphalocele (een defect in de buikwand waardoor darmen buiten het lichaam steken), anterieure diafragma-hernia (een interne spierdefect dat lagere organen in de borstkas kan laten indringen), sternumkloof (een groef of scheur in het sternum), ectopia cordis (waarbij het hart buiten het lichaam kan steken), en intracardiaal defect (een gat of defect in een van de wanden van het hart).

Een echodiagnose van een van de mogelijke misvormingen moet verwezen worden naar een perinatoloog voor een complete beoordeling en een behandelplan.

Syndroom van Potter

Deze term kan verwijzen naar het kenmerkende uiterlijk van een baby zonder voldoende amniotisch vocht (het vocht dat de baby in de baarmoeder omringt) tijdens de zwangerschap. Het wordt specifieker toegepast op een foetus met bilaterale renale agenesis (BRA, het niet-ontwikkelen van de nieren). In gevallen van BRA is de aandoening dodelijk en kan dit een indicatie zijn voor een therapeutische beëindiging.

Thanatofore dysplasie

Deze genetische aandoening veroorzaakt ernstige skeletafwijkingen. De schedel, lange botten en de romp zijn aangedaan. Hoewel er zeldzame gevallen zijn van aangedane personen die de vroege kinderleeftijd halen, wordt de aandoening nog steeds grotendeels als dodelijk beschouwd. Deze stoornis is een indicatie voor een therapeutische beëindiging.

Problemen in de zwangerschap

Soms dreigen onverwachte gebeurtenissen tijdens de zwangerschap het leven van de foetus of de moeder. Hoewel deze aandoeningen niet altijd leiden tot zwangerschapsverlies, is er een kans dat je de zwangerschap niet wilt of kunt voortzetten.

Amniotische banden

Wanneer strengen van de amniotische zak loskomen van de zak, kunnen ze om elk deel van een ontwikkelende foetus wikkelen. Complicaties van amniotische banden kunnen amputaties van vingers of teen, samengegroeide digits, klauwvoet en scheurlip omvatten. In ernstigere gevallen kunnen amniotische banden om het hoofd of de navelstreng wikkelen en levensbedreigend worden.

Moederlijke gezondheidsproblemen

Voor mensen met bepaalde ernstige medische problemen kan de biologische stress van de zwangerschap gevaarlijk of dodelijk zijn. Deze situaties kunnen een ernstig aangetast hart of een nieuwe diagnose van gevaarlijke kanker zijn die onmiddellijke behandeling vereist.

Deze gevallen zijn zeldzaam en een beëindiging aanbevelen wordt niet lichtgedaan. Je arts moet de risico's en voordelen van het voortzetten van je zwangerschap grondig beoordelen, inclusief je wensen, en met je samenwerken om een bevredigend behandelplan te kiezen.

Het is belangrijk op te merken dat het voor sommige vrouwen mogelijk is om chemotherapie te ontvangen tijdens de zwangerschap, tenminste tijdens de tweede en derde trimester. Als je gediagnosticeerd wordt met kanker tijdens de zwangerschap, is het belangrijk om samen te werken met zowel een gynaecoloog gespecialiseerd in hoogrisicozwangerschappen als een oncoloog die comfortabel is met het behandelen van zwangere vrouwen.

Vroegtijdige breuk van de vliezen

Vroegtijdige breuk van de vliezen (PROM) is een aandoening waarbij de vruchtzak breekt voordat de zwangerschap de termijn bereikt. Er zijn veel redenen waarom dit gebeurt.

Als PROM optreedt vóór 24 weken gestatie, kunnen artsen een therapeutische beëindiging aanbevelen omdat het gebrek aan vocht de normale ontwikkeling van de organen van de baby ernstig zal belemmeren. Er is ook een hoog risico op infectie voor de zwangere. Als je geïnfecteerd raakt, kan het beëindigen van de zwangerschap de enige remedie zijn.

Selectieve reductie

Bij meerlingzwangerschappen kan je arts een selectieve reductie aanbevelen, of het beëindigen van een of meer foeten. Dit is bedoeld om het risico voor de andere baby's of de moeder te verminderen. Bijvoorbeeld, als bij in-vitro-fertilisatie zeven embryo's zich nestelen, kan een vrouw kiezen om dit terug te brengen naar twee of drie om de waarschijnlijke verlies van alle embryo's te voorkomen.

Ernstige pre-eclampsie

Zeldzaam kan een vrouw ernstige pre-eclampsie ontwikkelen voordat een foetus levensvatbaar is (buiten de baarmoeder kan leven). Omdat de enige bekende behandeling voor pre-eclampsie bevalling is, kan het nodig zijn een zwangerschap te beëindigen om het leven van de moeder te redden. Het voortzetten van een zwangerschap met ernstige pre-eclampsie kan leiden tot insulten, nierschade, beroerte, levercomplicaties en overlijden.

De beslissing om te beëindigen

Nadat je de redenen begrijpt waarom je arts een beëindiging kan aanbevelen, wil je misschien de voor- en nadelen van het beëindigen van een zwangerschap om medische redenen of een slechte prognose afwegen. Als je vragen of zorgen hebt, bespreek ze met je arts. Een consult met een perinatoloog kan helpen.

Het is belangrijk nogmaals te benadrukken dat er meestal geen goed of fout beslissing is. De juiste beslissing is die waar je je het meest comfortabel mee voelt nadat je je situatie volledig begrepen hebt en alle mogelijke opties hebt overwogen.

Dit kan een diep emotionele tijd zijn, vooral als liefde mening hebben die afwijken van de jouwe, of pleiten voor een andere keuze. Je moet misschien vrienden en familie ferm herinneren dat je hun gedachten en input waardeert, maar dat jij en je partner de beslissing moeten nemen die jullie het beste vinden.

Wanneer je je beslissing hebt gemaakt, moet je ook beslissen wie je ervan op de hoogte stelt. Als je besluit het met anderen te delen, kies dan mensen die volledig onbeoordelend zijn over je keuze. Op dit moment heb je alle steun nodig die je geliefden kunnen geven, geen discussie over wat zij zouden doen in een situatie waar ze niet in zitten.