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Complicazioni in gravidanza: guida completa ai rischi e sintomi da non ignorare

Durante la gravidanza, nel vostro corpo avvengono molti cambiamenti. Molti sono fastidi minori, ma alcuni possono indicare una complicazione. Alcune complicazioni sono molto gravi e possono portare a perdita del bambino e/o fertilità futura, e persino alla morte della madre.

Quindi prendete i sintomi sul serio. Andate a ogni visita prenatale, fate i test e gli screening che il vostro medico raccomanda, e chiamate sempre il medico se avete domande o preoccupazioni.

In caso di dubbio su qualsiasi sintomo in gravidanza, è sempre meglio chiamare il medico o l'ostetrica per un consiglio. Chiamate sempre per questi sintomi (o andate al pronto soccorso se è fuori orario e non potete raggiungere il medico):

• Sanguinamento o spotting vaginale
• Dolore addominale o pelvico acuto, intenso, che avviene solo da un lato, o non passa con il movimento
• Contrazioni a meno di 10 minuti l'una dall'altra, se siete sotto le 37 settimane
• Una perdita abbondante di liquido (anche se pensate possa essere urina, fatevelo controllare)
• Marcata diminuzione dei movimenti del bambino
• Mal di testa improvvisi o severi
• Gonfiore che compare improvvisamente o non passa con il riposo
• Febbre di 38°C o superiore
• Vomito o diarrea severi o persistenti
• Svenimenti o vertigini
• Il bambino si muove meno del normale (meno di 10 movimenti in 2 ore dopo 28 settimane)

Gravidanza extrauterina

In una gravidanza extrauterina, l'ovulo fecondato si impianta fuori dall'utero, di solito nella tuba di Falloppio.

• Sintomi: Leggero sanguinamento vaginale irregolare, spesso marroncino; dolore nel basso addome, spesso da un lato (può essere seguito da forte dolore pelvico); dolore alla spalla; svenimenti o vertigini; nausea o vomito.
• Conseguenze: Un embrione impiantato in una tuba può farla scoppiare e portare a un'emergenza vita-morte.
• Diagnosi: Esami del sangue; ecografia vaginale o addominale; laparoscopia (chirurgia per vedere gli organi addominali direttamente con uno strumento di visualizzazione).
• Trattamento: Poiché l'embrione di una gravidanza extrauterina non può sopravvivere, viene rimosso chirurgicamente; o la donna è trattata con un farmaco chemioterapico, metotrexato, che dissolve la gravidanza.

Diabete gestazionale

Alcune donne in gravidanza hanno problemi a processare il glucosio, con conseguente glicemia alta.

• Sintomi: Sete, fame o stanchezza estreme (ma di solito nessun sintomo). Anche un valore glicemico ≥140 mg/dL al test del diabete.
• Conseguenze: Il diabete gestazionale può portare a travaglio pretermine o bambino macrosomico, che complica il parto. Alcuni bambini hanno problemi respiratori alla nascita o sviluppano ittero.
• Diagnosi: Tutte le donne in gravidanza sono screening per diabete gestazionale verso fine II trimestre, con esame del sangue un'ora dopo aver bevuto una soluzione glucosata. Se lo screening indica rischio, il passo successivo è il test da carico orale di glucosio di 3 ore.
• Trattamento: La maggior parte delle donne controlla la glicemia con dieta ed esercizio. Dieta e monitoraggio glicemico è il metodo n.1. Alcune donne con diabete gestazionale o che avevano diabete prima della gravidanza necessitano insulina.

Epatite B

Questa infezione virale causa infiammazione del fegato.

• Sintomi: Sintomi simil-influenzali come febbre lieve, mal di testa, dolori muscolari, stanchezza; perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea; urine scure e feci chiare; dolore addominale; pelle e sclere gialle (ittero); problemi epatici. Spesso anche nessun sintomo.
• Conseguenze: L'epatite B può passare al bambino con gravi conseguenze per la sua salute. L'infezione epatica può anche aumentare il rischio di travaglio pretermine.
• Diagnosi: Esame del sangue (fatto come screening di routine per tutte le donne in gravidanza).
• Trattamento: Entro 12 ore dalla nascita, il bambino avrà bisogno di un'iniezione chiamata HBIG, insieme alla prima dose di vaccino epatite B.

HIV o altra MST

Un'infezione sessualmente trasmessa, incluso l'HIV, presente prima o acquisita in gravidanza richiede trattamento.

• Sintomi: Spesso nessuno, ma possono includere: piccole vescicole o verruche nella zona genitale; febbre; stanchezza; dolori; perdite vaginali specialmente se giallastre, sanguinolente, verdi, grigie, o bianche dense come ricotta, o con forte odore; bruciore o dolore a urinare; prurito zona genitale; prurito o bruciore in vagina; dolore a gambe o natiche; dolore durante sesso; frequenti infezioni da lieviti; eruzione cutanea.
• Conseguenze: HIV o altre MST possono passare al bambino. C'è aumentato rischio di aborto, morte in utero, e parto pre-termine per molte MST.
• Diagnosi: Esame del sangue. Esame fisico per cercare sintomi in gola, ano, zona genitale. Esame visivo per ispezionare pelle per eruzioni, formazioni o piaghe, specialmente zona genitale. Esame pelvico per guardare dentro vagina (canale del parto) e cervice (apertura all'utero) e palpare organi interni per infiammazioni o formazioni. Prelievo di fluido o tessuto da zona vaginale, anale o genitale per cercare il virus.
• Trattamento: Farmaci antivirali; possibile parto cesareo.

Listeriosi

La listeriosi è un'infezione dal batterio Listeria monocytogenes, che si trova in formaggi molli e salumi pronti da mangiare.

• Sintomi: Malattia simil-influenzale con febbre, dolori muscolari, brividi, e talvolta diarrea o nausea che può progredire a forte mal di testa e rigidità del collo.
• Conseguenze: Quando una donna in gravidanza contrae la listeriosi, il suo bambino è a maggior rischio di infezione, aborto, morte in utero, e parto pre-termine.
• Diagnosi: Esame del sangue.
• Trattamento: Gli antibiotici possono spesso prevenire l'infezione nel bambino.

Toxoplasmosi

La toxoplasmosi è un'infezione parassitaria che si può contrarre da feci di gatto o terra, o mangiando carne cruda o poco cotta che contiene il parassita.

• Sintomi: Lievi sintomi simil-influenzali, o possibilmente nessun sintomo.
• Conseguenze: La toxoplasmosi può passare al bambino, e se avviene presto in gravidanza, causa gravi difetti alla nascita. Infezione più tardi in gravidanza può aumentare rischio di aborto e morte in utero, e bambini nati con danni cerebrali.
• Diagnosi: Esame del sangue. Se la madre è infetta, il feto può essere testato con amniocentesi (test sul liquido intorno al bambino, per diagnosticare certi difetti) ed ecografia.
• Trattamento: Se feto non ancora infetto, alla madre si può dare un antibiotico, spiramicina (per ridurre gravità sintomi nel neonato). Se feto sospettato infetto, alla madre si danno due farmaci, pirimetamina e sulfadiazina. Bambini infetti trattati alla nascita e primo anno di vita con questi farmaci.

Infezione delle vie urinarie

Le infezioni delle vie urinarie (IVU) sono molto comuni in gravidanza, ma rispondono bene al trattamento.

• Sintomi: Dolore o bruciore a urinare; dolore nel basso bacino, schiena bassa, stomaco o fianco; brividi, tremori; febbre; sudorazione; nausea, vomito; frequente o incontrollabile stimolo a urinare; urine maleodoranti; cambiamento nella quantità di urine; sangue o pus nelle urine; dolore durante sesso.
• Conseguenze: Se non trattata, un'IVU può salire ai reni, causando travaglio prematuro.
• Diagnosi: Esame delle urine.
• Trattamento: Di solito si prescrivono antibiotici.

Placenta previa

Nella placenta previa, la placenta copre parte o tutta la cervice e può causare grave sanguinamento, di solito verso fine II trimestre o dopo.

• Sintomi: Sanguinamento vaginale indolore durante II o III trimestre. In molti casi, nessun sintomo.
• Conseguenze: La placenta previa porta spesso a parto pre-termine e può causare restrizione crescita intrauterina.
• Diagnosi: Ecografia.
• Trattamento: Se diagnosticata dopo 20ª settimana ma senza sanguinamento, ridurre attività e aumentare riposo a letto. Se sanguinamento abbondante, ricovero fino a stabilizzazione madre-bambino. Se sanguinamento cessa o è lieve, riposo a letto continuato fino a prontezza per parto. Se sanguinamento non cessa o inizia travaglio pretermine, parto cesareo.

Distacco di placenta

Il distacco di placenta è una condizione in cui la placenta si separa dalla parete uterina prima del parto.

• Sintomi: Sanguinamento vaginale nella seconda metà della gravidanza; crampi, contrazioni, dolore addominale, e dolorabilità uterina.
• Conseguenze: Il distacco priva il feto di ossigeno. È un importante fattore di rischio per parto pretermine e morte in utero. Nei casi gravi, distacco non trattato può portare a emorragia e morte per la donna in gravidanza.
• Diagnosi: Ecografia.
• Trattamento: Quando la separazione è lieve, riposo a letto per pochi giorni di solito ferma il sanguinamento. Casi moderati possono richiedere riposo a letto completo. Casi gravi (quando più della metà della placenta si separa) richiedono attenzione medica immediata e parto del bambino.

Sofferenza fetale

Un feto può essere in sofferenza per difetti alla nascita, problemi del cordone ombelicale, reazioni a farmaci, o travaglio pre-termine.

• Sintomi: Il feto smette di muoversi e scalciare. Se, dopo 28 settimane, contate meno di 10 movimenti fetali in due ore, o se il bambino si muove molto meno del solito, alzatevi, camminate, mangiate o bevete qualcosa e vedete se questo spinge il bambino a muoversi. Se non lo fa, contattate subito il medico.
• Conseguenze: Rischio di morte in utero.
• Diagnosi: Test non stressante (NST) che misura la risposta della frequenza cardiaca del bambino a ogni movimento riportato dalla madre o visto dal medico all'ecografia; test da stress da contrazioni solitamente ordinato se NST mostra problema. Questo test stimola l'utero a contrarsi col farmaco Pitocin per guardare l'effetto delle contrazioni sulla frequenza cardiaca del bambino; profilo biofisico (BPP; combinazione di NST ed esame di respirazione, movimento corporeo, tono muscolare, e quantità di liquido amniotico del bambino).
• Trattamento: Il trattamento dipende dai risultati dei test. Se un test suggerisce un problema, non sempre significa che il bambino sia in pericolo. Può solo significare che la madre ha bisogno di cure speciali fino al parto. Questo può includere una vasta gamma di cose (come riposo a letto e ulteriore monitoraggio) a seconda delle condizioni della madre.

Preeclampsia

La preeclampsia (una volta chiamata tossiemia) è una complicazione della gravidanza che coinvolge la pressione arteriosa e altri sistemi d'organo, solitamente fegato e reni.

• Sintomi: Pressione alta — solitamente intorno a 140/90; proteine nelle urine; gonfiore di mani e viso; aumento di peso improvviso — 0,5 kg al giorno o più; visione offuscata; forti mal di testa, vertigini; intenso dolore allo stomaco. Di solito avviene dopo circa 30 settimane.
• Conseguenze: La preeclampsia può essere molto grave. Donne con preeclampsia hanno rischio aumentato di convulsioni, distacco di placenta, e ictus. Nei casi più severi, può essere fatale per madre e/o bambino.
• Diagnosi: Test pressione arteriosa; test urine; valutazione da medico.
• Trattamento: L'unica cura è il parto, che potrebbe non essere il meglio per il bambino. Il travaglio sarà probabilmente indotto se la condizione è lieve e la donna è a termine (37-40 settimane). Se la donna non è ancora pronta per il travaglio, il medico può monitorare lei e il bambino da vicino. Può richiedere riposo a casa o in ospedale, finché la pressione si stabilizza o fino al parto.

Travaglio pre-termine

Il travaglio pre-termine avviene dopo 20 settimane ma prima di 37 settimane di gravidanza.

• Sintomi: Contrazioni, dolorose o indolori, che avvengono più di 4 volte l'ora, o sono a meno di 15 minuti l'una dall'altra; crampi tipo mestruali che vanno e vengono; crampi addominali con o senza diarrea; mal di schiena sordo che può irradiarsi all'addome; aumento o cambiamento colore perdite vaginali; pressione pelvica costante o intermittente.
• Conseguenze: Se il travaglio non può essere fermato, i bambini affrontano molte potenziali complicazioni, a seconda di quanto prematuramente nascono.
• Diagnosi: Monitoraggio contrazioni uterine indossando una fascia elastica in vita che sostiene un trasduttore o piccolo registratore sensibile alla pressione. Può essere indossato in ambulatorio, ospedale, o casa.
• Trattamento: Sdraiatevi con piedi sollevati; bevete 2-3 bicchieri d'acqua o succo. Se sintomi non passano entro un'ora, contattate il medico. Può richiedere farmaci chiamati tocolitici o solfato di magnesio per fermare le contrazioni.

Depressione post-partum

La depressione post-partum (DPP) è una forma seria di depressione che richiede attenzione e trattamento medico.

• Sintomi: Sensazioni di estrema tristezza, ansia, rabbia, irritabilità, irrequietezza, disperazione, o isolamento; cambiamenti in abitudini di sonno o alimentazione; difficoltà a concentrarsi.
• Conseguenze: Alcune donne con DPP hanno difficoltà a legarsi o prendersi cura dei loro bambini, e di se stesse. Depressione non trattata potrebbe portare ad autolesionismo.
• Diagnosi: Valutazione da medico.
• Trattamento: Può essere trattata con successo nella maggior parte dei casi con farmaci antidepressivi, psicoterapia, partecipazione a gruppi di supporto, o una combinazione.