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Essere incinta di gemelli, trigemini e altri multipli

Cosa causa una gravidanza multipla?

Una gravidanza multipla significa aspettare più di un bambino.

Solitamente avviene quando più ovociti vengono fecondati. Può anche accadere quando un solo ovocita fecondato si divide in 2+ embrioni che diventano 2+ bambini.

• Gemelli identici (monozigoti): un ovocita fecondato si divide in 2. Aspetto quasi identico, stessi geni.
• Gemelli fraterni (dizigoti): due ovociti fecondati da due spermatozoi diversi. Non condividono gli stessi geni, somiglianza come fratelli nati da gravidanze diverse.

Le gravidanze singole (singleton) sono le più comuni. Tuttavia, le gravidanze multiple sono aumentate rispetto al passato, principalmente perché:

• Più persone hanno figli in età avanzata (>30 anni), e i multipli sono più comuni oltre i 30.
• Più persone usano trattamenti per la fertilità, che aumentano la probabilità di multipli.

Come sapere se sei incinta di multipli?

Potresti esserlo se:

• Il seno è molto dolente.
• Hai molta fame o aumenti di peso rapidamente nel primo trimestre.
• Senti movimenti in parti diverse della pancia contemporaneamente.
• Hai nausea mattutina grave (nausea/vomito nei primi mesi).
• Il fornitore sente più di un battito o trova l'utero più grande del normale.
• Hai alti livelli di hCG (gonadotropina corionica umana) o alfa-fetoproteina nel sangue. L'hCG è l'ormone della gravidanza; l'alfa-fetoproteina è prodotta dal feto.

L'ecografia conferma con certezza. Usa onde sonore per mostrare l'immagine del bambino.

Quali cure prenatali servono per una gravidanza multipla?

Se aspetti multipli, potresti aver bisogno di cure mediche extra in gravidanza, travaglio e parto. Più visite prenatali per monitorare te e i bambini. Più test prenatali (ecografie) per controllare la crescita.

Se hai avuto complicazioni passate o condizioni che aumentano il rischio, il fornitore può mandarti da uno specialista in medicina materno-fetale (MFM): esperto in gravidanze ad alto rischio. Alto rischio = più probabilità di problemi. Essere indirizzata non significa che avrai problemi, ma che controlleranno più da vicino per prevenire/trattare eventuali condizioni.

Come una gravidanza multipla può influire sulla tua salute?

Le seguenti complicazioni sono più comuni nelle gravidanze multiple:

• Travaglio pretermine (<37 settimane) → parto prematuro.
• Anemia (carente globuli rossi). L'anemia da carenza di ferro è comune e aumenta rischio prematurità. Il fornitore può prescrivere integratori di ferro.
• Diabete gestazionale (solo in gravidanza). Se non trattato, gravi problemi per te e bambini. Diabete = troppo zucchero (glucosio) nel sangue.
• Ipertensione gestazionale o preeclampsia. Tipi di ipertensione solo in gravidanza. Preeclampsia = ipertensione + segni di malfunzionamento reni/fegato dopo 20ª settimana o post-partum.
• Iperemesi gravidica: nausea/vomito severi.
• Colestasi intraepatica della gravidanza (ICP): condizione epatica che rallenta flusso bile, causandone accumulo nel fegato. La bile aiuta a digerire grassi ed eliminare tossine. L'accumulo fa fuoriuscire acidi biliari nel sangue/tessuti → prurito intenso.
• Polidramnios: eccesso di liquido amniotico (fluido che circonda il feto).
• Aborto spontaneo o morte endouterina. Aborto <20 settimane; morte endouterina>20 settimane. Alcune gravidanze multiple hanno sindrome del gemello evanescente: uno o più feti muoiono, uno sopravvive.
• Depressione postpartum (PPD): forte tristezza duratura dopo il parto, difficile cura del bambino.
• Emorragia postpartum: sanguinamento abbondante dopo il parto. Grave ma rara.

Come la gravidanza multipla influisce sulla salute dei bambini?

Se aspetti multipli, i bambini hanno maggiori rischi di:

• Parto prematuro. Prematuri (<37 settimane) possono avere più problemi o ricoveri più lunghi. Alcuni in NICU (terapia intensiva neonatale). Problemi di salute anche a lungo termine.>50% gemelli e quasi tutti trigemini+ nascono prima del tempo.
• Difetti alla nascita. Condizioni presenti alla nascita che alterano forma/funzione. I multipli hanno ~2x probabilità di difetti vs singleton: difetti tubo neurale (spina bifida), paralisi cerebrale, difetti cardiaci congeniti, difetti apparato digerente.
• Problemi di crescita. I multipli sono solitamente più piccoli. Ecografie monitorano la crescita. Se un gemello è molto più piccolo dell'altro, sono gemelli discordanti: più rischi durante e dopo la gravidanza.
• Basso peso alla nascita (<2,5 kg).>50% gemelli e quasi tutti multipli superiori nascono sottopeso. Più rischi: retinopatia della prematurità, ipertensione futura.
• Sindrome da trasfusione feto-fetale (TTTS): gemelli identici che condividono placenta; uno riceve troppo flusso sanguigno, l'altro troppo poco. La placenta nutre i feti tramite cordoni. Trattamento: chirurgia laser per sigillare vasi comunicanti e amniocentesi per drenare fluido in eccesso.
• Morte neonatale (primi 28 giorni). La prematurità è la causa principale.

Cosa ti rende più propensa a una gravidanza multipla?

• Trattamenti per la fertilità. Se li fai, cerca di concepire un solo bambino. Es: in FIVET, trasferisci un solo embrione (single embryo transfer - SET). Nella FIVET, ovocita e sperma creano embrione in lab, poi trasferito in utero. Se fai qualsiasi trattamento, parlane col fornitore per ridurre chance di multipli.
• Età 30+, specialmente fine 30 anni. ≥30 anni → più probabilità di rilasciare>1 ovocita per ciclo.
• Familiarità per multipli. Se tu o parenti avete avuto gemelli fraterni, più probabilità di averne. Anche se sei stata incinta prima, specialmente di multipli.
• Obesità (BMI ≥30). Calcola BMI su cdc.gov/bmi.
• Etnia nera o bianca. Donne nere più propense a gemelli. Donne bianche, specialmente>35 anni, più propense a multipli di ordine superiore.

Come nascono i multipli?

Il parto vaginale è il modo più comune. L'utero si contrae per spingere il bambino fuori.

Con multipli, sei più propensa al taglio cesareo (c-section) che con un singolo. Nel cesareo, il medico incide addome e utero per estrarre il bambino. La maggior parte di trigemini+ nasce con cesareo.

Con gemelli, puoi aver bisogno di cesareo se nessuno è in presentazione cefalica (testa in giù) o ci sono altre complicazioni. Puoi partorire vaginalmente se:

• Entrambi in presentazione cefalica e nessuna complicazione
• Il gemello inferiore è cefalico, il superiore no.

Serve un'alimentazione speciale per gravidanze multiple?

No. Ma servono più nutrienti: acido folico, proteine, ferro, calcio. Li ottieni mangiando sano e prendendo il prenatale ogni giorno. I prenatali sono multivitaminici per gestanti: più nutrienti chiave vs multivitaminici standard. Il fornitore te lo prescrive alla prima visita. Anche con multipli, un solo prenatale al giorno.

Quanto peso prendere se aspetti multipli?

Con multipli, devi prendere più peso che con un singolo. La quantità dipende dal peso pre-gravidanza e dal numero di bambini. Parla col fornitore.

Per gemelli:

• Peso normale pre-gravidanza: +17-25 kg (37-54 lbs)
• Sovrappeso pre-gravidanza: +14-23 kg (31-50 lbs)
• Obesità pre-gravidanza: +11-19 kg (25-42 lbs)

Devi limitare l'attività fisica con multipli?

Parla col fornitore su attività sicure. Potresti dover evitare attività ad alto impatto (aerobica, jogging) che stressano le articolazioni. Potresti fare nuoto, yoga prenatale, camminata.

Più avanti in gravidanza, potresti dover limitare attività, viaggi, lavoro. Molte gestanti di multipli vanno a riposo a letto (bed rest): ridurre attività. Può significare stare a letto tutto il giorno o riposare alcune volte al giorno.

Ulteriori informazioni

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Show Your Love Preconception Health

Ultima revisione: giugno 2021