Incompetenza cervicale

La cervice è il canale alla base dell'utero che lo collega alla vagina. È anche nota come collo dell'utero. Quando la gravidanza raggiunge il termine, la cervice inizia ad accorciarsi (cancellarsi) e aprirsi (dilatarsi), permettendo la nascita. Questo fa parte del normale processo di travaglio e parto.

Quando la cervice si accorcia e apre nel secondo trimestre (16-24 settimane) o all'inizio del terzo senza altri sintomi di travaglio, a volte si parla di "incompetenza cervicale", termine talvolta usato impropriamente invece di "parto pretermine". La vera incompetenza cervicale, con un problema strutturale della cervice, è rara e la maggior parte delle donne con parto pretermine non avrà problemi nelle gravidanze successive, anche senza trattamento.

Qui discutiamo i casi in cui c'è una debolezza strutturale della cervice che ha causato parto pretermine.

Problemi strutturali cervicali legati al parto prematuro

  • Potete aver subito trattamento per cancro cervicale o cellule precancerose come trachelectomia (rimozione chirurgica della cervice), procedure LLETZ o conizzazione. In alcuni casi, può essere stata rimossa molta cervice ed è bene chiedere al ginecologo se è stato rimosso più di 1 cm di tessuto.
  • Potete aver avuto trauma cervicale ostetrico precedente, come lacerazione cervicale durante il travaglio o previa dilatazione e raschiamento (D&C). Questo implica aprire la cervice e rimuovere chirurgicamente parte del rivestimento uterino e/o contenuto, ad esempio dopo aborto nel primo trimestre.
  • Potete aver avuto un taglio cesareo d'urgenza a dilatazione completa o parziale in gravidanza precedente con danno alla parte superiore della cervice durante il parto.
  • Potete essere nate con un disturbo del tessuto connettivo come ipermobilità o sindrome di Ehlers-Danlos, che colpisce il collagene nei tessuti cervicali rendendoli deboli.
  • Potete essere state esposte a DES (Dietilstilbestrolo) in utero. Il DES fu dato alle donne fino al 1971 per prevenire aborti ma è stato poi collegato a problemi riproduttivi e parto pretermine in figlie di madri che lo presero in gravidanza.
  • Potete avere un'anomalia uterina. Le anomalie uterine non hanno mostrato di influire sulla struttura cervicale ma sono collegate a parto pretermine.
  • Potete essere nate con cervice naturalmente debole o corta e questo può essere genetico.

Se la cervice misura meno di 25mm (2,5cm) in gravidanza è motivo di preoccupazione e dovreste essere trattate come alto rischio per parto pretermine. Potreste aver bisogno di trattamento. Dovreste anche essere monitorate strettamente in future gravidanze.

Sintomi di incompetenza cervicale in gravidanza

Non ci sono sintomi ovvi per cui guardare per la cervice che si apre troppo presto, sia per incompetenza che altre cause. La cervice può accorciarsi e dilatarsi senza altri segni.

Se vi hanno detto che siete a rischio di parto prematuro o avete uno dei problemi cervicali sopra, è importante essere monitorate regolarmente. Questo include controlli sulla lunghezza della cervice.

Una gravidanza a rischio di parto prematuro può fare molta paura. Se in qualsiasi momento siete preoccupate per segni o sintomi, contattate subito l'ostetrica.

Guardate questi sintomi che potrebbero indicare travaglio prematuro.

  • aumento della pressione pelvica in vagina o retto.
  • aumento delle perdite e/o gocciolamento/flusso ripetuto di liquido, che potrebbe significare rottura prematura delle membrane.
  • sanguinamento o perdita del tappo mucoso.
  • dolori tipo mestruali in addome o bassa schiena. Possono avere un ritmo o essere costanti.

Ho l'incompetenza cervicale?

Siete a rischio più alto di incompetenza cervicale se:

  • avete avuto precedentemente uno o più parti prematuri o aborti nel secondo o inizio terzo trimestre
  • avete uno dei fattori sopra elencati.

Nota su infezione intrauterina e parto pretermine

Se avete avuto infezione intrauterina (corioamnionite) in un parto prematuro precedente, è importante che il vostro consulente consideri i problemi cervicali sopra invece di assumere che l'infezione sia stata la causa.

Quando una donna partorisce presto, la cervice si accorcia tempo prima. Questo permette ai batteri (normalmente presenti in vagina) di salire nell'utero, sviluppando infezione.

Quindi è molto possibile che sia la cervice corta ad aver permesso l'infezione, non l'infezione ad aver causato accorciamento e apertura.

Trattamento per incompetenza cervicale

Se il medico pensa che siate a rischio di incompetenza cervicale o parto prematuro, la lunghezza della cervice sarà monitorata e se trovata corta, il trattamento si concentrerà sul prolungare la gravidanza.

Avrete monitoraggio regolare con:

  • ecografie transvaginali (sonda a ultrasuoni inserita in vagina per la miglior visuale della lunghezza cervicale)
  • tamponi vaginali per marcatori di parto pretermine (es. fibronectina fetale - sostanza presente in vagina solo quando c'è rischio aumentato di travaglio precoce)

Questo monitoraggio può essere rassicurante, o predire maggior chance di parto precoce, prima che rileviate sintomi. Dovrebbe iniziare tra 14-16 settimane.

Alcuni consulenti possono raccomandare trattamento antibiotico per ridurre rischio infezione, ad esempio pessario antibiotico inserito per una settimana al mese per prevenire infezione. Non ci sono evidenze attuali che questa pratica riduca il rischio di parto precoce.

Se siete ad altissimo rischio di parto prematuro con incompetenza cervicale, il trattamento più comune è il cerchiaggio / punto cervicale, anche se pessario Arabin e progesterone vaginale sono trattamenti riconosciuti per cervice corta.

Donne senza incompetenza cervicale ma con altri fattori di rischio per parto prematuro o cervice che si accorcia per altri motivi possono beneficiare del punto cervicale.

Leggete di più sul punto cervicale e altri trattamenti usati nel UK per insufficienza cervicale e parto prematuro.

Ricerca sull'incompetenza cervicale.

La nostra conoscenza su incompetenza cervicale e ruolo nel parto prematuro è limitata. Per questo, potreste essere chieste di partecipare a ricerca. È vostra scelta se partecipare. La ricerca su cause e trattamenti per parto prematuro è molto importante per assicurare che le donne ricevano i trattamenti più sicuri con i migliori risultati per loro e i bambini ed è parte importante del lavoro di Tommy's.

I vostri sentimenti sull'incompetenza cervicale

Le donne ci hanno detto che provano sensi di colpa e auto-odio passando attraverso aborto tardivo o parto prematuro causato da incompetenza cervicale. È molto triste perché non è colpa vostra, e di solito non c'era nulla che poteste fare. È importante cercare aiuto professionale se sentite di non farcela e avete bisogno di supporto.

Ad alcune donne non piace il termine "cervice incompentente", ma è un termine medico. Non descrive voi o il vostro corpo.

Gruppi di supporto per incompetenza cervicale

Il supporto dopo la perdita e in gravidanze successive a rischio di parto prematuro è molto importante. Stare tra chi capisce tutte le vostre preoccupazioni può essere molto confortante. Ci sono attualmente due gruppi su Facebook per UK e Irlanda dedicati al supporto per incompetenza cervicale. Potete richiedere di unirvi se avete bisogno.

Incompetent Cervix UK - gruppo Facebook per chiunque in UK e Irlanda voglia consigli, info o supporto su insufficienza cervicale.
UK TAC Support Group - gruppo Facebook specifico per donne con cerchiaggio transaddominale o che pensano di metterlo in UK o Irlanda. Ha vinto premi per il supporto ai membri.

Entrambi i gruppi mandano messaggi di benvenuto per tenere fuori troll e pagine commerciali, quindi cercate un messaggio dall'admin dopo la richiesta.

Leggete di più sul punto cervicale e altri trattamenti usati nel UK per insufficienza cervicale e parto prematuro.

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