Quali sono le migliori opzioni di contraccezione postpartum?

Mentre il controllo delle nascite potrebbe non essere la vostra priorità assoluta dopo aver appena avuto un bambino, è fondamentale valutare le opzioni disponibili. Molti neogenitori non sanno che si può rimanere incinta già 6-8 settimane dopo il parto, come ha spiegato la dottoressa Taraneh Shirazian, ginecologa presso NYU Langone Health e fondatrice di Saving Mothers, in un'intervista.

La parte che confonde molti genitori è che non è necessario aver avuto il primo ciclo mestruale postpartum per concepire. L'ovulazione può avvenire due settimane prima del ritorno delle mestruazioni, rendendovi fertili prima ancora di accorgervene. E sebbene molte mamme che allattano al seno sperimentino un ritardo nel ritorno della fertilità, questo non è sempre il caso, ha sottolineato la dottoressa Shirazian.

Tutto questo spiega perché tutti i genitori nel postpartum dovrebbero avere un piano contraccettivo consolidato e proattivo il prima possibile dopo la nascita del bambino.

La buona notizia è che esistono diverse opzioni sicure ed efficaci tra cui scegliere, in grado di soddisfare le diverse esigenze.

Dispositivi intrauterini (IUD)

Gli IUD sono piccoli dispositivi a forma di T che vengono inseriti nell'utero. La loro funzione principale è impedire l'incontro tra spermatozoo e ovulo, e possono essere posizionati subito dopo un parto vaginale o cesareo, o in qualsiasi momento nel periodo postpartum.

Esistono due tipi di IUD:

  • IUD ormonali: rilasciano quotidianamente piccole quantità di progestinico nell'utero per prevenire la gravidanza e possono rimanere in sede fino a 5 anni.
  • IUD al rame: rilasciano piccole quantità di rame nell'utero e possono essere mantenuti fino a 10 anni.

Benefici

Una volta inserito, non dovete pensare all'IUD né ricordarvi di fare nulla. Per alcune donne, gli IUD rendono il flusso mestruale e i crampi più gestibili. L'IUD ormonale contiene progestinico, che non è noto per influire negativamente sull'allattamento al seno.

Effetti collaterali

Circa il 2-10% delle utilizzatrici segnala che l'IUD si sposta o cade, a seconda del tipo. Alcune donne notano un aumento del dolore e del sanguinamento mestruale. Le utilizzatrici di IUD ormonali possono sperimentare effetti collaterali come nausea, aumento del mal di testa, cambiamenti d'umore e tensione mammaria.

Efficacia

Il tasso di fallimento tipico è dello 0,8% per gli IUD al rame e dello 0,1-0,4% per quelli ormonali.

Impianti contraccettivi

Gli impianti contraccettivi sono piccoli bastoncini flessibili, grandi quanto un fiammifero, che vengono inseriti nella parte superiore del braccio. Rilasciano l'ormone progestinico per prevenire la gravidanza. Gli impianti possono essere posizionati subito dopo il parto o in qualsiasi momento nel periodo postpartum immediato. Nexplanon è il marchio attualmente prescritto negli Stati Uniti.

Benefici

Gli impianti contraccettivi sono un metodo a lunga durata d'azione, che secreta ormoni per prevenire la gravidanza fino a tre anni. Non interferiscono con la vita quotidiana o i rapporti sessuali e non richiedono manutenzione giornaliera. Alcune donne notano una diminuzione dei crampi e del sanguinamento mestruale. L'ormone secreto, il progestinico, generalmente non interferisce con l'allattamento o la produzione di latte.

Effetti collaterali

Con l'uso dell'impianto possono verificarsi sanguinamenti abbondanti e imprevedibili. Alcune donne notano periodi più lunghi o spotting intermestruale. Possono anche manifestarsi depressione, cambiamenti d'umore, aumento del mal di testa o acne.

Efficacia

Il tasso di fallimento tipico è dello 0,1% per gli impianti contraccettivi.

Iniezioni contraccettive

Le iniezioni contraccettive contenenti progestinico possono essere somministrate subito dopo il parto o nel periodo postpartum immediato. Le iniezioni vengono fatte nel braccio o nei glutei e devono essere ripetute ogni 3 mesi. Agiscono inibendo l'ovulazione; il marchio più noto di iniezioni solo progestinico è Depo Provera. Esistono anche iniezioni combinate contenenti progestinico ed estrogeni, ma non sono raccomandate nel postpartum.

Benefici

Le iniezioni solo progestinico non interferiscono con i rapporti sessuali, purché ci si ricordi di fare una nuova iniezione ogni 3 mesi. Generalmente non riducono la produzione di latte né interferiscono con l'allattamento. Quasi tutte le donne nel postpartum possono ricevere iniezioni solo progestinico.

Effetti collaterali

Alcune donne sperimentano perdita di densità ossea dopo l'uso di iniezioni contraccettive, ma questa è generalmente reversibile una volta interrotto il contraccettivo. Le donne a rischio di malattie cardiovascolari non dovrebbero usare iniezioni contraccettive. Alcune riportano mal di testa, aumento di peso e sanguinamenti irregolari.

Efficacia

Il tasso di fallimento tipico è del 4% per le iniezioni contraccettive.

Pillole contraccettive

Esistono due tipi di pillole contraccettive:

  • Pillole solo progestiniche (spesso chiamate "mini-pillola")
  • Pillole combinate (estrogeni e progestinico)

Nelle settimane immediatamente successive al parto, le pillole combinate non sono raccomandate perché aumentano il rischio di trombosi postpartum; possono anche ridurre la produzione di latte.

Le pillole solo progestiniche sono solitamente preferite per le neomamme. Devono essere assunte alla stessa ora ogni giorno e agiscono impedendo la fecondazione.

Benefici

Le pillole solo progestiniche possono ridurre il flusso mestruale o farlo scomparire del tutto. Non interferiscono con i rapporti sessuali, ma richiedono di essere prese quotidianamente alla stessa ora. Saltare anche una sola pillola aumenta il rischio di gravidanza. Sono spesso la scelta preferita per le mamme che allattano, in quanto generalmente non interferiscono con la produzione di latte.

Effetti collaterali

Alcune donne non dovrebbero assumere pillole solo progestiniche: fumatrici, donne con storia o rischio di cancro al seno, chi soffre di emicrania, e donne con trombosi o ipertensione. Le pillole solo progestiniche causano generalmente meno effetti collaterali rispetto a quelle combinate; tra questi: mal di testa, nausea e dolore al seno.

Efficacia

Il tasso di fallimento tipico è del 7% per le pillole solo progestiniche.

Metodi barriera

I metodi barriera impediscono agli spermatozoi di entrare nel corpo della donna. Ne esistono cinque tipi principali:

  1. Preservativi (maschili e femminili)
  2. Diaframmi
  3. Cappucci cervicali
  4. Spugne
  5. Spermicidi

Preservativi e spermicidi sono gli unici metodi barriera raccomandati nel periodo postpartum immediato: cappucci cervicali, diaframmi e spugne dovrebbero essere ritardati di circa 6 settimane, finché utero e vagina non siano tornati alle dimensioni normali. Poiché la vagina può aver cambiato forma dopo il parto, è necessario rifare la misura per cappuccio cervicale e diaframma.

Benefici

I preservativi proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili, e tutti i metodi barriera non contengono ormoni, utile per chi teme gli effetti della contraccezione ormonale. Non interferiscono con l'allattamento o la produzione di latte.

Effetti collaterali

Alcune donne possono essere allergiche o irritate da spermicidi o preservativi. Molte trovano diaframmi e cappucci cervicali scomodi e sporchevoli. Per madri postpartum prive di sonno e distratte, i metodi barriera possono essere più difficili da ricordare e usare costantemente.

Efficacia

Il tasso di fallimento tipico è:

  • Preservativi: 13% (maschili), 21% (femminili)
  • Diaframmi e cappucci cervicali: 17%
  • Spugne: 14% se non si è mai partorito; 27% se si è già partorito
  • Spermicidi: 21%

Metodo dell'amenorrea da allattamento (LAM)

Il metodo dell'amenorrea da allattamento (LAM) si basa sull'idea che gli ormoni dell'allattamento ritardino l'ovulazione e le mestruazioni. Tuttavia, questo vale solo se l'allattamento è esclusivo, frequente (anche di notte), senza integrazione di cibi o formula, le mestruazioni non sono tornate e il bambino ha meno di sei mesi. Anche allora, alcune donne rimangono incinte usando questo metodo, perché ogni donna reagisce diversamente agli ormoni rilasciati durante l'allattamento.

Benefici

Il LAM è gratuito, non richiede ormoni ed è abbastanza efficace per alcune donne.

Effetti collaterali

Non ci sono effetti collaterali, eccetto l'alto rischio di fallimento. Se si iniziano a saltare le poppate, si trascorrono lunghi periodi separati dal bambino o il bambino inizia a dormire lunghe ore, è il momento di scegliere un altro metodo contraccettivo.

Efficacia

Secondo l'esperienza della dottoressa Shirazian, il LAM è circa il 50% efficace, poiché non tutte le donne seguono correttamente le linee guida e solitamente non riescono a determinare se stanno ovulando.

Sterilizzazione

La maggior parte delle donne nel postpartum non sceglie la sterilizzazione dopo il parto, ma a seconda delle circostanze di vita, può essere un'opzione valida.

Esistono due tipi di sterilizzazione:

  1. Legatura delle tube ("legare le tube"): è il metodo di sterilizzazione per le donne, e consiste nella chiusura o rimozione delle tube di Falloppio. La procedura può essere eseguita direttamente dopo un parto vaginale o cesareo, o in qualsiasi momento nel periodo postpartum.
  2. Vasectomia: solitamente eseguita come semplice procedura ambulatoriale, è l'opzione per l'uomo e consiste nel bloccare il passaggio degli spermatozoi. Tuttavia, occorrono 2-4 mesi perché la vasectomia diventi pienamente efficace, quindi va usato un metodo alternativo fino ad allora.

Benefici

I metodi di sterilizzazione sono non ormonali, non interferiscono con l'allattamento e sono permanenti.

Effetti collaterali

Bisogna essere certi di non volere più figli se si considera la sterilizzazione. Sebbene possa essere reversibile, le reversibilità non hanno sempre successo.

Efficacia

Il tasso di fallimento tipico è:

  • Legatura delle tube: 0,5%
  • Vasectomia: 0,15%

Opzioni da evitare

La dottoressa Shirazian sconsiglia fortemente l'uso di qualsiasi contraccettivo contenente estrogeni nelle prime 6 settimane postpartum, poiché possono aumentare fortemente il rischio di trombosi, una grave condizione postpartum che può evolvere in emergenza medica. I contraccettivi contenenti estrogeni possono anche ridurre la produzione di latte in alcune madri che allattano.

Metodi contraccettivi contenenti estrogeni

  • Pillole combinate
  • Anelli vaginali
  • Cerotto contraccettivo

Inoltre, la dottoressa Shirazian mette in guardia contro i metodi di pianificazione familiare naturale, incluso il LAM, per il rischio di uso improprio ed errore umano.

Se si intende usare un diaframma nel periodo postpartum, si dovrebbe attendere circa 6 settimane e poi rifare la misura.

Una parola da Verywell

Orientarsi in un lungo elenco di opzioni contraccettive può sembrare travolgente e confuso, soprattutto mentre ci si adatta alla vita da neomamma. Dovreste sentirvi libere di discutere dubbi e domande con il vostro operatore sanitario: sono lì per aiutarvi. Qualunque sia il caso, la contraccezione postpartum non è qualcosa da rimandare, anche se la tentazione è forte. Esiste un metodo adatto e facile da usare per ogni famiglia, e avrete una grande tranquillità sapendo di avere un piano solido.

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