Diastasis Recti:cause, sintomi e trattamento

Diastasis recti (tecnicamente, diastasi retto addominale o DRA) è un termine anatomico che descrive una distanza anormale che separa i due muscoli retti della parete addominale muscolare. Questa condizione è estremamente comune dopo il parto, con un impatto stimato tra il 65% e il 100% delle donne in gravidanza e dopo il parto.

Una separazione persistente di 1,5-2 centimetri o più tra i muscoli del "pacchetto da sei" è generalmente considerata anormale e necessita di trattamento. La condizione di solito si risolve con un trattamento coerente.

Questa separazione può verificarsi durante la gravidanza quando lo strato di tessuto connettivo tra i muscoli retto dell'addome si allunga e si indebolisce, causando un rigonfiamento del contenuto addominale. Sebbene scomoda e fastidiosa, questa separazione spesso diminuisce entro pochi mesi dalla nascita. Tuttavia, senza trattamento, la condizione persiste per molte donne.

Sintomi

La maggior parte dei sintomi della diastasi rettile sarà assente durante la prima metà della gravidanza. Alcune donne possono iniziare a notare i sintomi verso la fine del secondo trimestre o l'inizio del terzo trimestre. Altre donne non notano un cambiamento nei loro addominali fino a dopo il parto.

Entro il periodo postpartum, le neomamme che soffrono di diastasi rettile dovrebbero essere in grado di vedere un rigonfiamento o una cresta visibile in cui i muscoli addominali si separano. Al contrario, quando si è sdraiati sulla schiena, quest'area tra i muscoli attorno all'ombelico si ritirerà. Segni e sintomi che possono indicare che hai la diastasi dei retti includono:

  • Un rigonfiamento o una cresta che scende al centro dell'addome, che è più evidente quando gli addominali sono impegnati o contratti
  • Difficoltà nel sollevare oggetti 
  • Difficoltà a svolgere attività di routine 
  • Lombalgia
  • Postura scorretta
  • Instabilità del tronco
  • Incontinenza urinaria
  • Muscoli addominali deboli 

Cause

L'elevata pressione intra-addominale è il principale responsabile della diastasi dei retti. Quando sei incinta, i muscoli addominali si allungano per accogliere l'utero in crescita, il che fa assottigliare il tessuto connettivo. Anche gli ormoni della gravidanza relaxin, progesterone ed estrogeni contribuiscono al rilassamento dei tessuti. Mentre questo continua a progredire, può verificarsi una separazione parziale o completa del retto addominale.

I fattori di rischio che rendono più probabile che il DRA sia una complicazione della gravidanza includono i seguenti:

  • Età materna avanzata (35 anni o più)
  • Bambino grande
  • Seconda o più gravidanza
  • Gravidanza gemellare o multipla

Sebbene la diastasi recti sia più diffusa nelle donne in gravidanza e dopo il parto, è importante notare che può verificarsi anche nelle donne in postmenopausa e negli uomini. In questi casi, le cause principali sono lo sforzo, il rapido spostamento del peso corporeo, il sollevamento di carichi pesanti ed esercizi come i crunch.

I bambini a volte nascono con diastasi recti, ma non è motivo di preoccupazione poiché in genere scompare da solo.

Diagnosi

Molte donne possono vedere la separazione nella loro parte centrale. Tuttavia, per ricevere un trattamento adeguato, è importante consultare il medico per una diagnosi ufficiale. Il medico eseguirà un esame fisico approfondito per determinare se si dispone di diastasi rettile e, in tal caso, quanto è grave. Il tuo DRA può essere aperto (la separazione è sopra e sotto l'ombelico), sotto l'ombelico o sopra l'ombelico. Alcuni medici utilizzeranno l'imaging con ultrasuoni o TC per aiutare con la diagnosi.

Oltre al tuo OB/GYN, un fisioterapista addestrato nell'assistenza postpartum può anche condurre un esame fisico per diagnosticare e curare la diastasi rettale. Alice Holland, DPT, fisioterapista presso la Stride Strong Physical Therapy, afferma di diagnosticare la diastasi rettale utilizzando una procedura molto semplice.

In primo luogo, Holland fa sdraiare il paziente sulla schiena e fa un leggero scricchiolio addominale. Mentre è in questa posizione, palpita (tocca) la linea mediana del muscolo retto dell'addome. Se la distanza tra le due metà è maggiore di 1,5 centimetri, Holland diagnostica al paziente la diastasi recti. Questa diagnosi porta poi a una serie di esercizi di riabilitazione volti a curare e riparare la separazione.

Puoi controllare te stesso per la diastasi recti sdraiato sulla schiena e sentendo tra i muscoli addominali attorno all'ombelico. Se noti una depressione e una separazione tra i muscoli, potresti avere DRA. In tal caso, consulta il tuo medico per un rinvio a un fisioterapista in grado di fornire un protocollo di trattamento.

Trattamento

Il trattamento per la diastasi recti si concentra su esercizi di riabilitazione per riparare la separazione. Include anche l'istruzione sugli esercizi da evitare che potrebbero peggiorare la separazione fino a quando non sarai completamente guarito. Sappi però che anche con la terapia fisica i tuoi addominali potrebbero non tornare completamente allo stato pre-gravidanza, poiché lo stretching sopportato durante la gravidanza potrebbe non riprendersi mai completamente.

Se il tuo DRA è particolarmente grave, può essere indicato un intervento chirurgico, ma nella maggior parte dei casi la terapia fisica può migliorare la tua condizione abbastanza da non richiedere misure invasive.

Procedure chirurgiche

Poiché la diastasi recti non è una vera ernia (non c'è ernia del contenuto intraddominale attraverso il tessuto connettivo della parete addominale), come notato sopra, di solito non richiede una riparazione chirurgica. Invece, gli esercizi sicuri e appropriati sono la prima linea di trattamento raccomandata, che spesso ha successo nella risoluzione della diastasi recti, in particolare se si evita di sforzare nuovamente la diastasi recti (vedi di più su questo sotto).

Detto questo, alcune donne potrebbero scoprire che gli esercizi di riabilitazione non sono sufficienti per risolvere la loro diastasi recti. "In questo caso, l'addominoplastica o "addominoplastica" è un'opzione", afferma la dott.ssa Mia Di Julio, MD, OB/GYN presso il Providence Saint John's Health Center di Santa Monica, in California. Uno studio del 2019 ha rilevato alti tassi di successo chirurgico nel miglioramento della stabilità del tronco e nella riduzione dell'incontinenza urinaria nelle donne la cui DRA non si è risolta utilizzando misure non invasive.

Stimolazione elettromagnetica neuromuscolare

"C'è anche un potenziale trattamento emergente, non chirurgico, che può aiutare esteticamente con la diastasi dei retti, chiamato Emscuplt, che utilizza un magnete ad alta potenza per indurre le contrazioni muscolari", aggiunge Di Julio. La stimolazione elettromagnetica neuromuscolare provoca contrazioni dei muscoli addominali per favorire il rafforzamento e la guarigione. Gli studi hanno riscontrato che questo trattamento è benefico, in particolare in combinazione con l'esecuzione di esercizi prescritti per rafforzare l'area.

Esercizi da evitare

Quando si tratta di esercizi da evitare, Holland dice che le neomamme dovrebbero sempre evitare esercizi addominali eccessivi, in particolare i crunch. Oltre ai sit-up, altri esercizi da evitare includono:

  • Torsioni addominali
  • Qualsiasi esercizio che richieda di essere sulle mani e sulle ginocchia senza supporto o forza addominale.
  • Qualsiasi attività di sollevamento pesi che gonfia lo stomaco (come in una manovra di Valsalva)
  • Pieghe all'indietro che allungano la zona addominale
  • Pose yoga che stressano gli addominali (non modificati)

Esercizi da eseguire

Anche se può sembrare limitato, ci sono esercizi efficaci che puoi eseguire in sicurezza con la diastasi recti. La pratica costante di questi esercizi ti darà i migliori risultati. Holland afferma che i suoi trattamenti consistono in esercizi addominali profondi eseguiti con una colonna vertebrale neutra (questo di solito è sdraiato con le ginocchia sollevate) che stimolano il controllo e l'uso dell'addome trasversale.

In sostanza, gli addominali vengono irrigiditi, schiacciati verso la colonna vertebrale, con forza progressiva, e trattenuti per periodi sempre più lunghi, a partire da circa 10 secondi ciascuno. Idealmente, queste prese vengono eseguite per un totale di 10 minuti al giorno. Holland sottolinea che anche gli esercizi per il pavimento pelvico, come Kegel e le inclinazioni pelviche, aiutano. L'esecuzione di queste mosse con la forma corretta è fondamentale. Ecco perché è una buona idea consultare un fisioterapista che può supervisionare i tuoi allenamenti e i tuoi progressi nel recupero.

Prevenzione

Se hai intenzione di rimanere incinta di nuovo, potresti voler rafforzare i muscoli addominali prima di rimanere incinta e anche durante la gravidanza. I risultati di uno studio del 2019 hanno rilevato che i programmi di rafforzamento addominale forniti alle donne in gravidanza possono aiutare a ridurre la gravità della diastasi recti.

Dispositivi di rilegatura

Alcuni esperti raccomandano dispositivi di rilegatura (fondamentalmente una fascia elastica stretta intorno alla tua vita) e altri no. Gli scopi principali dei leganti, che sono anche chiamati fasce per il ventre, sono di ricordare di mantenere gli addominali impegnati e di fornire supporto per la parte bassa della schiena. Indossare leganti non può curare il tuo DRA e inoltre non rafforza i tuoi addominali. Tuttavia, i sostenitori dei dispositivi sostengono che averne uno addosso ti aiuta a essere più diligente con il tuo regime di trattamento.

Prognosi

Mentre la maggior parte delle donne in gravidanza ha DRA subito dopo il parto, entro sei mesi dal parto solo il 40% lo fa. Inoltre, il tasso di successo è ancora più alto per coloro che fanno gli esercizi prescritti, che possono mostrare un miglioramento di circa quattro settimane ma possono richiedere dodici o più settimane per un recupero soddisfacente. In effetti, numerosi studi hanno dimostrato che la stragrande maggioranza delle persone che seguono un protocollo di trattamento migliora la propria diastasi rettale.

Una parola da Verywell

Diastasis recti può far sembrare la tua pancia incinta ben dopo il parto, ma stai certo che ricevere un trattamento può aiutare. Quindi, se hai la diastasi recti, parla con il tuo medico delle tue preoccupazioni per fare un piano di trattamento, che probabilmente include un rinvio a un fisioterapista che può aiutarti a iniziare a sentirti più forte e più sicuro del tuo corpo dopo il parto.


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