• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

Gyermekek gyógyszerezése: Sem áldozat, sem varázserő

Gyógyszer vagy sem? A nagy kérdés

Gyermekek gyógyszerezése: Sem áldozat, sem varázserő

Theodore: Kezdetben azt hittem, a gyógyszer mindent megold. Nem tette. Egy ideig nem értékelem a gyógyszert, de amikor szüleim és tanáraim mesélték nekem a változásokat, amiket bennem láttak, megváltozott a hozzáállásom. Most már nem zavar, ha szedem. Bár nem oldja meg az összes problémámat, segít rajtuk.

Sharon: Több szülő (és túl sok pedagógus) úgy véli, a stimuláns gyógyszerek varázsgolyók, ami radikalisan átalakít egy nehézkes gyereket – mint Theodore – egy együttműködő, fókuszált, boldog egyénné jó önbizalommal.

Sok szülő ellenérzi a nehéz gyerekek gyógyszerezését. Mivel nincsen vérvizsgálat az érzelmi kényszerre, sem röntgen aagyi kémiai egyensúlyzavarokra, bizonytalanok, hogy valóban szükséges-e a gyógyszer. Ugyanezek a szülők nem haboznak antibiotikumot adni bakteriális fertőzésnél vagy inzulint 1-es cukorbetegségnél, de – és ésszerűen – komoly fenntartásaik vannak a nem könnyen mérhető állapotok gyógyszerezése kapcsán. Nem engedhetjük azonban, hogy a médiabullshit, a saját érzelmeink vagy a jónak magyarázott, deinformálatlan családi tagok és pedagógusok nyomása döntsön helyettünk.

A gyógyszert általában két okból javasolják. Az első a rövid távú használat traumatizáló helyzetekben, például egy családi halálozás után bekövetkező depresszió. Ilyenkor nincs alatta fekvő kémiai egyensúlyzavar, a gyerek abbahagyja a gyógyszert, miután megogyogyodott. A nehéz gyerekek szülei számára relevánsabb az, hogy gyógyszert akkor írnak fel, ha valaki – remélhetőleg a területen jártas – agyi kémiai egyensúlyzavart feltételez. Egyes rendellenességek, mint az ADHD vagy a kényszeres-kompulszív zavar, az agy kémia gyökerező. Ilyenkor a gyógyszer a kémiai egyensúly helyreállítására szolgál, így a gyerek mindennapokban jobban tud funkcionálni.

Természetesen a szülők biztosra akarják tenni, hogy a gyógyszer indokolt. Felelős szakemberek ugyanezt akarják. Sok információt gyűjtenek fel, mielőtt receptet írnának a viselkedésre vagy érzelmekre ható gyógyszerre. Vannak viszont nehéz gyerekek, akik nem alkalmasak gyógyszeres kezelésre. Például a legtöbb tanulási zavar nem javítható gyógyszerrel. Más esetben az állapot maga nem reagál a gyógyszerre.

A gyógyszerek megfelelő használata rendkívül összetett téma. Ez a könyv nem elsődleges forrás a gyógyszertípusokra vagy adagolásra. Nem is célunk a különböző problémák gyógyszeres opcióinak vagy mellékhatásainak részletes elemzése. Más könyvek, mint Timothy E. Wilens: Straight Talk about Psychiatric Medications for Kids jobban tisztázzák a pszichofarmakológia finomságait.

Inkább a gyógyszeres kezeléskor felmerülő kérdésekre, a szülők nehézségeire és a gyerekek problémáira fókuszálunk. Javaslatokat adunk a folyamat hatékonyabbá és kevésbé terhelővé tételére. Kísérjük Jan és Jamie döntését a gyógyszeres terápiáról, Theodore érzéseit a gyógyszerrel kapcsolatban, és az eredményekkel kapcsolatos véleményét.

Ez az utolsó pont külön említést érdemel. Mennyire is érzelmi ez a téma a szülő számára, gondoljuk meg, milyen nehéz a gyereknek. A nagyon kisgyermek általában elfogadja, mit mondanak a szülő és az orvos. Később azonban sokan megkérdőjelezzik. „Miért kell ezt enni?” „Unom már ezeket a tablettákat.” „Senki a barátaim közül nem szed gyógyszert minden nap.” Az öregedéssel a szociális stigma és a „normális” lenni vágyása jelentősen befolyásolja a gyerek hozzáállását a gyógyszerhez. Emellett a szülő saját aggódásának átadóztatása is megnehezítheti a folyamatot.

Legyen proaktív, nem reakív. A receptetíró orvos megmondhatja, milyen aggályok merülhetnek fel a gyerekben a gyógyszer kapcsán, és javaslatokat tehet a kezelésre. Beszéljen más olyan szülővel,whose gyereke gyógyszert szed. Derítse ki, vannak-e ugyanabban a korban (vagy kicsit idősebb) gyerekek, akik beszélhetnek a gyerekével. A tinédzerek a versenytársai hallgatnak, mielőtt a szüleiket. Egy „gyógyszer-mentor”バータイ lehet ideális egy Tinédzernél. A tudatosság a kulcs – mind a szülő, mind a gyerek számára. Vannak kiváló gyermeknek írt könyvek, amik nagyszerű források a szülőknek is. Az anyagi részen felsoroltak közül néhány segíthet. Az olvasás a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt lehetővé teszi, hogy jobban megjósolja és válaszoljon a gyerek aggodalmaira.

Gyors tipp
Egy „gyógyszer-mentor”バータイ segíthet a gyereknek, különösen a Tinédzerkorban, kezelni a gyógyszerrel kapcsolatos elkerülhetetlen aggályokat.

A gyógyszerezés megkezdése

Bármelyik döntés, ami gyógyszert vezet be a gyerek szervezetébe, komoly, és nem hozható könnyen. Legyen az a döntés bármilyen, informált kell legyen, nem pusztán érzelmi. Mivel ennyi információ és tévinformáció kering, különösen fontos, hogy a szülők otthoni felkészülést végezzenek, és ne bízzanak szájhíron, esetleg nem informált véleményekben. Jan és Jamie megérintette az érzelmi töltet, és tudtak a hype-ról, de otthoni felkészülést is végeztek. Ez jobban felkészítette őket Theodore gyógyszeres kezelésének „hullámvasútjára”.

Kezdeti reakció: „Ó, nem! Nem fogom bedrótozni a gyerekem!”
Jan: Amikor Theodore harmadikosztályos tanára felvetette, hogy esetleg figyelemhiányos zavarban részesülhet, az első gondolatomban: Ó, nem. Nem Ritalin! A Ritalin és az ADHD a fejemben szorosan összefonódott, és nem kedvezően. Nem vagyok ellenzéke a gyógyszereknek általánosságban. De hogy hyperaktív gyerekek kapjanak stimuláns gyógyszert – az kevés szemszögből hadd merüljön fel. Hogyan nyugodtíthat meg egy stimuláns egy hyperaktív gyereket? Vagy kevésbé distractible-é teheti? Vagy kevésbé impulsivvá? Nem voltam kényelmes egy nyolcéves „bedrótozásával”, bár nem volt gondom a testvére, Caroline szinusz-fertőzések ellen szedett gyógyszereivel. Valahogy a Ritalin más volt.

Minél többet olvastam, annál jobban értettem, hogyan működnek a stimuláns gyógyszerek (amiket ADHD-ra használnak). Mivel az ADHD a figyelem, impulsivitás és aktivitást szabályozó agyrészek congenitális alulstimulációjának a problémája, azért azok a gyógyszerek, ami ezeket az agyrészeket stimulálják hatékonyabbra, értelmet adtak nekem. Minél jobban értettem a potenciális előnyöket, annál nyitottabb lettem Theodore gyógyszerezése iránt.

Indítás: Az orvosi rendelőtől Theodore szájáig
Fejlesztői háttérrel és kivételes ADHD-tudással rendelkező gyermekorvost találtunk. A kiterjedt kérdoíves, amit az iroda elküldött nekünk, és a tesztadatok, amiket mi adtunk, sayvamente sok információval rendelkezett az orvos Theodore-ról, mielőtt látta volna. Mindannyian azonnal megszerettük. Biztos volt benne, hogy Theodore jó kandidátus a gyógyszerre, és valószínűleg profitál belőle. Azt mondta, hatást hamar látunk – egy-két napon belül –, de figyelmeztetett, hogy idő kell az optimális adag megtalálásához.

Ritalinnal (általneve: metilfenidát) kezdték, ami rövidd hatású – kb. 3-5 óra, átlagosan 4. A szokásos gyakorlatot javasolta: a legkisebb lehetséges adaggal induljon heti hét nap, és növelje, amíg mindenkinek hatásosnak tűnik. Azt mondta, a Ritalin hatása Theodore-nél előbb látszik majd az iskolában. Kezdetben az adagokat úgy időzítette, hogy Theodore átmenjen az iskolán, és javasolta, ne szedje túl későn, hogy elkerüljük az alvászavart. Rájöttünk, nem illik a normába, és hamar adtunk egy kis esti adagot is.

Theodore 5 mg Ritalint kezdett szedni napi háromszor – reggelire, ebédre, és 16:00-ra. Reméltük, a Ritalin átviszi az iskola utáni programot és segít a házi feladatban. Egyetértünk abban, hogy fontos tartani az ütemtervet hétvégén is, nem csak iskolánapokon. Ha Ritalin kell az iskola figyelméhez, a distractibilitás és impulszivitás csökkentéséhez, otthon és a szociális helyzetekben is kell. Fontosabb még: Theodore saját vágya, otthon és a barátokkal jobban boldogulni, megerősítette az orvos hétvégi gyógyszerezése javaslatát. Mi is úgy éreztük, mint az orvos, hogy a nyáron is maradjon a gyógyszereken.

Gyógyszer-valóság és iskolai szabályzat ütközik
Nem meglepő, hogy Theodore gyógyszerezése az iskolában sok problémát vetett fel. Mivel visszaélésre hajlamosak, a stimuláns gyógyszerek – mint Ritalin, Adderall, Dexedrin – kontrollált anyagokként vannak besorolva. Ez azt jelenti, extra szabályok érvényesek receptelésükre és használatukra. Az orvosok nem hívhatják be a receptet a gyógyszertárba, nem engedélyezhetnek újraírást. Minden alkalommal új receptet kell írni, és nem faxonozhatják az eredetit. Ha az orvos hajlandó, megspórolhat időt, ha postázza a receptet közvetlenül a gyógyszertárba.

Az iskolai rendszerek szigorú szabályokkal rendelkeznek ilyen gyógyszerek adagolására, ami még egy réteg kellemetlenséget ad. Theodore iskola aláírt orvosi űrlapot kért, amit faxolhattak az iskolai nővérnek, engedélyezve a gyógyszer adagolását. További védelmek: az eredeti gyógyszertár-csomagolás használata, és új űrlapok, új dobozok adagváltozáskor. A folyamat időigényes és frusztráló volt.

Gyógyszer szedése az iskolában

Különösen terhelő volt, amikor Theodore gyógyszere vagy adaga változott. Mivel a változás csak azért történt, mert a meglévő adag vagy gyógyszer nem volt hatékony, gyors cselekvés volt szükséges. Minden szabály mégis azt jelentette, hogy Theodore kínlódott, amíg egy egyszerű változás oly sokáig tart. Megtanultam, hogy tartom a gyermekorvosnál pót iskolai űrlapokat és beborítva, megcímezve borítékokat, hogy az adagváltoztatás a legkisebb kellemetlenséggel zajlasson.

Gyors tipp
Stimuláns gyógyszert szedő gyerek esetén adjon az orvosnak önmagát megcímezve, beborítva borítékokat és iskolai gyógyszer-engedélyező űrlapokat a gyógyszerújraírás vagy -változtatás gyorsításához. Megspórolhat időt, ha az orvos hajlandó postázni a receptet közvetlenül a gyógyszertárba.

Végül, mielőtt Theodore elindult a gyógyszeren, találkoztunk a tanáraival és az iskolai nővérrel, hogy tudják, mit várjanak. Emellett rendszeres kommunikációs rendszert alakítottunk ki a tanáraival (heti telefongesprächek, különleges jegyzetek és rövid személyes találkozók) az első hetekben, hogy Theodore adagját beállíthassuk.

Bár nem volt írásos ellenőrzőlistánk Theodore-hoz, egy gondolati volt, amit minden beszélgetésben átmentünk. Többet kötődött Theodore a társaihoz? Kevésbé volt érzelmileg volatilis az órán? Kevésbé frusztrált látszott? Tudott-e hosszabb ideig koncentrálni a tanulmányaira – főleg, ha kevés érdeklődést keltettek? Kevesebbet szakított be? Kevesebbel distractible? Jobban tudott hozzájárulni a csoportos beszélgetésekhez be nem szakítva? Kevesebbel volt resteless? Legfontosabb: javult az iskolai teljesítmény minősége?

Gyors tipp
Adjon a tanárnak egy írásos ellenőrzőlistát a viselkedésről, ami jelzi, hogy a gyógyszer működik-e. Ez különösen hasznos a gyógyszer megkezdésekor vagy adag-/gyógyszerváltáskor.

Wow! Működik!
A kellemetlenségek ellenére a Ritalin működött. Közel azonnal változásokat láttunk Theodore-nél. Az első vagy második napon kevésbé volt „alattadrótozva”. Tanárai jelentették, sokkal fókuszáltabb, kevésbé distractible, és nem olyan érzelmileg érzékeny vagy sebezhető. Csak egy hónap után az változás éjjeli-nappali volt: az iskolai teljesítménye felcsapódott. Bár a beszéde továbbra is gyors volt (mint a fény sebessége), több gondolatát tudta megosztani az osztálytársai kevesebbet szakított be, kevesebbel vonult vissza könyvekbe, és jobban részt vett csoportokban. Otthon, bár a házi feladat továbbra sem volt kirándulás, kevesebb distractióval csinálta. Nyugodtabb és kicsit fókuszáltabb volt.

Kezdetben az iskola utáni adagot 16:00-ra helyeztük, hogy az adagok egyenletesen oszlajanak el a napon. Azonban Theodore iskola utáni programja nem volt vigyázó a gyógyszeradásra, és – nem meglepő – ő sem emlékezett rá gyakran. Rájöttünk, nem szereti az iskolában venni a gyógyszert, mert stigmaztikusnak érezte – „különböző”. Végül egy rutinát alakítottunk ki: Theodore az iskolai nővérhez megy az utolsó adagért, mikor az iskola véget ér, az iskola utáni program felé haladva.

Theodore: Azt hittem, valami baj van velem, mert sosem illeszkedtem a többi gyerekhez. Még rosszabb éreztem magam, mikor rájöttem, hogy ADHD-m van. Mikor megtudtam, hogy agyi problémám van, kizúgottnak éreztem magam. Azt hittem, senkinek másnak nincs ADHD, és senki más nem szed Ritalint.

Kezdetben sosem szívesen vettem a gyógyszert, mert fel kellett emelnem a kezemet, várnom kellett, hogy a tanár felhívjon, és mindenki előtt megkérdezni, elmehetek-e venni a gyógyszert. Nem tetszett. A többi gyerek tudta, hogy gyógyszert szedek, pedig nem asztma vagy strep throat volt. Úgy éreztem, azt hiszik, valami furcsa fizikai vagy mentális problémám van. Amikor elkezdtem a gyógyszert az ebéd útján és az iskola után venni, jobban éreztem magam, mert nyugodtan el tudtam távozni a csoporttól és venni.

Amikor először kezdtem gyógyszert szedni, féltem, a többi gyerek kinevet, de nem tették. Most már nem érzem ennyire rossz magam. Senki nem veszi észre. Emellett rájöttem, sok más gyerek is szed ADHD-re gyógyszert. Megtudom, hogy segít figyelni és fókuszálni az iskolában.

Valóságos elvárások

Milyen elvárások realisztik a gyógyszer iránt?
Sharon: A gyógyszer gyakran alapvető összetevője bizonyos rendellenességek kezelésének. Pszichozófiát például gyógyszer nélkül nem lehet hatékonyan kezelni. Bár a média vitatottnak feltünteti a stimuláns gyógyszeres kezelést, valójában alaposan kutatott, és az előnyei jól dokumentáltak a kutatásban. Óriási különbséget tehet az ADHD-s gyerek képességében a fókuszálásra és az impulsív viselkedés csökkentésére. Más típusú gyógyszerek akár módosítani is tudják a bipoláris vagy ángstlid zavarokkal járó extrém viselkedéseket.

A gyógyszer azonban nem teszi képessé a gyereket arra, hogy viselkedéseket vagy készségeket mutasson be, amik nincsenek benne. A gyógyszer felfelé lehet hajtani egy depressziós gyerek sötét hangulatát, de nem feltétlenül teszi képessé barátokat szerezni – amik hiánya hozzájárulhatott a depresszióhoz. Hasonlóan, ha a gyerek viselkedése az impulzkontroll hiányából vagy a fókuszálás képtelenségéből fakad, a stimuláns gyógyszer haszon lehet. Ha azonban a gyerek düh kifejezésének módja, hogy leüti a másikat, a stimuláns egyetlen változtatása lehet, hogy megnézi, nézi-e valaki, mielőtt leüti. A stimuláns nem tanít meg jobb módot a düh kifejezésére. Csak adhat impulzkontrollt az instinktív reakció elhalasztására. A gyógyszer önmagában ritkán a varázsgolyó – vagy pontozva: a varázstabletta.

A gyógyszerezés nem azt jelenti, hogy a könnyű utat választotta. A gyerek gyógyszerre való szükséglete nem jelenti a szülői kudarcot. Ideális esetben azt jelenti, hogy informált döntést hozott, és tudja, mit tud és mit nem tud a gyógyszer. A dogmatikus álláspont bármelyik táborban – ellenkezés vagy kényszerítés a gyógyszerre – nem szolgálja a gyerek jólétét.

Előfordulhat, hogy a gyógyszer pont az, amire a gyereknek szüksége van. Egyes gyerekeknél lehetővé teszi, hogy jobban profitáljanak más kezelésektől. Lehet, hogy fogékonyabbá tesz új dolgok megtanulására. Egy idősebb gyerek vagy Tinédzer kooperatívabb lehet a csoportos vagy egyéni tanácsadásban. Csökkentheti az impulszivitást, hogy az ADHD-s gyerek profitálhasson a szociális készségek fejlesztéséből.

A gyógyszeres viták hajlamosak a félelmekre és a gyógyulásra fókuszálni, mindkettő túlzott. Az első kötelessége a saját továbbképzése. Kérdezze meg, miért van szüksége a gyereknek erre. Kérdezze meg, mit kell elérnie a gyógyszernek. Kérdezze meg, milyen jeleket várhat a működésre. Kérdezze meg, meddig tart, amíg ezek a jelek megjelennek. Kérdezze meg a mellékhatásokat. A gyerek gyógyszerhasználata igényel óvatos monitorozást. Mennyire is érzelmi a téma, a tudatosság és az óvatosság csökkentheti a stresszt.

A gyógyszer nem mindent javít
Jan: Hosszú időt vett – valóságos három hónap – mire Theodore Ritalin-adaga a plüssz hatékonysági szinthez ért. A szoros monitorozás, mi otthon és Theodore tanárai által, segítette megállapítani, mikor ért el az optimális adagot.

Még hosszabb ideig tartott kideríteni, mit tud és mit nem a Ritalin. A Ritalin lehetővé tette Theodore-nak, hogy jobban irányítsa önmagát. Lehetővé tette, hogy jobban koncentráljon az órán, és kövesse a házi rutinkákat, amiket próbáltunk bevezetni. Nem tette képessé azonban barátokat szerezni, lelassítani a beszédét, vagy hirtelen adni egy idősebb gyerek érettségét és képességeit. Még mindig elfelejtett dolgokat, elveszett cuccok, és distractible volt, bár kevesebb, mint korábban.

Bár reméltük, a Ritalin segít Theodore-t szervezettebbé tenni, a legnagyobb változások otthon akkor következtek be, mikor átszerveztük a háztartási rutinokat. Ez lehetővé tette, hogy megértsük Theodore javulását a házimunkák és házi feladatok elvégzésében – ami volt a Ritalin köszönhetően.

A reggeli adag időpontjának módosítása is különbséget tett. Az adag felét adtuk, mikor felébresztettük, így jobban átjutott a reggeli rutinon. A maradékot épp az indulás előtt adtuk, ami segített az iskolai reggelen átjutni.

Theodore: Amikor elkezdtem gyógyszert szedni, egyáltalán nem éreztem magam másnak. A gyógyszer nem tette furcsának vagy idegesnek. De nem is tette nyugodtabbnak vagy jobban fókuszálhatónak. Másrészt tudom, mikor kell venni, mert ideges, resteles és "felpumpált" leszek. Nehéz leírni. Miután beváltam a gyógyszert, nem érzem magam "megváltoztatva", de jobban tudok performálni fizikai és mentális szempontból is. Bár mások mondták, a viselkedésem változik, én nem láttam. Visszatekintve rájövök, hogy szüleim kevesebbet kiabáltak rám, de akkor nem vettem észre.

Jan: Theodore orvosa figyelmeztette, hogy mivel a legtöbb gyerek normálisnak érez magukat, és nem tudják megmondani, mikor működik a gyógyszer, nem kell bíznunk Theodore jelentésében arról, hogy milyen jól működik, vagy segít-e. Általában az első, amit meg tudnak mondani, az, hogyan érzik magukat, ha kihagyják az adagot, vagy ha lejár a hatás. Olyat mondhatnak, mint: „Egy és fél körül kapom a szundítást” vagy „Megint hangos leszek.”

A gyógyszernek kevésbé impulsivvá kellene tennie Theodore-t. Tette, egy pontig. De az impulszivitás fő megnyilvánulásai – az extrém beszédesség és a gondolat nélküli cselekvés a társakkal szemben – ezeket a gyógyszer valójában nem érintette.

Működik-e?

Megtanulni felismerni, ha a gyógyszer nem működik
Hosszú ideig ragaszkodtam ahhoz a hithoz, hogy a gyógyszer minden nap, minden adag működik, és ez volt is mostly the case. Lehetett, hogy Theodore a rossz oldalon kelte fel az agyát (biokémiailag) és a gyógyszer nem működött. Vagy az egyik napi három-negy adag nem működött. Bár Theodore sosem volt hyperaktív, valóban resteles volt. Az első jele annak, hogy a Ritalin-adag nem működik, az volt, hogy „alattadrótozott” látszott. Elfogadnom kellett, hogy alkalmanként – valójában ritkán – Theodore gyógyszere csak nem működik. Még akkor is, általában csak egyetlen adagot érintett.

A gyógyszer hatásainak monitorozása a gyereken
Sharon: Függetlenül attól, hogy a gyógyszer depresszióra, ángstlidre, ADHD-ra vagy bármire másra van, az egyik felelőssége a szülőnek, hogy monitorozza a hatását a gyereken. A gyerek bevonása az értékelésbe és monitorozásba megerősíti a csapatmunka érzését, nem pedig azt, hogy valami „megjavít” rá. Emellett növelheti a gyerek tudatosságát a gyógyszer előnyeiről, így ő is jobban tudja ítélni a hatékonyságot.

Íme a kérdések listája, amiket akkor kell feltenni, ha a gyerek elindítja a gyógyszeres terápiát, megváltozik az adag, vagy más gyógyszert kezd el szedni.

• Van pozitív hatása a gyógyszernek a gyerek hangulatára és/vagy viselkedésére?
• Gondolja, az adag vagy a gyógyszer működik?
• Gondolja a gyerek, az adag vagy a gyógyszer működik?
• Az adagot növelni vagy csökkenteni kell?
• Mi volt a konkrét viselkedés vagy viselkedések változásai, ami miatt úgy döntött, hogy a gyógyszert értékelni kell?
• Tapasztal bármilyen mellékhatást a gyerek (pl. fejfájás, hasmenés, fáradtság vagy alvászavar, szájszárazság stb.)?
• Mennyire valószínű, hogy ezek a mellékhatások tartósak lesznek? (Kérdezze meg az orvost.)
• Súlyosbítanak-e a tartós mellékhatások (ha vannak) a gyógyszer előnyeinél?
• Gondolja Ön vagy a gyerek, hogy egy gyógyszer vagy adagszint már nem működik?

Kiderítenie kell, hogy a látott pozitív és negatív változások a gyógyszer funkciói-e. Ehhez egyértelmű kép kell, hogy milyen viselkedéseket és/vagy hangulatokat monitorozzon, hogy eldöntse, működik-e a gyógyszer. Néha az a kérdés, mit keressen a gyógyszer által okozott változók értékelésekor. Fontos tudni, mely viselkedések változhattak.

Kezdje egy alappal vagy egy vagy több viselkedés mérésével előtt a kezelés megkezdését. Javulást keres, de miben? A gyerek viselkedése eltérő lehet különböző helyzetekben. Ha Ön és a gyerek tanárai egy viselkedés-értékelő skálát vagy tünet-ellenőrzőlistát töltötnek ki a gyógyszer megkezdése előtt, és ismételik a folyamatot a kezelés alatt rendszeres időközönként, az objektívebb képet adhat a változásról otthon és az iskolában is. Legyen specifikus. Szabja testre az ellenőrzőlistát a gyerekéhez releváns viselkedésekre. (Lásd: Minta Viselkedés/Tünet Ellenőrzőlista.)

Legyen óvatos

Az ellenőrzőlista adatai, kombinálva az általános benyomásaival, segítik az orvost a szükséges gyógyszerváltoztatásokban. A cél: kideríteni, mi okozta a javulást (vagy romlást) a gyerek viselkedésében. Valóban a gyógyszer az eredmény? Túl sokat tulajdonít a viselkedés vagy hozzáállás változásából a gyógyszernek? Mi más felelős lehet?

Figyelembe kell venni a gyerekek tipikus temperamentum-változásait is. Fel kell ismernie, hogy a Tinédzeri „hadd menjen” csak az lehet, és nem gyógyszer-probléma. Holott készenlátogató gyereke volt, most ellenálló Tinédzer. Az azt jelenti, hogy a gyógyszer már nem működik? A kulcs az, hogy a gyógyszer csinálja-e, amit csinálnia kell, nem azt, amit Ön, a szülő, gondolt vagy akart, hogy csináljon. Az utóbbi önkivántság-fulfillment, és nem érvényes mérték a gyógyszer hatására.

Az óvatos monitorozás szükségessége
Jan: Ha Theodore gyógyszere nem csak alkalmanként nem működött, a jelek finomak voltak, és gyakran az iskolában jelentek meg előbb, mint otthon. Fokozatosan megtanultuk megkülönböztetni, mikor egy alkalmi adag vagy maga a gyógyszer nem működött már Theodore-nál.

A Ritalin majdnem két évig működött. Azonban az ötödik osztályban a Ritalin szinte teljesen leállt hatni. Theodore jegyei romlani kezdtek. Bár a projektek soha nem voltak a pontos, Theodore különösen nem tudott fókuszálni, tervezni, vagy bármit csinálni extrém szoros felügyelet nélkül egy nagy projektben. Ugyanolynehéz volt, mint a diagnózis előtt. Egy hétvégi kiabálás és szidás végére elkezdtük kérdezni, hogy a Ritalin egyszerűen nem működik-e már. A tanár jelentette, hogy folyamatosan szakít be, zavarja a szomszédait, és nehéz nekinek ülni.

Nem volt világos, hogy csak növelhetjük a Ritalin-adagot, mint eddig, mert majdnem a maximumhoz értünk. Próbálhattunk egy utolsó növelést, ami valószínűleg nem működött volna, vagy váltottunk egy másik gyógyszerre. Az Adderall általában hosszabb ideig hat, mint a Ritalin (általában 5,5-6,5 óra) és átviszheti az egész iskola napját, ahogy más gyerekeknél. Nem tudtuk azonban, meddig tart az optimális adag megtalálása. Kényszerülten választottunk egy utolsó Ritalin-növelést, de gyorsan rájöttünk, hogy már nem működik. Tehát, némi félelemmel de igazi választás nélkül, váltottunk Adderallra. Mi – és Theodore – megkönnyebbülésre hatott, azonnal működött. Mivel Theodore gyorsan metabolizálja a gyógyszert, nem lepődött meg, hogy ebédre is adag kellett.

Ez a hosszú folyamat azt jelentette, hogy Theodore túl długo volt alul-gyógyszeres. Ha vezetünk gyógyszer-naplót vagy adatlapot, ami rögzíti a konkrét viselkedésváltozásokat otthon és az iskolában (lásd: Minta Gyógyszer Napló), rövidebb idő alatt állíthattuk volna be Theodore gyógyszereit. Amit keresni kell, az tudása segítene hamarabb feltárni a változásokat.

Lépések a gyógyszerek monitorozásához

1. Vezessen írásos naplót vagy logot az összes gyógyszerről (beleértve adagváltoztatásokat), amit a gyerekének írtak fel (lásd: Minta Gyógyszer Napló). Rögzítse az Ön, a tanárok, a cserkészvezetők, a nagyszülők és mindenki, akit rendszeresen lát, benyomásait a gyógyszer hatásairól.
2. Írja le mindent, amit az orvos mond a potenciális mellékhatásokról és a gyerekben várható változásokról a gyógyszer miatt. Ne bízzon az emlékezetében.
3. Ossza meg ezt az információt a gyerek tanárával és más érdekelt felnőttekkel, mert a gyógyszer (in)effektivitásának jelei nem feltétlenül mutatkoznak meg először otthon.
4. Alakítson ki rendszeres kommunikációs ütemtervet a gyerek tanárával és más érdekelt felnőttekkel. Tartsa be.
5. Használjon egy egyszerű írásos ellenőrzőlistát a monitorozandó viselkedésekről (lásd: Minta Tünet Ellenőrzőlista). Ez segít Önnek és a tanároknak is. Konzisztens változás-mértéket ad (ha van), és biztosítja, hogy mindenki ugyanazt nézze.
6. Konzultálja a gyerek orvosát, ha viselkedésváltozásokat lát, ami arra utal, a gyógyszer nem működhet.