• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

ADD: Általános gyógyszerkérdések

1. oldal

ADD: Általános gyógyszerkérdések

Melyik gyógyszerek a legjobbak?
Nincs egyetlen válasz sem. A legtöbb betegnél a stimulánsok válnak a választott gyógyszerré, de másoknál egyáltalán nem működnek. Még ezeknek a kategóriáknak belső에서도 az egyéni válaszok nagyon eltérőek lehetnek, gyakran ésszerű ok nélkül. Egy gyerek jól tolerálja a Ritalint, de a Dexedrine nem; másnál épp ellenkezőleg. Az egyiknek zavaró mellékhatásai vannak, a társának egy sem.

Hogyan tudják az orvosok, melyik gyógyszert használják?
Sajnálatos módon nincs jó módja a gyógyszer típusára vagy adagolási ütemre adott válasz előrejelzésének. Ne lepődjön meg, ha a beállítás néhány próbát és hibázást igényel.

Minden gyógyszernek megvannak az előnyei és hátrányai, őket később részletesen megvizsgáljuk.

A generikus gyógyszerek ekvivalensek?
Tapasztalataim szerint nem – különösen a Ritalin generikus megfelelője nem. Ha az egészségbiztosítási csomag korlátozza a gyógyszereket, nehéz lehet a márkajelzésű Ritalin befizetését elérni. Minden csomagnak más a szabálya, de ha ilyen probléma merül fel, иногда lehet kivételt elérni, ha az orvos bizonyítja, hogy a generikus gyógyszer nem volt hatékony, vagy panaszt nyújt a biztosítónál.

Milyen hamar várhatók eredmények?
A stimulánsoknál a viselkedésváltozások nagyon gyorsan láthatók – még az első adaggal is. Más gyógyszerosztályok általában tovább tartanak. Az antidepresszívek például akár három hétig is eltarthat, mire hatásuk érezhető. Mindazonáltal minden esetben pár hónapon belül láthatónak kell lennie a változásoknak.

Mit tegyek, ha a gyógyszer nem működik?
A betegek kb. 25%-a nem reagál az első gyógyszerre, vagy túl sok a mellékhatás. De van jó hír: gyakran más gyógyszer ugyanabból az osztályból jól működik. Tehát ha a Ritalin nem segít, kérje az orvost, hogy váltson Adderallra vagy Dexedrine-re, és fordítva. Ha a stimulánsok nem működnek, kérje meg az orvost, hogy vegye fontolóra más gyógyszerosztályokat. Kombinációk is működhetnek, ahol az egyedi gyógyszerek nem.

Ha a gyógyszer nem hoz változást ésszerű idő után, nincs ok arra, hogy ugyanazt a kezelést folytassa a reményben, hogy végül javul. Vegyen fel időpontot a gyermek orvosával a kezelés módosításáról.

Íme, mit érdemes megfontolni az orvosával:

• A gyógyszer – egy másik gyógyszer vagy osztály hatékonyabb lehet.
• Az adag – ha nem lát javulást, az adag növelése vagy az adagok időpontjának módosítása szükséges; ha a mellékhatások a probléma, fontolja meg az adag csökkentését, ideiglenesen vagy véglegesen.
• A diagnózis – ha a gyógyszer nem bizonyul hatékonynak, nézze át a diagnózist. A gyermeke lehet, hogy ADHD-hamisítót (mimicker) szenved – egy másik állapot, amelynek tünetei hasonlítanak az ADHD-re.
• Komorbid zavarok – ahogy láttuk, a tanulási zavarok vagy a szorongás gyakran társul az ADHD-hez. Ha pl. a gyermeke komorbid tanulási zavarrral küzd, nem fog látni nagy előrelépést, ha csak az ADHD-t kezeli. Ez nem jelenti, hogy abbahagyna az ADHD kezelését és csak a tanulási zavarra fókuszálna; mindkettőt kell kezelni.

2. oldal

Tényleg segít a gyógyszer a jobb jegyekhez?
Bár egyértelmű, hogy a gyógyszer hatásos az osztálytermi viselkedésre, néhány kutató megkérdőjelezte, hogy javítja-e a tanulást is. Másképpen: a gyógyszer csupán segít, hogy az ADHD-s gyerekek kevésbé legyenek zavaró az órán, vagy valójában javítja a teljesítményüket a feladatokon, matekos feladatokon? Ez fontos különbség, mert felveti a kérdést: a gyógyszer elsősorban a gyereknek vagy a tanárnak nyújt segítséget?

Bár vannak ellentmondó tanulmányok, a bizonyítékok többsége azt sugallja, a gyógyszer mind a viselkedést, mind a tanulási teljesítményt javítja. Például egy 1993-as tanulmány a Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry cikkben konkrét tanulási területeket vizsgált, és azt találta, a gyógyszer kb. 75%-ban segített az ADHD-s gyerekeknek úgy javulni, hogy teljesítményük lényegében megegyezett az ADHD nélküli gyerekekével.

Zavarhatja a gyógyszer a tanulást?
Igen, lehetséges – ezért fontos szorosan követni a gyerek iskolai teljesítményét a gyógyszerkezdés után. Például egyes esetekben a stimulánsok behúzódásra, visszahúzódásra késztetik a gyerekeket. Ez nehézzé teheti a prioritások felállítását és a feladatok közötti átállást. Ezek az hatások adagfüggőnek tűnnek, így a kezelés az adag csökkentésével vagy más gyógyszerrel történik.

A gyermekem adagja nem irányítja az ADHD-t folyamatosan. Növelni kell?
A változó hatás általában az adag időpontjából fakad, nem a méretéből. Például a Ritalin klinikai hatása akár két óráig is eltarthat, így a szokásos napi kétszeri adagolás is csúcsokat és völgyeket hoz a nap folyamán. A hosszabb hatású Dexedrine gyakran jobb eredményeket ad, de bármelyik gyógyszerrel változékonyság tapasztalható.

Ezért fontos az adagolási ütem testreszabása a gyermek egyéni körülményeihez. Gyakori probléma pl. a hosszú buszutazású gyerekeknél. Ha reggelizéskor veszik a Ritalint, a buszon rendben vannak, de az hatása elévülhet az első vagy második órára, és a délelőtti második adag előtt végig károkoznak. Ha a gyerek megbízhatóan veszi a gyógyszert, gyakran javaslom, hogy az iskolába érkezve, a buszról leszállva vegye, így a csúcs hatás akkor történik, amikor a legjobban kell.

Hogyan határozza meg az orvos a megfelelő adagot?
Főleg klinikai tapasztalaton, és valamennyi próbálkozás-alapú hibázáson.

Mivel az emberek annyira eltérően és kiszámíthatatlanul reagálnak az ADHD-gyógyszerekre, nehéz előre megmondani az optimális adagot bármely betegről. Leggyakrabban az adag tartomány alsó végével kezdenek, majd fokozatosan emelik, amíg a legjobb hatás nem elérhető – ezt hívják titrációnak. A titráció több munkát és hosszabb megfigyelést igényel, mint egy „szabványos” adag felírása. Várni kell az hatásokra, és több ellenőrzési látogatás is szükséges lehet, mire az adag helyes. De lehetővé teszi az orvosnak, hogy megtalálja a még hatékony legkisebb adagot, csökkentve a mellékhatások kockázatát.

Honnan tudjuk, hogy az adag elég magas?
Alapszabály: a legkisebb adagot használjuk, ami megfelelő választ ad.

A „megfelelő” persze gyakran a néző szemszögéből függ. De tartsa szeme előtt: a több nem feltétlenül jobb. Magasabb adagokkal a mellékhatások kockázata nő. Van egy kevésbé nyilvánvaló ok is az adagok alacsonyan tartására. Tanulmányok mutatják, hogy túl magas adagok megnehezítik a komplex, memóriában alapuló feladatok elvégzését, még ha a társas és hiperaktív komponenseket is irányítják. Tehát a gyerek osztálytermi viselkedése tökéletesnek tűnik, de a valóság tanulási teljesítménye nem éri el a maximumot. Másképpen: az adag, ami a legjobban irányítja a viselkedést, nem feltétlenül a legjobb a tanulás elősegítésére. Alacsonyabb adagok irányítják a viselkedést anélkül, hogy zavarnák a magasabb szintű feldolgozást.

3. oldal

Az adagot a testsúly alapján kell beállítani?
Nem feltétlenül – legalábbis a stimulánsoknál. A testsúly kiindulópont az adag kiszámításához, de nem a teljes válasz. Ezért két egyforma testsúlyú beteg nagyon eltérő adagot kaphat.

Sok gyógyszernél az adagot a testsúly alapján számolják, így egy 50 fontos (kb. 22,7 kg) gyerek harmadannyi adagot kapna, mint egy 150 fontos (kb. 68 kg) férfi. De több stimuláns-vizsgálat arra utal, hogy a testsúly nem mindig számít. Egy tanulmány nézte, hogy különböző Ritalin-adagok milyen jól irányítják az ADHD tüneteit egy nagy gyerekkörben. Amikor az adagokat a testsúlyhoz viszonyították, nem volt egyértelmű minta a hatékonysághoz. De amikor figyelmen kívül hagyták a testsúlyt, és csak az adagokat nézték, a eredmény dramatiskus volt: az optimális adag általában 10-15 mg között volt, a gyerek méretétől függetlenül.

Természetesen ez nem jelenti, hogy minden gyerek ezt az adagot tolerálja legjobban, de jó kiindulópontot ad.

Ugyanez a szabály vonatkozik a Dexedrine-ra és más ADHD-gyógyszerekre. Végső soron nem egy testsúlyt kezelünk, hanem egy embert.

Az adagnak növekednie kell a gyermekkel?
Igen. Az adag általában növekszik az idővel, ahogy a gyerek serdülőkoráig növekszik. Fontos nem maradni le az adagolásban. Ha a gyerek „kitúl” az adagot, elkezdi elveszíteni a fókuszt, az ADHD tünetei újra megerősödnek – gyakran olyan lassan, hogy először nem is derül ki a probléma. Mindig jobb előzni ezeket a problémákat, mint a fókuszvesztés okozta kár kijavítását próbálni.

A Dexedrine, Adderall és Ritalin hatásai azonosak?
Nem. Bár mindezek a stimulánsok a figyelem és a fókusz problémáit kezelik, nem teljesen cserélhetők.

Kb. 70%-ban hasonló hatásuk van. De más betegek az egyikre reagálnak, a másikra nem, vagy az egyikkel elfogadhatatlan mellékhatások jelentkeznek, a másikkal nem.

Továbbá minden gyógyszernek van egy „személyessége” a hatása szempontjából. Néhányaknál a Ritalin úgy viselkedik, mint a ló szemszetei, rendkívül fókussá téve őket. Majdnem úgy, mintha a Ritalin azt mondaná: „Te lesz figyelmes.” Ez hasznos lehet, de a hátránya, hogy néhány beteget „laposnak”, lelketlennek érezni magukat. Szülők mondják, a gyerekük „szomorú” a Ritalinon, de ez nem igazán szomorúság, inkább a lelkesedésük eltompaul. Nem érzik magukat teljesen. Ez az egyik ok, amiért sok serdülő nem szereti a Ritalint.

Tapasztalatom szerint a Dexedrine és az Adderall gyakran „természetesebb” választ ad. Nem kényszerítik a figyelmet, hanem lehetővé teszik. A betegek nem érzik ugyanezt a szoros fókuszt, mint a Ritalinnal, de lazaabbak, spontánabbak.

A Dexedrine és az Adderall azonban nem mindenki által tolerált. Nem biztosítanak ugyanezt a viselkedésirányt. Néhány betegekben éleskedést, dühöngést okozhatnak – valahogy a Ritalin okozta laposság fordítottja.

A lényeg: nincs mindenki számára ideális kezelés. Néhányaknál a Ritalin a választott gyógyszer, másoknál a Dexedrine vagy Adderall. A cél nem az egy-ajándék-mindnyájra megközelítés, hanem a legjobb megkeresése az egyén számára.

Mit tegyek, ha a gyermekem rossz adagot kap?
Ha kimarad egy adag, semmi baj. Csak adja a következőt a rendelt időpontban. Ne duplázza az adagot a „pótlás” céljából.

Ha véletlenül túl sok gyógyszert ad a gyermeknek, hívja az orvost. A duplázott adag rövid távú problémákat okozhat: irritabilitás, étvágytalanság, alvászavarok. Nem valószínű, hogy hosszútávú kárt okoz, de konzultáljon az orvosával vagy patikusával. Egy nagyobb túladagolás – pl. ha egy kisebb testvér véletlenül hozzáfér a gyógyszerhez – sokkal komolyabb lehet. Hívja az orvost, a helyi Mérgezés-ellenőrzési Központot, vagy a 104-et azonnali.