• kisbabák
• Építsük Family
• gyermekek
• általános Nevelés
• újszülöttek
• tinédzserek
• kisgyermekek
• terhesség

ADD:Általános gyógyszeres kérdések

1. oldal

ADD:Általános gyógyszeres kérdések Melyik gyógyszerek működnek a legjobban?
Erre a kérdésre nincs egységes válasz. A legtöbb betegnél a stimulánsok a választott gyógyszerként jelennek meg, másoknál azonban egyáltalán nem hatnak. Az egyes betegek válaszai még ezeken a kategóriákon belül is nagyon eltérőek lehetnek, gyakran észrevehető ok nélkül. Egy gyerek jól bírja a Ritalint, de a Dexedrine-t nem; egy másiknál ​​lehet, hogy éppen fordítva van. Az ember aggasztó mellékhatásokat tapasztalhat, míg az osztálytársának nincsenek ilyen mellékhatásai.

Honnan tudják tehát az orvosok, hogy milyen gyógyszereket kell alkalmazniuk?
Sajnos nincs jó módja annak, hogy előre megjósoljuk egy adott típusú gyógyszerre vagy az adagolási rendre adott választ. Ezért ne lepődjön meg bizonyos fokú próbálkozásokon, miközben megpróbálja helyesen csinálni.

Mindegyik gyógyszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, és mindegyiket sorra megvizsgáljuk ebben a fejezetben.

A generikus gyógyszerek egyenértékűek?
Tapasztalataim szerint nem – különösen a Ritalin általános megfelelője. Ha egészségügyi vényköteles terve bizonyos gyógyszerekre korlátozza Önt, akkor gondjai lehetnek a Ritalin márkanév fedezésével. A különböző tervekre eltérő szabályok vonatkoznak, de ha ezzel a problémával találkozik, néha kivételt nyerhet, ha orvosa dokumentálja, hogy a generikus gyógyszer nem volt hatékony, vagy fellebbezést nyújt be a biztosítónak.

Mennyi időn belül láthatom az eredményeket?
A stimulánsokkal nagyon gyorsan észlelhet bizonyos viselkedésbeli változásokat – már az első adagnál is. Más típusú gyógyszerek általában hosszabb ideig tartanak, amíg elkezdenek hatni. Az antidepresszánsok például akár három hétig is eltarthatnak, mire a hatások észrevehetőek lesznek. Mindezekkel a gyógyszerekkel azonban néhány hónapon belül határozott változásokat kell látnia.

Mit tegyek, ha a gyógyszer nem működik?
A betegek körülbelül 25 százaléka nem reagál a kezdeti gyógyszeres kezelésre, vagy túl sok gondot okoz a mellékhatásokkal ahhoz, hogy továbbra is szedje. De van egy jó hír:a betegek gyakran jól járnak egy másik, azonos típusú gyógyszerrel. Így például, ha a Ritalin nem segít gyermekének, kérje meg kezelőorvosát, hogy fontolja meg az Adderall vagy Dexedrine cseréjét, és fordítva. Ha a stimulánsok nem hatnak, kérje meg orvosát, hogy vegyen fontolóra más gyógyszercsoportokat. Ezenkívül a kombinációk működhetnek ott, ahol az egyes gyógyszerek nem.

Ha a gyógyszeres kezelés ésszerű időn belül nem hoz változást, nincs ok ugyanazt a kezelési rendet folytatni abban a reményben, hogy végül javulni fog. Egyeztessen időpontot gyermeke orvosával, hogy megvizsgálja, hogyan kell módosítani a kezelést.

A következőket kell figyelembe vennie Önnek és az orvosnak:

• A gyógyszer – egy másik gyógyszer vagy gyógyszercsoport jobban működhet.
• Az adagolás – ha nem tapasztal javulást, előfordulhat, hogy növelni kell az adagot, vagy módosítani kell az adagolás időpontját; ha a mellékhatások problémát jelentenek, fontolja meg az adag csökkentését akár átmenetileg, akár véglegesen.
• A diagnózis – ha a gyógyszeres kezelés nem bizonyul hatékonynak, nézze meg még egyszer a diagnózist. Gyermekének ADHD-utánzója lehet – egy másik állapot, amelynek tünetei az ADHD-hez hasonlítanak.
• Komorbid rendellenességek – mint láttuk, az olyan problémák, mint a tanulási zavarok vagy a szorongás, gyakran együtt járnak az ADHD-val. Ha például gyermekének komorbid tanulási zavara van, akkor nem fog sok előrelépést látni, ha csak az ADHD-t kezeli. Ez nem jelenti azt, hogy abba kell hagynia az ADHD kezelését, és csak az LD-re kell összpontosítania; mindkettőt kezelni kell.

2. oldal Valóban segít a gyógyszeres kezelés a gyermekemnek abban, hogy jobb jegyeket szerezzen az iskolában?
Bár egyértelmű, hogy a gyógyszeres kezelés erőteljes hatással van az osztálytermi viselkedésre , egyes kutatók megkérdőjelezik, hogy javítják-e a tanulást is. Más szóval, a gyógyszeres kezelés egyszerűen segít abban, hogy az ADHD-s gyerekek kevésbé zavarják az órákat, vagy valóban javítja a teljesítményüket olyan dolgokban, mint a könyvjelentések és a matematikai gyakorlatok? Ez egy fontos különbség, mert felveti a kérdést, hogy a gyógyszeres kezelés elsősorban a gyermeknek vagy a tanárnak előnyös-e.

Noha ebben a kérdésben ellentmondó tanulmányok állnak rendelkezésre, a bizonyítékok nagy része arra utal, hogy a gyógyszeres kezelés valóban javítja mind a viselkedést, mind a tanulmányi teljesítményt. Például egy 1993-ban megjelent tanulmány az Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry-ben. megvizsgálta a tanulmányi teljesítmény egyes területeit, és azt találta, hogy a gyógyszeres kezelés az ADHD-s gyermekek körülbelül 75 százalékának olyan mértékben javította a teljesítményét, hogy teljesítményük lényegében megegyezett a nem ADHD-s gyerekekével.

A gyógyszeres kezelés zavarhatja a tanulást?
Igen, lehetséges – ezért olyan fontos, hogy szorosan nyomon kövessük a gyermek iskolai teljesítményét a gyógyszeres kezelés megkezdése után. Például bizonyos esetekben a stimulánsok a gyermekek elszigeteltségét és visszahúzódását okozzák. Ez megnehezítheti a gyermek számára a prioritások felállítását és a feladatról feladatra való váltást. Úgy tűnik, hogy ezek a hatások dózisfüggőek, ezért kezelésük módja az adag csökkentése vagy más gyógyszer kipróbálása.

A gyermekem által használt adag nem befolyásolja folyamatosan az ADHD-ját. Kell-e növelni?
Az inkonzisztens kontroll általában az adagolás időpontjától függ, nem az adagolástól. Például a Ritalin klinikai hatása akár két órán át is tarthat, így még a szokásos napi kétszeri adagolási rend is csúcsokat és völgyeket hoz létre a nap folyamán. A hosszabb hatású Dexedrine gyakran jobb eredményeket ad, de bármilyen gyógyszer alkalmazásakor eltérések tapasztalhatók.

Ezért fontos, hogy az adagolási rendet gyermeke egyéni körülményeihez igazítsa. Például egy gyakori probléma merül fel azokkal a gyerekekkel, akiknek hosszú buszútjuk van az iskolába. Ha beveszik a Ritalint a reggelihez, akkor a buszon jól érzik magukat, de a gyógyszer már az első vagy második periódusban elkezd múlni, és az ebédidőben a második adag előtti időszak teljes veszteség lesz. Ha meg lehet bízni a gyerekben, hogy beveszi a gyógyszerét, gyakran javaslom, hogy az iskolában, amikor leszáll a buszról, vegye be, hogy a hatások csúcspontja akkor legyen, amikor a legnagyobb szükség van rá.

Hogyan határozza meg az orvos a megfelelő adagot gyermekem számára?
Leginkább a klinikai tapasztalatok alapján, bizonyos fokú próba és hiba mellett.

Mivel az emberek olyan eltérően és kiszámíthatatlanul reagálnak az ADHD-gyógyszerekre, nehéz előre megmondani, hogy egy adott beteg számára mi legyen az optimális adag. A legtöbb esetben a kezdeti adagnak a tartomány alsó részén kell lennie, majd fokozatosan felfelé kell igazítani a legjobb válasz elérése érdekében – ezt a megközelítést titrálásnak nevezik. . A titrálás több munkát és hosszabb megfigyelési időt vesz igénybe, mint egy "standard" adag egyszerű megírása. Várnia kell, amíg meg nem jelenik a hatás, és esetleg többször is vissza kell mennie az orvoshoz, amíg a megfelelő adagot nem állítja be. De ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtalálja a legalacsonyabb dózist, amely továbbra is a kívánt hatást eredményezi, így csökkentve a mellékhatások kockázatát.

Honnan tudja, hogy az adag elég magas?
Alapvető hüvelykujjszabály, hogy a megfelelő választ kiváltó legalacsonyabb adagot kell használni.

A „megfelelő” természetesen gyakran a szemlélő szemében van. Ne feledje azonban, hogy a több nem feltétlenül jobb. Magasabb dózisok esetén természetesen nő a mellékhatások kockázata. De van egy másik, kevésbé nyilvánvaló ok is az adagok alacsonyan tartására. A tanulmányok azt mutatják, hogy a túl nagy dózisok kezdik megzavarni a nagyon összetett és memóriaigényes feladatok elvégzésének képességét, még akkor is, ha az ADHD szociális és hiperaktív összetevőit szabályozzák. Így, míg a gyermek tantermi viselkedése fantasztikusnak tűnik, a tényleges tudományos teljesítmény nincs kihasználva. Más szóval, az a dózis, amely a legjobb a viselkedés szabályozására, nem feltétlenül a legjobb a tanulás elősegítésére. Alacsonyabb dózisok szabályozhatják a viselkedést anélkül, hogy zavarnák a magasabb szintű feldolgozást.

3. oldal Az adagot a súly alapján kell beállítani?
Nem feltétlenül – legalábbis a stimulánsok esetében nem. A súly az adag kiszámításának kiindulópontja, de nem a teljes válasz. Ez az oka annak, hogy két azonos testsúlyú beteg nagyon eltérő adagot kaphat.

Sok gyógyszer esetében az adagolást a testtömeg alapján számítják ki, így egy 50 font súlyú gyermek a 150 font súlyú férfi adagjának egyharmadát kapja. A stimulánsokkal végzett számos tanulmány azonban azt sugallja, hogy a testsúly nem mindig változtat. Például egy tanulmány azt vizsgálta, hogy a Ritalin különböző dózisai mennyire szabályozzák az ADHD tüneteit gyermekek nagy csoportjában. Amikor a kutatók a testtömeg szerint vizsgálták az adagokat , nem volt egyértelmű minta, hogy mely adagok a leghatékonyabbak. Amikor azonban figyelmen kívül hagyták a testsúlyt, és egyszerűen csak az adagokat nézték, az eredmények drámaiak voltak:az optimális adag általában 10 és 15 mg között volt, függetlenül a gyermek méretétől.

Természetesen ez nem jelenti azt, hogy minden gyermeknek ez az adagolása lesz a legjobb, de jó kiindulópontot sugall.

Ugyanez az általános szabály érvényes a Dexedrine-re vagy más olyan gyógyszerekre, amelyeket az ADHD kezelésére használunk. Végső soron nem egy súlyt, hanem egy személyt kezelünk.

Növelje az adagot gyermekem növekedésével?
Igen. Az adagolás általában növekszik az idő múlásával, ahogy a gyermek serdülőkorára nő. Fontos, hogy ne maradjunk le az adagolásról. Ha a gyermek túlnő az adagon, elkezdi elveszíteni a fókuszát, és az ADHD tünetei újra helyreállnak – gyakran olyan fokozatosan, hogy először észre sem veszi, hogy probléma van. Mindig jobb, ha elhárítod ezeket a problémákat, ahelyett, hogy megpróbálnád helyrehozni a fókuszvesztés okozta károkat.

A Dexedrine, az Adderall és a Ritalin hatása megegyezik?
Nem. Bár ezek a stimulánsok mindegyike a figyelem és az összpontosítás problémáira irányul, nem teljesen felcserélhetők.

A betegek körülbelül 70 százalékánál hasonló hatást fejtenek ki. Más betegek azonban reagálhatnak az egyik ilyen gyógyszerre, a többire nem, vagy elfogadhatatlan mellékhatásaik lehetnek az egyikkel, a másikkal viszont nem.

Mi több, minden gyógyszernek megvan a "személyisége" abból a szempontból, hogy milyen hatással van a betegekre. Egyes esetekben a Ritalin szemellenzőként viselkedik a lovon, és nagyon összpontosítja őket. Majdnem olyan, mintha Ritalin azt mondaná neked:„Majd Figyelj." Ez hasznos lehet, de az a hátránya, hogy egyes betegek "laposnak" érzik magukat, hiányzik a lelkesedés. A szülők néha azt mondják nekem, hogy a gyermekük "szomorúnak" tűnik a Ritalin, de ez nem igazán szomorú, hanem inkább az övék. lemerült a kedvük. Nem érzik magukat egészen. Ez az egyik oka annak, hogy sok serdülő nem szereti a Ritalint szedni.

Azt tapasztaltam, hogy a Dexedrine és az Adderall gyakran "természetesebb" választ adnak a betegekben. Ahelyett, hogy figyelésre kényszerítené, megengedi, hogy figyelj. Lehet, hogy a betegek nem kapnak olyan szoros figyelmet, mint a Ritalinra, de lazábbak és spontánabbak.

A Dexedrine-t és az Adderall-t azonban nem mindenki tolerálja. Nem biztosítanak ugyanolyan mértékű ellenőrzést a viselkedés felett. Ezenkívül egyes betegekben idegességet és dühöt válthatnak ki – a Ritalinnál olykor tapasztalható laposság másik oldalát.

A végeredmény az, hogy nincs mindenki számára ideális kezelés. Egyes betegek számára egyértelműen a Ritalin a választott gyógyszer; mások számára ez a Dexedrine vagy az Adderall. A kezelés célja nem egy mindenkire érvényes megközelítés előírása, hanem annak megállapítása, hogy mi a legjobb az egyén számára.

Mit tegyek, ha a gyermekem rossz adagot kap?
Ha hiányzik egy adagot, nincs ok az aggodalomra. Csak adja be a következő adagot a tervezett időpontban. Ne duplán pótolja a kihagyott adagot.

Ha véletlenül túl sok gyógyszert ad be gyermekének, hívja orvosát. A dupla adag rövid távú problémákat, például ingerlékenységet, étvágytalanságot és alvási nehézségeket okozhat. Nem valószínű, hogy hosszú távú károsodást okoz, de a biztosság érdekében kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét. Egy jelentős túladagolás – például, ha egy fiatalabb testvér véletlenül bejut a gyógyszerbe – sokkal súlyosabb lehet. Hívja kezelőorvosát, a helyi Toxikológiai Központot vagy a 911-et azonnal .