• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Placenta previa: Simptomi, dijagnoza, rizici, liječenje i nosjenje

Što je placenta previa?

Placenta previa = komplikacija trudnoće gdje plazenta (organ koji raste u maternici za kisik/hranjive tvari bebi) prilaže nisko u maternici, pokrivajući cijelo ili dio cerviksa. Normalno se plazenta prilaže gornjem dijelu maternice, daleko od cerviksa – optimalna krvna snabdijevanje i siguran izlazak bebe.

Placenta previa može biti problematična kasnije u trudnoći: uzrokovati jako krvarenje → pretjerašnji porod. U mnogim slučajevima se sama riješi pomeranjem uz zid maternice od cervikalnog otvora. No u 0,3-0,5 % trudnoća ostaje do porođa → obavezan carski rez.

Simptomi

Najčešći (i najprimjetljiviji): bezbolno, svijetlo crveno vaginalno krvarenje u 2. trimestru. Može se dogoditi i u 3. trimestru. No ne sve trudnice s placenta previa krvare – ~1/3 nema krvarenja. Ponekad povremeni zamori. Inače nema drugih znakova.

Obavijestite liječnika ako imate vaginalno krvarenje u bilo kojem trenutku trudnoći. Ako je krvarenje jako – na hitnu ili 112.

Dijagnoza

Najčešće na ultrazvuku. Ako žena krvari, ultrazvuk provjerava položaj plazente. Rutinski prenatalni ultrazvuk ~20. tjedan provjerava i ovo. Dobra vijest: ≥90 % placenta previa se sama riješi.

Neki dobiju dijagnozu kad pojave simptome (krvarenje, pretjerašnji zamori) → liječnik procjenjuje položaj plazente (ultrazvuk).

Uzroci i čimbenici rizika

Uzrok nepoznat. Može biti slučajna anomalija, jer položaj plazente varira po ženi i trudnoći.

Procjenjuje se 1-15 % (ili više) žena ima placenta previa u nekom trenutku trudnoći. No u 3. trimestru pogađa ~1 na 200 žena.

Rizik raste ako imate:

• Napredna majčina dob (≥35 g)
• Višedječja trudnoća (blizanci, trojke)
• Kokain
• Veći paritet (broj trudnoća)
• Liječenje neplodnosti
• Prethodna placenta previa
• Prethodne operacije maternice (carски rez bez obzira na rez, D&C)
• Prethodni abortus
• Pušenje

Kod žena s prethodnom placenta previae: recidiv u sljedećim trudnoćama 2-3 %.

Vrste

Vrste po tome koliko cerviksa pokriva plazenta:

• Potpuna (complete) previa: cervikalno otvaranje potpuno pokriveno
• Dijelomična (partial) previa: dio otvaranja pokriveno
• Marginalna previa: plazenta do ivice cerviksa (blizu, ne pokriva)

Položaj plazente se često mijenja u trudnoći. Dijagnoza se mijenja kad plazenta migrira gore s rastom maternice/ploda. U studiji 1200+ slučajeva, sve osim 1,6 % se riješile prije porođa.

Kod potpune previje: manjše vjerojatno da se potpuno makne s cerviksa nego kod djelomične/marginalne. Kasnije u trudnoći = manje vjerojatno riješenje prije porođa.

Moguće komplikacije

Stvarna placenta previa u terminu = ozbiljna komplikacija za majku i bebu. Potrebno pažljivo praćenje – jedan od vodećih uzroka majčine hemoragije/smrti i pretjerašnjeg porođa.

Utjecaj na bebu

• Pretjerašnji porod (placenta previa uzrokuje ~5 % pretjerašnjih porođa, većina trudnoća s previjom u kasnoj trudnoći porodi se rano)
• Zdravstveni problemi bebe (često od pretjerašnjeg porođa) → NICU
• Intrauterina restrikcija rasta (IUGR) lošom placenta snabdijevanju
• Povećani rizik perinatalne/neonatalne smrti (mrtvorodenje ili smrt u 1 tjedan-1 mjesec)

Komplikacije za majku

U zemljama s kvalitetnom medicinskom skrbom (SAD) placenta previa rijetko uzrokuje smrt. No jako krvarenje moguće prije, tijekom, poslije porođa. Ponekad transfuzije krvi za životno ugrožavajuće krvarenje.

Ostali rizici:

• Povećani rizik placenta accreta (placenta prilaže direktno na mišić maternice)
• Povećani rizik placenta previa u budućim trudnoćama
• Obavezan carski rez (osim ako se plazenta ne makne dovoljno prije porođa)
• Pretjerašnji porozi i preuran pucanje membrana

Liječenje

Nema cura za placenta previa. Jedino liječenje = porod carskim rezom. Ako se ne riješi sama – praćenje, osobito ako krvarite.

Ako imate trajnу placenta previju (u 3. trimestru) i/ili vaginalno krvarenje – preporučuje se odmor. Ponekad ležani odmor u bolnici do porođa.

Liječnik može savjetovati: izbjegavajte seks, naporno vježbanje, tamponе (u trudnoći nikad). Ako krvarenje/komplikacije ostanu – rani porod za zaštitu života majke i bebe. Ako je pretjerašnji porod neizbježan i gestacijska dob <37 tjedana – steroidne injekcije za zrelost pljuća bebe.

Nosjenje s stanjem

Glavno: strpljenje i ljubaz prema sebi dok čekate da li se plazenta pomakne. Nije vaša krivica. Potražite podršku od bliskih, savjetovanja/skupine, osobito ako ste na ležanjnom odmoru.

Još savjeti za zdravlje:

• Znajte koliko ste daleko od bolnice – cilj <20 minuta.
Budite spremni na pretjerašnji porod (autosjedalica, pelene, osnovno).
• Zovite liječnika pri vaginalnom krvarenju ili zamorima.
• Pratite simptome.
• Pripremite se (mentalno i praktično) na carski rez.