• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Utjecaj mioma na plodnost i trudnoću

Miomi (lejomiomi) su uzroste mišićnog tkiva na zidu maternice. Iako su česti, ponekad uzrokuju komplikacije trudnoće: bol, neplodnost, abortus, pretjerašnji poroz.

Što su miomi?

Miomi su mišićni tumori na zidu maternice. Obično su benigni (ne rak). <1 na 1000 je rak.

Četiri kategorije po lokaciji:

• Intramuralni: u zidu maternice
• Subserozni: vani maternice
• Submukozni: u materničnoj šupljini
• Pedikulirani: vani, pričvršćeni na stapku

Veličina: od sjemenke do grejpfruta. Žene mogu imati jedan ili više. Lokacija i veličina određuju treba li liječenje i koje.

Simptomi

Jer su često male, često ostaju neprimijećene. Obično neopasne, ali mogu utjecati na kvalitetu života. Mnoge nema simptoma niti znaju da ih imaju.

Kod onih s simptomima:

• Anemija
• Uvećan donji trbuh, osjećaj punine
• Krvarenje između menstruacija
• Kronični vaginalni ispuštanja
• Zaprtje/probavni problemi
• Teškoća uriniranju
• Dugotrajne/teške menstruacije, bolovi
• Bol u donjim leđima
• Bolni spolni odnosi
• Pritisak na mjehurić → često uriniranje
• Pritisak na rektum → zaprtje/teški stolovi

Simptomi često blaže poslije menopauze (pad hormona).

Dijagnoza

Otkrivaju se na ginekološkom pregledu ili prenatalnom. Potvrda: CT, laparoskopija, histerosalpingografija (HSG), MRI, ultrazvuk.

Rizične skupine

Miomi su vrlo česti. Do 35. godine: 40-60 % žena ih ima. Do 50.: 70-80 %. Najčešće u 30., 40., ranim 50. godinama i kod crnoputih žena, no sve rase. Porodična anamneza, pretilost → veći rizik. Zašto neka žene dobivaju, druge ne – nepoznato. Genetika i hormoni čini se da imaju ulogu.

Miomi i komplikacije trudnoće

Većina žena s miomima ima normalnu trudnoću. U 10-30 % slučajeva miomi uzrokuju komplikacije:

• Anomalna plazenta
• Rano krvarenje
• Pelvic presentation (breech)
• Češći carski rez
• Nepotpuna dilatacija cerviksa
• Neplodnost (miomi rijetko uzrok)
• Bol (najčešće kod mioma>5 cm u 2. i 3. trimestru)
• Plazentalni abrupcij
• Posporodno krvarenje
• Pretjerašnji porod
• Spori porozi

Kod ~1/3 žena miomi rastu u 1. trimestru. Miomi ponekad sprječavaju trudnoću (rijetko). Mehanizmi ne potpuno razumijevani: promjena oblika maternice, blokada cerviksa/jajovoda. Miomi se ponekad smanje/odumru u trudnoći (protok krvi preusmjeren na plod), ali ni to nije jasno.

Miomi i abortus

Većina trudnoća s miomima normalna, do termina – miomi više ne smatraju povečanim rizikom za gubitak trudnoće. Ranije se miomi krivili za abortuse. Neke studije (2010.) pokazale višu stopu abortusa s miomima (14 % vs 7,6 %). No novije, veće studije (5000+ sudionica) pokazuju identične stope (11 % obje skupine). Prethodne studije loše dizajnirane. Preporuka: uklanjanje mioma za prevenciju abortusa verovatno nepotrebno.

Treba li liječiti miome?

Pristup ovisi o simptomima, veličini, lokaciji. Bez simptoma – praćenje veličine. Liječenje ovisi o:

• Želji zadržati maternicu
• Planovima za buduću trudnoću
• Lokaciji mioma
• Broju mioma
• Veličini mioma
• Simptomima

Buduća plodnost = ključni čimbenik. Ako planirate trudnoću, neke opcije liječenja treba izbjegavati.

Medikamentozno liječenje

Bol i teško krvarenje liječe se lijekovima:

• GnRH agonisti: injekcije/nosni sprej, privremeno smanjuju miome. Poslije prestanka se vraćaju.
• Hormonalna kontracepcija: pilule ili IUD s progestinom olakšavaju simptome.
• Željezo: anemija od krvarenja → željezne tablete.
• Lijekovi bez recepta za bol: ibuprofen, paracetamol. Provjerite s liječnikom sigurnost u trudnoći.
• Ostali oralni lijekovi: za miome i teško menstruacijsko krvarenje. Pomažu, no nisu trajno rješenje.

Trudnice ne smiju uzimati NSAL (ibuprofen, aspirinin, naproksen) poslije 20. tjedna – rizik ozbiljnih nuspojava.

Kirurško liječenje

Operacija (ili druge metode smanjivanja/uništenja) za miome koji daju umjerene-teške simptome ili komplikacije trudnoće. Ako se sumnja da miomi utječu na plodnost (rijetko, ~2,4 %), liječnik može predložiti uklanjanje. No, kao gore navedeno, istraživanja ne podržavaju uklanjanje za prevenciju abortusa.

Nije jasno da li uklanjanje poboljšava plodnost ili spriječava komplikacije, no neke studije pokazuju bolje ishode.

Mijomektomija = kirurško uklanjanje mioma s maternice. Postoji nekoliko vrsta, važni rizici: moguća ruptura maternice u budućoj trudnoći. Postupci bez operacije: embolizacija uterinske arterije, radiofrekvencijska ablacija – uništavaju miome bez kirurgije. Miomi se rijetko uklanjaju u trudnoći (samo kritična potreba).

U teškim slučajevima ili kada se trudnoća više ne želi – histerektomija (uklanjanje maternice) trajno rijetka miome.