• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Spontani abortus (abortus) i trudnoća

Gubitak trudnoće je srcerašna prevrtica, ali je vrlo, vrlo čest. Evo odgovora na vaša pitanja o abortusu.

Što je spontani abortus?

Spontani abortus – poznat u medicinskoj žargonu kao spontani abortus – je neočekivani kraj trudnoće prije 20. tjedna gestacije. Tijekom spontanog abortusa, embrij ili fetus se spontano ispušta iz maternice ali ne može još živjeti u vanjskom svijetu.

Nakon 20. tjedna, gubitak fetusa zove se mrtvorodenje umjesto spontanog abortusa.

Samo zato što se često događa rano u trudnoći ne znači da spontani abortus nije bolan za očekujuće roditelje. Ono što je važno zapamtiti: Spontani abortus nije vaša krivnja. I dok mnogi roditelji ne mogu otvoreno govoriti o tome, znajte da se to događa mnogo češće nego što mislite. Pročitajte dalje da saznate više o uzrocima i vrstama zajedno s faktorima rizika.

Što se događa kada imate spontani abortus?

Kada imate spontani abortus, vaš embrij ili fetus se spontano ispušta iz vaše maternice prije nego ste u 20. tjednu trudnoće. Imat ćete simptome uključujući jake krvarenje i abdominalne grčeve, ponekad nekoliko dana ili duže.

Koji su znaci i simptomi spontanog abortusa?

Simptomi spontanog abortusa mogu varirati od žene do žene i mogu čak biti potpuno drugačiji ako jedna žena doživi više spontanih abortusa tijekom vremena. Ali najčešći znaci uključuju:

• Grčevi ili bol u donjem leđima ili abdomenu
• Jako krvarenje, moguće s krhotinama ili tkivima, slično menstruaciji
• Lagano krvarenje koje traje više od tri dana
• Nestanak bilo kakvih znaka trudnoće koje ste doživljavali, poput mučnine i osjetljivosti dojki

Imajte na umu, kratko, lagano krvarenje je obično potpuno normalno – i nema razloga za odmah brigu. Ali ako mijenjate više od jedne uloške na sat, ili vaše krvarenje traje više od tri dana, obavezno se javite svom zdravstvenom djelatniku odmah.

Što uzrokuje spontani abortus?

Spontani abortusi nisu uzrokovani umjerenim vježbanjem, padovima, seksom, stresom na poslu, svadjama s braćom ili jutarnjom bolesnoću. Umjesto toga, spontani abortus je jednostavno prirodin način završavanja trudnoće koja ne ide dobro.

Gubitak embrija ili fetusa i njegovo ispuštanje iz maternice može biti uzrokovan mnogim faktorima, od genskih defekata u rastućoj bebi do imunih reakcija majčinog tijela. Zapravo, oko polovice svih ranih spontanih abortusa povezano je s abnormalnim kromosomima.

Često se uzrok spontanog abortusa nikada ne utvrdi u potpunosti. I u gotovo svakom slučaju, nema šta što majka mogla pogriješiti da bi uzrokovala spontani abortus ili što bi mogla učiniti drugačije da bi ga spriječila.

Koliko su spontani abortusi česti?

Mnogo češći nego što mislite: Istraživači su procijenili da oko 10 do 20 posto trudnoća završava spontanim abortusom. Ali čak i taj broj može biti podprocijenjen, budući da mnogi spontani abortusi se događaju tako rano da ostanu neprimijećeni i zamijene za normalnu menstruaciju.

Chak i ako niste čuli za nikoga u vašoj obitelji ili skupini prijatelja da je imao spontani abortus, vjerojatno je neko u vašem bliskom krugu prošao kroz jedan. Dakle, ako doživite spontani abortus, znajte da sigurno niste sami.

Iako ste možda čuli da neke ljudi govore da im se čini da su spontani abortusi danas češći nego u prošlosti, zapravo su uvijek bili česti – to je samo što se mogu otkriti češće sada zbog pojava pristupačnih, ranih kućnih testova na trudnoću.

Kada se najčešće događaju spontani abortusi?

Rani spontani abortusi se događaju u prvom trimjestru i čine 80 posto svih spontanih abortusa. Od njih, velik broj se događa u prvim tjednima trudnoće, često prije nego žena zna da je trudna.

Tijekom prvog trimjestru, puno se dešava u vašoj trudnoći: Stanice embrija počinju se dijeliti kako bi formirale organe, embrij se ugradi u stranu maternice, placenta mora uspostaviti veze između vaše i bebine krvi, i vaš imuni sustav mora naviknuti na novi fetus unutar vas. Sve to znači da ima mnogo koraka koji mogu poći krivo i rezultirati spontanim abortusom.

Kasni spontani abortusi su mnogo rijetki, događajući se u 6 od 1.000 trudnoća, i dešavaju se između kraja prvog trimjestru i 20. tjedna. Oni su također vjerojatnije uzrokovani problemima s placentom ili cerviksom, izloženošću toksinima ili majčinim zdravljem.

Vrste gubitka trudnoće

Postoji nekoliko različitih vrsta spontanog abortusa, ovisno o tome kada i zašto se događa. Nekoliko najčešćih uključuje:

• Kemijska trudnoća. Mnogi rani spontani abortusi su poznati kao kemijska trudnoća, što znači da je jajce oplodeno ali nikada se nije ugradilo u maternicu. Iako kemijska trudnoća uzrokuje porast hormona trudnoće hCG, dajući vam pozitivan test na trudnoću, ultrazvuk ne bi pokazao placentu ili gestacijsku vreću. Medutim, budući da se kemijske trudnoće događaju tako rano, bez ranog testa na trudnoću one obično ostanu neprimijećene od strane majke.
• Prazna plodnica (blighted ovum). Oplodeno jajce koje se pridruži zidu maternice i počne razvijati placentu (koja proizvodi hCG) prije nego prestane rasti je prazna plodnica, ili prazna gestacijska vreća koja se vidi na ultrazvuku.
• Ugroženi abortus. Ako zdravstveni djelatnik sumnja – u bilo kojoj točki do 20. tjedna – da jake krvarenje ukazuje na vjerojatan spontani abortus, on ili ona može dijagnosticirati ugroženi abortus. U ovom slučaju, spontani abortus se zapravo još nije dogodio; fetalni otkucaji srca se čak i dalje mogu čuti tijekom ultrazvuka. Zapravo, više od polovice žena s ugroženim abortusom nastavlja zdrave, punovremenske trudnoće prateći upute svog zdravstvenog djelatnika, koji može preporučiti odmor ili lijekove kako bi spriječio spontani abortus.
• Neprekljivi abortus. Ako žena krvari jake i fizički pregled pokazuje da je cerviks otvoren, spontani abortus se zove "neprekljivim". To znači da se već dešava – otvoreni cerviks je način na koji tijelo prirodno ispušta tkivo iz trudnoće – i nažalost se ne može zaustaviti.
• Izostali abortus. Ponekad žene imaju spontani abortus bez krvarenja, poznat kao izostali abortus. U tim slučajevima, nećete znati da ste proživjeli abortus do sljedećeg predporodnog pregleda, kada ultrazvuk ne uspije naći fetalni otkucaj srca.

Dok sljedeće komplikacije nisu tehnički smatrane spontanim abortusom, one su i dalje gubitak trudnoće:

• Ekstrauterinska trudnoća. U ekstrauterinskoj trudnoći, embrij se ugradi, ali ne na pravom mjestu; obično se ugradi u jajovod ili cerviks umjesto u maternicu. Grčevi i krvarenje uzrokovanog ekstrauterinskom trudnoćom su slični uobičajenim znakovima spontanog abortusa, ali mogu dovesti do još gore komplikacija ako embrij pucne, lomeći područje u koje se pogrešno ugradilo. Da biste isključili ekstrauterinsku trudnoću, uvijek provjerite krvarenje i grčeve u ranoj trudnoći kod zdravstvenog djelatnika.
• Molarna trudnoća. Kad jajce koje nedostaje neki dijelovi – imenovito genetski materijal – bude oplodeno spermijom, može početi rasti u masu cista u maternici. Dok stanice nikada ne počnu razvijati se u fetus, one mogu uzrokovati porast hormona trudnoće, čineći da žena misli da je trudna za kratko vrijeme, iako ove trudnoće uvijek završavaju spontanim abortusom.

Kako se dijagnosticira spontani abortus?

Ako doživljavate bilo koje od gore navedenih simptoma, pozovite svog praktičara. On ili ona će procijeniti krvarenje i zatim možda izmjeriti vaše razine hCG (hormona), provjeriti je li vaš cerviks otvoren (trebao bi biti zatvoren u trudnoći), izvesti ultrazvuk da potraži zdravo gestacijsku vreću i placentu i poslušati fetalni otkucaj srca. Rezultati ovih testova pomoći će vašem zdravstvenom davatelju usluge odrediti imate li spontani abortus.

U rijetkim slučajevima, spontani abortusi mogu biti pogrešno dijagnosticirani. Ako krvarite i vaš praktičar ne može naći fetalni otkucaj srca – što ponekad može biti teško čak i u zdravoj trudnoći – postoji mala mogućnost da on ili ona dijagnosticira spontani abortus kada je embrij i dalje uspješan. Ako prestanete krvariti, međutim, i nastavite imati simptome trudnoće, drugi ultrazvuk – gdje se otkucaj srca nadamo da će biti čut – može potvrditi da je vaša beba u redu.

Što se događa nakon spontanog abortusa

Ako je vaš cerviks počeo razdirati ali nemate krvarenje niti bol, vaš praktičar vam može postaviti dijagnozu nekvalitetnog cerviksa i izvesti cerklazu – tj. šivanje cerviksa – da bi spriječio kasni spontani abortus.

Aproksimativno dvije od tri žene koje prožive abortus imaju potpuni abortus. Drugim riječima, sav sadržaj maternice, uključujući ne samo fetus već placentu i sav dodatni maternični sloj, ispušta se prirodno sam. Ovaj proces može trajati do dva tjedna.

Za oko trećinu žena, dijelovi trudnoće (zvani "zadržani plodovi zamućenja" od zdravstvenih djelatnika) ostaju u maternici. Da bi se tijelo oporavilo i nastavilo normalne menstruacijske cikluse, maternica mora biti ispraznjena.

Vaš praktičar vjerojatno će početi propisivanjem lijeka kako bi pomoglo vašem tijelu da očisti maternicu. Možda ćete morati uzeti ovaj lijek više od jednom. U oko 25 posto slučajeva, lijek ne radi i vaš liječnik će morati izvesti operaciju zvana dilatacija i kiretaža, ili D&C.

Također ćete morati poduzeti neke dodatne mjere opreza nakon abortusa, uključujući izbjegavanje ubacivanja bilo čega u vaginu za dva tjedana kako biste spriječili infekciju.

Faktori rizika

Chak i da su spontani abortusi česti u svakoj populaciji žena diljem svijeta, postoje neki faktori koji mogu povećati vaš rizik:

• Dob. Studije su pokazale da su starije majke sklonije spontanim abortusima – najvjerojatnije zato što su njihova jajca i spermije njihovih partnera vjerojatnije da imaju abnormalne kromosome. Oko jedna od tri trudnoće nakon 40. godine života završava spontanim abortusom.
• Razine vitamina. Istraživači su pronašli da nedostatak vitamina D i vitamina B12 može povećati rizik žene za abortus. Ostali vitamini – poput vitamina A – imaju suprotan uzorak: visoke razine mogu biti opasne u trudnoći. Uzimanje prenatalnog vitamina i testiranje vaših razina vitamina kod liječnika može pomoći smanjiti ove rizike. Imajte na umu da, izvan prenatalnih vitamina, većina studija nije pokazala da vitamininski dodaci utječu na šanse za abortus uopće.
• Neliječeni poremećaji štitne žlijezde. Hormoni štitne žlijezde utječu na cijelo tijelo i mogu mijenjati razine drugih hormona, uključujući one koji igraju ulogu u trudnoći. I hipotireoidizam i hipertiroidizam povezani su s rizicima za abortus. Većina zdravstvenih davatelja usluga testira razine štitne žlijezde žene tijekom trudnoće, posebno ako je dijagnosticirana s problemima štitne žlijezde u prošlosti.
• Pretilost ili podhranjenost. Žene s gojaznošću, ili onima s BMI 30 ili više, imaju znatno viši rizik spontanog abortusa. Također, žene s BMI ispod 18 su sklonije abortusu.
• Pušenje ili uporaba alkohola. I trenutačni i bivši pušači imaju povećani rizik abortusa u usporedbi s ljudima koji nikada nisu pušili. Studije su također pokazale da visoke razine unošenja alkohola oko vremena zamućenja od strane i majke i oca mogu povećati šanse za abortus. Ako ste trudna ili pokušavate zamući, to je odlično vrijeme da prestanete pušiti i smanjite unošenje alkohola.
• Određene SPP. Spolno prenosive infekcije, uključujući sifilis i neke oblike viralnog hepatitisa, mogu učiniti ženu sklonijom spontanim abortusima.
• Veliki maternički miomi. Ovi benigni tumori – koji su iznimno česti kod žena kako staruju – mogu uzrokovati komplikacije trudnoće uključujući povećani rizik abortusa ako su posebno veliki, u određenim područjima maternice ili ako počnu rasti u odgovoru na hormone trudnoće.
• Kronične bolesti. Trudnice s bubregnom bolešću, autoimunim bolestima, policističnim sindromom jajnika (PCOS) i dijabetesom su u većem od uobičajenog riziku za abortus. Ako imate jedno od tih stanja, vaša trudnoća može biti klasificirana kao visokorizična i imat ćete više pregleda i praćenja od drugih žena kako biste upravljali svojom bolešću i zadržali rastuću bebu sigurnu.
• Lijekovi. Liječnici preporučuju da trudnice izbjegavaju niz lekova bez recepta uključujući uobičajene protupalne lijekove u trudnoći. Mnogi od njih uzrokuju poremećaje razvoja, ali neki su također povezani s abortusima.
• Okolišni toksini i opasnosti. Izloženost olovu, živi, organskim otapalima i ionizirajućem zračenju je pronađena da povećava rizik abortusa. Ovi toksini vjerojatno nisu u vašem domu ali ponekad su prisutni na radnim mjestima poljoprivrednih ili industrijskih tvornica. Iako razine potrebne za utjecaj na trudnoću vjerojatno bi uzrokovale i vam da doživite primjetne nuspojave, ako ste zabrinuti zbog svoje izloženosti, razgovarajte s liječnikom.
• Razmak između trudnoća. Zamućenje opet manje od šest mjeseci nakon zadnje punovremenske trudnoće može malo povećati rizik abortusa – iako su dokazi miješani. Budući da ovaj kratki razmak između trudnoća može dovesti do drugih komplikacija, uključujući predvremenski porad, najbolje je dati vašoj maternici duže vrijeme za oporavak.

Imajte na umu, naravno, da većina ovih faktora rizika vodi samo do vrlo malih porasta rizika abortusa – jedan calice vina prije nego znate da ste trudna, ili propuštanje prenatalnih vitamina par dana nije razlog za brigu. I mnoge žene bez ovakvih faktora rizika i dalje imaju spontane abortuse. Zapamtite, također, da mnoge širom zvučani faktori rizika uopće nisu povezani s vašim šansama za spontani abortus. Na primjer, ako vaša majka imala spontani abortus ili dva, to ne čini vas vjerojatnijim da ćete imati jedan također.

Prevencija spontanog abortusa

Većina spontanih abortusa se ne može spriječiti. Dakle, osim ako vaš zdravstveni davatelj usluga nije dijagnosticirao specifičan faktor rizika – poput poremećaja štitne žlijezde ili poremećaja krvarenja – on ili ona će općenito preporučiti jednostavno vodenje zdravog života, što uključuje:

• Dovođenje kroničnih stanja pod kontrolu prije zamućenja
• Održavanje porasta težine u zdravom rasponu
• Uzimanje prenatalnog vitamina koji uključuje kiselinu folnu i druge B vitamine; istraživanja su pokazala da neke žene imaju teškoća zamučivati i/ili održavati trudnoću zbog nedostatka kiseline folne ili vitamina B12 koji se može liječiti odgovarajućom suplementacijom
• Poduzimanje koraka za izbjegavanje i liječenje infekcija poput SPP-a
• Odlazak od cigareta i alkohola
• Uzimanje samo lijekova koji dobiju zeleno svjetlo od vašeg praktičara

Što ako sam imala više od jednog spontanog abortusa?

Ako ste imali dva ili tri spontanog abortusa, vaš ginekolog/ažušer vjerojatno će pokrenuti opsežne testove da vidi može li naći uzrok. Oko polovice vremena, vaš liječnik neće moći naći jedan razlog zašto ste imali više spontanih abortusa. Ali ponekad on ili ona može otkriti neliječeni zdravstveni problem, poput autoimune bolesti – gdje majčin imuni sustav napada embrij – problema štitne žlijezde, iskrivljene maternice ili jednog od nekoliko vrlo rijetkih poremećaja koji mogu učiniti da vaše tijelo odbija trudnoće.

Vi i vaš partner možda ćete biti testirani, također, na kromosomske abnormalnosti i poremećaje krvarenja; neke žene proizvode protutijela koja napadaju njihova vlastita tkiva, uzrokujući krhotine koje mogu zatvoriti majčine krvne žile koje hranе placentu. Ultrazvuk, MRI ili CT skeniranje mogu se izvesti na vašoj maternici, vaša maternična šupljina može biti procijenjena histeroskopijom i abortirani fetus se može testirati na kromosomske abnormalnosti.

Ako vaš liječnik utvrdi jedan od ovih uzroka, on ili ona će moći pomoći smanjiti vaše šanse za buduće spontane abortuse. Operacija može ispraviti cerviksne ili materničke probleme, lijekovi mogu upravljati hormonalnim disbalansima i druge plodnosne terapije – poput IVF-a – mogu vam pomoći zamučiti.

Dobra vijest: Većina žena koje su proživele spontani abortus (čak i više od jednog) na kraju nastavljaju imati zdravu trudnoću, iako možda morate drugačije upravljati budućim trudnoćama. Prema Američkom kollegiju ginekologa i akušera (ACOG), čak i nakon dva ili više uzastopnih gubitaka, oko 65 posto žena nastavlja nositi svoju sljedeću trudnoću do kraja.

Resursi podrške za spontani abortus

Bilo da je prvi ili peti, nakon spontanog abortusa važno je brinuti o i vašem tijelu i umu. Nakon spontanog abortusa, javite se svom zdravstvenom davatelju usluga i dopustite sebi vrijeme za tužbalovanje. Tada kada ste spremni, nađite nekoga s kim razgovarati, bilo da je to skupina podrške ili prijatelj koji je prošao kroz isto. Dijeljenje vaših osjećaja otvoreno s partnerom može pomoći takođe. Zapamtite: Vi ste u ovome zajedno.

Dodatno, možda ćete naći sljedeće resurse korisnima:

• What to Expect Grief &Loss skupina podrške
• What to Expect TTC/Pregnancy After a Loss skupina podrške
• National Library of Medicine, Medline Plus
• Share Pregnancy and Infant Loss Support