• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Predvremenski porot: uzroci, simptomi, prevencija i liječenje

Većina trudnoća (oko 90 posto) traje do roka – to jest najmanje do 37. tjedna (iako se to sada naziva „rani rok“; potpuni rok je između 39. i 40. tjedna). No ponekad beba neočekivano stiže ranije. Evo zašto se dogodjava predvremenski porot i što možete učiniti da biste ga spriječili.

Što se smatra predvremenskim porotom?

Predvremenski porot javlja se nakon 20. tjedna trudnoće i prije 37. tjedna.

Najnovija istraživanja organizacije March of Dimes pokazuju da je broj slučajeva predvremenskog porota u porastu petu godinu zaredom, a oko 10 posto majki saznaje da se njihova očekivano devetomjesečna trudnoća pretvara u neočekivanih sedam ili osam mjeseci jer porot započinje previše rano.

Što može uzrokovati predvremenski porot?

Iako se ne zna sigurno što uzrokuje predvremenski porot, stručnjaci navode niz čimbenika koji bi mogli pokrenuti maternicu da započne sa skračivanjem i serviks da se raziれ prije nego što je beba spremna izaći:

• Pušenje, alkohol i drogovi: Ne samo da povećavaju rizik od spontanog abortusa, već i rizik da beba rodi rano ili s niskom težinom (otrovne tvari koje prolaze kroz placentu mogu onemogućiti bebi dovoljnu kisiku za rast). Ako ikada postoja razlog za odvikavanje, trudnoća je to.
• Kratki interval između trudnoća: Zarađivanje manje od 18 mjeseci nakon porođa povećava rizik predvremenskog rođenja. Čekanje od godinu dana snižava rizik na 10 posto, a više od 18 mjeseci na ispod 8 posto.
• Infekcije maternice i vagine: Infekcije – i one u genitalnom traktu, poput bakterijske vaginoze (BV) i spolno prenosivih bolesti (trichomoniasis), kao i infekcije u maternici i amniotičnoj tekućini – zamišlja se da su odgovorne za gotovo pola svih predvremenskih rođenja. Stručnjaci pretpostavljaju da uzrokuju upalu, što oslobađa prostaglandine – istu tvar koja pokreće porot kada ste u punom roku. Neliječene infekcije mokračnog sustava mogu imati isti učinak.
• Komplikacije trudnoće: Komplikacije (gestacijski dijabetes, preeklampsija, prekomjerna amniotična tekućina) kao i problemi s placentom (placenta previa ili ablacijom plazente) mogu dovesti do ranijeg porođa.
• Strukturne anomalije maternice i/ili serviksa: Prevelika maternica ili druge strukturnе anomalije teškoće nose bebu do roka, kao i problemi s serviksom (kratak serviks ili nekompetentan serviks – kada se serviks ne zadržava zatvorenim kako bi trebao u trudnoći).
• Infekcije djeena: Hormoni trudnoće čine buduće majke sklonijim parodontnoj bolesti, koja je povezana s predvremenskim porotom. Neki stručnjaci sumnjaju da bakterije koje uzrokuju upalu djeena mogu ući u majčin krvotok, dostići do ploda i pokrenuti rani porot. Druga istraživanja predlažu da te bakterije pokreću imuni sustav da stvori upalu na serviksu i maternici, što izaziva rani porot.
• Razina stresa: Istraživači teoretiziraju da jak emotivni stres – onaj povezan s traumatičnim iskustvom, a ne s hormonima ili lošim danom – može osloboditi hormone koji pokreću kontrakcije maternice.
• Profesionalni čimbenici: Ekstremni fizički napor na poslu povezan je s predvremenskim porotom. Žene koje stoje duže od pet sati dnevno ili imaju izrazito naporne poslove česte su roditi ranije.
• Višeplodna trudnoća: Višeplodne trudnoće česte su roditi rano.
• Majčina dob: Žene mlađe od 17 i starije od 35 godina česte su roditi prematurno.
• Prethodno predvremensko rođenje: Ako ste ranije rodile predvremensko, rizik od ponovnog predvremenskog porota je povečan.
• Ako ste vi sami bili predvremenski. Veliko istraživanje 2015. pokazalo je da žene koje su same rodile predvremensko imaju viši rizik da će roditi predvremensko (iako su te šanse i dalje niske, 14,2 posto ili manje, ovisno o tome koliko rano ste rodili).

Najvažnije je zapamtiti da posjedovanje jednog od ovih rizičnih čimbenika ne znači da ćete nužno krenuti u predvremenski porot. Slično, nemanje nikakvih rizičnih čimbenika ne jamči da nećete (neke žene to dožive iz drugih razloga – ili bez poznatog razloga).

Postoji li nešto što možete učiniti da biste spriječili predvremenski porot?

Dok su medicinski napredak omogučio uspješno liječenje čak i najmanjih prematurih beba, medicinske intervencije za prevenciju predvremenskog porota ostale su neljepote, velika dijelom zato što liječnici i dalje ne razumiju dovoljno da bi razvili učinkovite načine liječenja.

Ali to ne znači da vi kao brinuta buduća majka ne možete ništa učiniti. Čak i ako niste u riziku (a pogotovo ako jeste), postoje brojnа načina da pomožete da beba ostane u maternici dok potpuno ne bude spremna za zdrav i pravovremeni dolazak:

• Ciljajte 18 mjeseci između trudnoća. Vaša stopa predvremenskog porota znatno pada ako sačekate najmanje godinu dana – a optimalno 18 mjeseci – između posljednjeg porođa i nove trudnoće.
• Posjetite liječnika. Rana i redovita prenatalna skrb pomaže liječniku da otkrije i liječi rizične čimbenike i osigura najzdraviju trudnoću.
• Kontrolirajte ono što možete. Pušenje, piće, nepropisi droga ili neliječeni dijabetes mogu dovesti do predvremenskog porota. Uklonite sve što se na vas odnosi.
• Uzimajte prenatalne vitamine. Dnevni prenatalni dodatak poboljšava opće zdravlje, povečavajući šanse da ćete nositi do roka. Istraživanja pokazuju da folna kiselina (koja već čini mnogo dobrog za bebu) može također smanjiti rizik od ablacije plazente i preeklampsije, dva stanja odgovorna za značajan udio ranijih porođa.
• Jedite zdravo. Unos svih nutritivnih sastojaka iz zdrave, uravnotežene prehrane ne samo da rezultira zdravijom bebiom već i onom koja stigne na vrijeme. Dovoljan unos određenih omega-3 masnih kiselina (losos, jaja bogata DHA, orasi, laneno sjeme) pokazano je smanjuje predvremenski porot (i poboljšava razvoj bebinog mozga). Druga istraživanja pokazuju da vitamic C (čaglje, bobice, paprike) i kalcij (mlijeko, sirovine, obogaćeni sokovi) također mogu pomoći u prevenciji.
• Jedite često. Istraživanja sugeriraju da nije dovoljno samo dostavljati nutritivne sastojke – trebate to raditi redovito. Trudnice koje jedu najmanje pet puta dnevno (tri glavna obroka i dva užitka ili pet manjih obroka) rjede rodile predvremensko.
• Pijte dovoljno vode. Dovoljan unos tekućine (više ako se vježbate ili je vruće) održava vas hidriranima. Hidratacija povećava šanse da beba ostane unutra, jer dehidracija može izazvati predvremenske kontrakcije.
• Brinite se o djeenima. Preventivna stomatološka skrb je jedna od prvih (i najboljih, i najlakših) linija odbrane protiv predvremenskog porota, jer ga može pokrenuti bolest djeena. Stoga perite zube, koristite dentalnu nit i posjetite stomatologa najmanje jednom u trudnoći – ne samo za redovito čišćenje, već i da riješite male probleme prije nego postanu veliki.
• Idite na toalet kad trebate. Zadržavanje urina, osim da je neugodno, može upaliti mehur – što može iritirati maternicu i pokrenuti kontrakcije. Ne odlazak na toalet može dovesti do infekcije mokračnog sustava, još jedan uzrok predvremenskih kontrakcija. Naviknite na to da urinirate kad imete potrebu.
• Liječite to. Ako ste u visokoj rizičnoj skupini zbog BV, pitajte liječnika je li oralni antibiotik prav za vas. Neke studije pokazuju da simptomatične žene s BV liječene antibioticima imaju smanjen rizik predvremenskog porođa. Druge studije, međutim, to opovrgavaju, govoreći da nema smanjenja stopa prematurih porođa čak ni ako se infekcija (i BV i druge SPB) liječi. Vaš liječnik vas vodit će.
• Istražite opcije. Ako ste već imali jedan predvremenski porot, nedavna istraživanja pokazuju da hormon progesteron (dat kao injekcija ili gel u tjednima 16 do 36) smanjuje rizik predvremenskog rođenja u žena s poviješću – pitajte liječnika može li vam pomoći.

Skrining rizika od predvremenskog porota

Nažalost, ne postoje univerzalni skrining testovi za rizik od predvremenskog porota. No za visoko rizične pacijentke, mjerenje dužine serviksa između 16. i 22. tjedna može biti korisno u predviđanju rizika. Ako postoje znaci da se serviks skraćuje ili otvara, liječnik može poduzeti korake – poput ležanja, vaginalnog progesterona ili šavovanja serviksa (cerklaza).

Kako prepoznati predvremenski porot

Cijelih 80 posto žena s simptomima predvremenskog porota neće roditi rano. Iako je vjerojatno da nikada nećete morati primijeniti ovo znanje, dobro je imati ga na umu: što ranije prepoznate da ste u porotu, ranije ćete moći potražiti liječenje. Pozovite liječnika odmah ako imate ove znake:

• Redovite kontrakcije: One koje dolaze svakih 10 minuta (ili čestije) i ne prestaju kad promijenite položaj (pokušajte ležati na bok). Ne miješajte s Braxton Hicks kontrakcijama – vježbanim, nepravilnim, koje ne intenziviraju i nestaju kad se pomaknete. Ako niste sigurni, i dalje pozovite liječnika.
• Promjena vaginalnog ispuha: Tražite ispuh prožetan krvlju („krvari show“) ili vaginalno krvarenje.
• Iscuravanje tekućine iz vagine: Može biti znak da vam je voda pokvarila. Napravite test mirisa: ako smrdi amijakom, to je urin. Ako ne, može biti amniotična tekućina.
• Kramovi poput menstruacije: Jaki kramovi u donjem dijelu trbuha ili leđima mogu biti znak porota.
• Bol u leđima: Stalna, tupa, niska bol u leđima može biti znak porota.
• Povečani pritisak u zdjelici: Ako osjetite značajan porast pritiska u zdjelici, pozovite liječnika.

Imate na umu da možete imati neke ili sve ove simptome a da niste u porotu (većina trudnica doživi bol u zdjelici ili leđima u nekom trenutku). Ali samo liječnik može utvrditi sigurno, pa podignite telefon. Bolje sigurno nego žao.

Što očekivati ako doživite predvremenski porot

Ako imate simptome, liječnik će vas procijeniti – u ordinaciji ili bolnici. Evo što slijedi:

Testovi za predvremenski porot: Prvo ćete biti spojeni na fetalni monitor za kontrakcije i stanje bebe. Serviks će se pregledati da li je počela dilatacija ili izbrinjavanje, vjerojatno će se uzeti vaginalni uzorak na infekcije i fetalni fibronektin. Možda ćete dobiti ultrazvuk za procjenu količine amniotične tekućine, veličine i gestacijske dobi bebe. Ako testovi pokažu da niste u porotu, otići ćete kući, često s uputama za odmor – ili možda modificirano ležanje.

Ako liječnik misli da ste u predvremenskom porotu: Budući da svaki dan u maternici poboljšava šanse preživljavanja i zdravlja, glavni cilj liječnika je odgoditi porot koliko je duže moguće. Može vas staviti na ležanje. Ili, ovisno o gestacijskoj dobi i drugim komplikacijama, primiti vas u bolnicu, gdje možete dobiti:

• Intravenozne tekućine: Bolja hidratacija smanjuje šanse za nastavak kontrakcija.
• Antibiotici: Možete dobiti antibiotike, osobito ako se vjeruje da je infekcija pokrenula porot. Ako niste testirani na Grupnu B streptokoku (obično poslije 35. tjedna), dobit ćete IV antibiotike za prevenciju prijenosa na bebu ako ste nositelj.
• Tokolitici: Liječnik vam može dati lijekove (poput sulfata magnezija) da relaksira maternicu i privremeno zaustavi kontrakcije. Obično se daju samo ako ste ispod 34. tjedna i ako su bebine pluća prematura za porot.
• Kortikosteroidi: Ako su bebine pluća nedovoljno razvijena, dobit ćete ove lijekove da ubrzate zrenje pluća. Liječnici dugo preporučuju da žene između 24. i 34. tjedna koje očekuju predvremenski porot dobitaju kortikosteroide. 2017. ACOG je preporučio da se određene žene u riziku daju antenatalni kortikosteroidi u kasnom predvremenskom periodu (34.–37. tjedan). Također, žene bi mogle započeti liječenje u 23. tjednu ako je rizik od porota unutar 7 dana. Lijekovi pomažu brzom rastu pluća 2–7 dana nakon uzimanja, povečavajući šanse da beba uspješno funkcionira bez pomoći.

U bilo kom trenutku ako liječnik procijeni da rizik za vas ili bebu prevladava rizik predvremenskog rođenja, neće pokušavati odgoditi porot. Dobra vijest: kod oko 30 posto žena predvremenski porot staje sam, a samo oko 10 posto žena u predvremenskom porotu rodi unutar sljedećih sedam dana.

Zdravlje vaše prematurne bebe

Beba rođena prije 34. tjedna gotovo uvijek mora ostati u neonatologskoj intenzivnoj jedinici (NICU) prvih nekoliko dana, tjedana ili, u nekim slučajevima, mjeseci života.

Be-be rođene između 34. i 37. tjedna koje nemaju druge zdravstvene probleme općenito su u redu – i često im treba samo kratki boravak u NICU prije nego odu kući.