• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Preeklampsija: Simptomi, faktori rizika i liječenje

Kada vaš liječnik provjerava vaš krvni tlak i traži uzorak urina na svakom predporodnom pregledu, on ili ona djelomično provjerava znake preeklampsije. Iako trudnoća-inducirani visok krvni tlak nije vrlo čest, ako ostane neliječen, može dovesti do potencijalno opasnih komplikacija za i vas i vašu bebu.

Na sreću, stanje se gotovo uvijek otkriva rano i uspješno upravlja, sve dok redovito primate medicinsku skrb. S odgovarajućim i brzim liječenjem, žene s preeklampsijom kasno u trudnoći imaju gotovo iste odlične šanse za zdravu trudnoću i bebu kao one s normalnim krvnim tlakom.

Što je preeklampsija?

Preeklampsija je poremećaj koji se općenito razvija nakon 20. tjedna trudnoće i karakterizira se naglim početkom visokog krvnog tlaka. Možda ćete ili ne doživjeti i druge simptome, uključujući protein u urinu i teško opuchninu ruku i lica.

Kada se stanje – također poznato kao trudnoća-inducirana hipertenzija (PIH) ili toksemija – dijagnosticira prije 32. tjedna trudnoće, zove se rana preeklampsija.

Neliječena preeklampsija može spriječiti rastući fetus od dobivanja dovoljno krvi i kisika i oštijeti majčinu jetru i bubrege.

U rijetkim slučajevima, neliječena preeklampsija može napredovati u eklampsiju, mnogo ozbiljnije stanje koje uključuje napade, ili HELLP sindrom, drugi ozbiljan sindrom koji može dovesti do oštećenja jetre i drugih komplikacija.

Koliko je preeklampsija česta?

Procijenjenih 5 do 8 posto trudnica u SAD-u dijagnosticirano je s preeklampsijom. Stanje ima tendenciju biti češće u crnohrijih i hispanoameričkih žena nego u bijelih žena.

Tko je najrizicnije za preeklampsiju?

Preeklampsija je češća u prvim trudnoćama, koje su općenito klasificirane kao visokorizične kad se stanje identifikuje.

Ako ste bili dijagnosticirani s preeklampsijom u prethodnoj trudnoći, postoji prilika od grubo 1 na 3 da razvijete stanje u budućoj trudnoći. Rizik raste ranije ako ste dijagnosticirani u trudnoći, ili ako ste dijagnosticirani s preeklampsijom u prvoj trudnoći.

Sljedeći faktori su također povezani s ženama koje su dijagnosticirane s preeklampsijom:

• Osobna ili obiteljska povijest preeklampsije ili kroničnog visokog krvnog tlaka (hipertenzije)
• Postojeci tip 1 ili tip 2 dijabetes
• Gestacijska hipertenzija
• Povijest migrena
• Bubrežna bolest
• Sklozenost ka razvoju krhotina
• Gojaznost ili prekomjerna težina
• Trudna s višenstrukom trudnoćom
• Trudnoća uslijed in vitro oplodnje (IVF)
• Biti vrlo mlada (20 ili mlađa) ili starija od 35 godina
• Imati bebe manje od dvije godine ili više od 10 godina razdvojenih
• Autoimuni poremećaji uključujući lupus
• Policistični sindrom jajnika (PCOS)
• Multiplu sklerozu
• Zubnu bolest
• Gestacijski dijabetes
• Bolest srpanih stanica

Koji su simptomi preeklampsije?

Na svakom predporodnom pregledu, vaš praktičar bi trebao provjeriti vas na sljedeće znake preeklampsije:

• Porast krvnog tlaka (na 140/90 ili više) ako nikada prije niste imali visok krvni tlak
• Protein u urinu
• Teška opuchnina ruku i lica
• Teška opuchnina zglobova (edem) koja ne nestaje
• Teška glavobolja koja ne reagira na acetaminofen (Tylenol)
• Promjene vida, uključujući zamagljeni ili dvostruki vid
• Naglo prekomjerno dobivanje težine nevezano uz jedu
• Abdominalni bol, posebno u gornjem abdomenu
• Brz srčani ritam
• Skupo ili tamna urina
• Prekomjerni refleksi
• Abnormalna bubrezna funkcija
• Niže razine trombocita u krvi (trombocitopenija)
• Abnormalna mučnina ili povraćanje
• Zdah uzrokovan tekućinom u plućima

Mnogi simptomi preeklampsije, poput dobivanja težine i edema, mogu biti normalni u potpuno zdravoj trudnoći. Zato je toliko važno redovito posjećivati liječnika, koji može pratiti simptome i, ako je potrebno, narediti testove da postavi definitivnu dijagnozu.

Također imajte na umu da visok krvni tlak sam po sebi, bilo da ste ga imali prije trudnoće ili se razvija nakon zamućenja, nije preeklampsija.

Što uzrokuje preeklampsiju?

Nitko ne zna sigurno što uzrokuje preeklampsiju, iako stručnjaci vjeruju da počinje u placenti dok vaše tijelo pojačava proizvodnju krvi da podupre vašu rastuću bebu. Smanjen krvotok do plasente kod nekih žena može dovesti do preeklampsije.

Postoji nekoliko teorija za uzroke preeklampsije, uključujući:

• Genetska veza. Genetski sastav fetusa bi mogao predisponirati trudnoću preeklampsiji. To znači ako vaša majka ili majka vašeg partnera imala preeklampsiju tijekom njihovih trudnoća s bilo kojim od vas, vi možda ste nešto vjerojatniji da ćete je imati kad očekujete. Budući da obiteljska povijest također povećava rizik, vaša vlastita genetika može imati ulogu.
• Defekt krvnih žila. U trudnoći vaše tijelo mora stvoriti dodatne krvne žile da pošalje krv bebi i placenti. Kod nekih žena, te stanice se ne razvijaju niti funkcionalno pravilno, vodeći do preeklampsije. Budući da imati preeklampsiju u trudnoći povećava rizik od kardiovaskularnog stanja kasnije u životu, kvari krvne žile mogu ukazivati na predispoziciju za visok krvni tlak kod nekih žena.
• Zubna bolest. Imati tešku zubnu bolest više od udvostručuje vjerojatnost dijagnoze preeklampsije. Stručnjaci ne znaju jesu li parodontalna bolest uzrokuje preeklampsiju ili su stanja samo povezana. Ali misle da to može biti da infekcija koja uzrokuje zubnu bolest migrira na placentu ili proizvodi kemikalije koje uzrokuju preeklampsiju.
• Imunski odgovor. Beba i placenta su oba stranska objekta koji upijaju nutrijente iz vašeg tijela. Moguće je da u ženama s preeklampsijom, tijelo postane osjetljivo na ove "napadače" i reagira na način koji može oštijeti krv i krvne žile. Imati partnera s više sličnim genetskim markerima čini se da povećava vjerojatnost ovog odgovora.

Kako se dijagnosticira preeklampsija?

Redoviti predporodni nadzor je najbolji način da se uhvati preeklampsija u ranim stadjima. Budući upozoreni na simptome preeklampsije i obavještavati vašeg praktičara ako ih primijetite, posebno ako imate povijest hipertenzije prije trudnoće, pomaže vašem liječniku dijagnosticirati stanje ranije.

Vaš liječnik ne traži jedan simptom ali uzorak simptoma. Protein u urinu, na primjer, je simptom – ali ne nužno znači da imate preeklampsiju.

Ako vaš praktičar sumnja da imate preeklampsiju, on ili ona će vam dati krvne i urinske testove. Vaš liječnik će također provjeriti kako dobro se vaša krv zagljuje i može izvesti ultrazvuk i fetalno praćenje da osigura zdravlje vaše bebe.

Da bi postavio dijagnozu preeklampsije, vaš davatelj zdravstvene usluge će potražiti sljedeće simptome:

• Visok krvni tlak (više od 140/90 mm Hg)
• Protein u vašem urinu (proteinurija)
• Ostali znaki bubreznih problema
• Broj trombocita u krvi manji od 100.000 mL
• Abnormalno visoki jetreni enzimi, sugerirajući oštećenu jetrenu funkciju
• Tekućina u plućima (pulmonarni edem)
• Nove glavobolje ili poremećaji vida

Kakve su moguće komplikacije neliječene preeklampsije?

Ako se preeklampsija ostavi neliječenom, ona može:

• Napredovati u eklampsiju, mnogo ozbiljnije stanje trudnoće koje rezultira napadima i drugim tešim posljedicama za vas i vašu bebu
• Uzrokovati HELLP sindrom, drugi ozbiljan stanja koje može rezultirati komplikacijama uključujući oštećenje jetre bez brzog liječenja. HELLP, koji se može dogoditi sam tijekom trudnoće ili u kombinciji s preeklampsijom, karakterizira se niskim brojem crvenih krvnih stanica, povišenim jetrenim enzimima i problemima s krvarenjem.
• Uzrokovati predvremenski porad
• Uzrokovati unutarmaterničku ograničenost rasta (IUGR)
• Uzrokovati odvajanje plasente, ili rano odvajanje plasente od zida maternice
• Oštijeti vašu jetru i bubrege

Imati preeklampsiju vas stavlja u veći rizik kasnije u životu od bubrezne bolesti i srcanih bolesti, uključujući infarkt, moždani udar i visok krvni tlak. Takođe vas stavlja u viši rizik razvoja preeklampsije u sljedećim trudnoćama.

Zapamtite, sve dok redovito posjećujete liječnika, dobit ćete brzu dijagnozu i liječenje – što vam daje iste odlične šanse za zdravu trudnoću i porod kao žene s normalnim krvnim tlakom.

Možete li spriječiti preeklampsiju?

Kao i kod većine komplikacija povezanych s trudnoćom, najbolji način da se spriječi preeklampsija je redovito odlazak na sve predporodne preglede, gdje možete spomenuti bilo kakva stanja koje doživljavate i vaš liječnik može učiniti temeljit pregled. Ostali načini za smanjenje rizika preeklampsije uključuju:

• Zdrava ishrana. To znači pratiti unošenje kalorija (većina trudnica treba samo 300 do 500 dodatnih kalorija dnevno počevši od drugog trimjestra i ako su trudne s blizancima 600 dodatnih kalorija dnevno), s puno visoko-vlaknatih voća i povrća, cijelih žitarica, niskomasnog proteina i mliječnih proizvoda. Dobro unošenje magnezija, posebno, može smanjiti rizik preeklampsije (kvadratić tamne čokolade je iznenađujuće dobar izvor). Nastojite ograničiti ili izbjegavati namirnice koje nisu zdrave za bilo koju trudnoću, poput slatkih ili procesiranih hrana.
• Vježbanje. Razgovarajte s liječnikom o koliko vježbanja biste trebali dobiti; mnogi predlažu 30 minuta umjerene aktivnosti (poput šetnje poslije ručera i večere) dnevno.
• Pažnja na težinu. Dobivanje preporučene količine težine u trudnoći ima puno prednosti za vas i vašu bebu, uključujući smanjenje rizika preeklampsije. Imajte na umu da, dok je korisno smršati prije zamućenja ako ste prekomjerno tegovi ili gojazni, nikad nije dobra ideja pokušavati smršati u trudnoći. Jedna studija žena s povijesti preeklampsije našla je da gubitak težine između trudnoća smanjio rizik ponovne preeklampsije onima koje su bile normalne težine, prekomjerno tegove ili gojazne.
• Upravljanje kroničnim stanjima. Kronična hipertenzija i dijabetes su faktori rizika za preeklampsiju, zato je važno raditi s liječnikom da te zadržite pod kontrolom.
• Razgovarajte s liječnikom o aspirinu. Za visoko rizične žene – one koje su imale preeklampsiju u prethodnoj trudnoći, nose višenstruku trudnoću, imaju autoimunu bolest, ili imaju visok krvni tlak ili dijabetes na početku trudnoće – uzimanje niske doze aspirina (81 mg) dnevno počevši od 12. tjedna trudnoće može smanjiti rizik preeklampsije. Prije nego uzmete bilo kakve lijekove u trudnoći, provjerite s liječnikom.
• Njegovanje zuba. Neka istraživanja su ukazivala da žene s povijesti parodontalne bolesti su u povećanom riziku preeklampsije. Da biste bili na sigurnoj strani, održavajte dobru oralnu higijenu prije i u trudnoći, što uključuje četkanje svakodnevno i posjećivanje zubnog liječnika svakih šest mjeseci.
• Uzimanje prenatalnog vitamina. Još jedan razlog da gutate taj prenatalni vitamin svaki dan: On sadrži vitamin D, i neka istraživanja su ukazivala da je nedostatak vitamina D povezan s povećanim rizikom preeklampsije, iako druga istraživanja nisu uspostavila vezu. Pitajte liječnika mogu li vitamin D dodaci smanjiti vaše šanse za preeklampsiju. Nedostatak kalcija također je povezan s višim rizikom stanja, pa uzimanje prenatalnog svakog dana će osigurati da dobijete dovoljno i tog nutrijenta. Ako nemate dovoljno kalcija u ishrani ili vitaminu, provjerite s praktičarom hoće li kalcijev dodatak biti na mjestu.

Kako se liječi preeklampsija

Važno je liječiti preeklampsiju odmah da bi se spriječilo napredovanje u teže stanje poput eklampsije ili HELLP sindroma.

Dok možete zadržati preeklampsiju u kontroli u trudnoći, "lijek" počinje s porodom vaše bebe i plasente. Prije toga, liječenja za upravljanje preeklampsijom ovisi o težini stanja.

Za blage slučajeve

U 75 posto slučajeva, preeklampsija je blaga, iako može brzo napredovati u tešku preeklampsiju ili eklampsiju ako nije brzo dijagnosticirana i liječena.

Vaš liječnik vjerojatno će preporučiti sljedeće mjere:

• Redoviti krvni i urinski testovi za provjeru broja trombocita, jetrenih enzima, bubrezne funkcije i razina proteina u urinu koji pokazuju napreduje li stanje
• Dnevni odbroj udaraca u trećem trimjestru
• Praćenje krvnog tlaka
• Promjene ishrane, uključujući jede više proteina, povrća, voća i niskomasnih mliječnih proizvoda i manje soli i pije najmanje osam čaša vode dnevno
• Moguće lijekove za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivi)
• Mogući neki oblik ležernog režima, s ciljem produženja trudnoće dok porad i porod ne postanu sigurniji
• Moguće početne hospitalizacije za praćenje napretka ili stabilnosti simptoma, uz moguću primjenu kortikosteroida da pomogne poboljšati fetalni razvoj
• Rani porod (s indukcijom ili moguće carskim rezom) što bliže 37. tjednu moguće

Za teže slučajeve

U teškoj preeklampsiji, vaš krvni tlak je mnogo viši na više redovitoj bazi. Upravljanje stanjem pomaže smanjiti rizik oštećenja organa i drugih teših komplikacija.

Obično ćete biti liječeni u bolnici, gdje vaš liječnik može predložiti:

• Pažljivo fetalno praćenje, uključujući nestres testove, ultrazvuk, praćenje srčane frekvencije, procjenu fetalnog rasta i procjenu amniotične tekućine
• Lijekove za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivi)
• Antikonvulzivni lijek magijev sulfat, elektrolit koji može pomoći spriječiti napredovanje u eklampsiju
• Rani porod, često jednom kada ste dosegnuli 34. tjedan trudnoće i vaše stanje je stabilno; vaš liječnik vam može dati kortikosteroide da pomognu zrejeti bebinu pluća da bi ga rodili odmah, bez obzira na gestacijsku dob

Preeklampsija nakon poroda

Većina slučajeva preeklampsije rješava se pri rođenju bebe. Rijetko, simptomi preeklampsije pojavljuju se unutar 48 sati nakon poroda, iako posljeporodna preeklampsija se može dogoditi do šest tjedana nakon dolaska bebe. Češće je kod onih koje su imale preeklampsiju u trudnoći, pogađajući procijenjenih 4 do 6 posto tih žena.

Simptomi posljeporodne preeklampsije slični su onima koje biste doživjeli u trudnoći (uključujući visok krvni tlak i promjene vida). Bitno je obavijestiti liječnika ako primijetite te simptome.

Neliječena, posljeporodna preeklampsija može uzrokovati mnogo istih komplikacija kao prenatalna preeklampsija (poput napredovanja u eklampsiju i HELLP sindrom). Vaš liječnik vjerojatno će vas liječiti lijekovima za krvni tlak uz magijev sulfat da spriječi napade.