• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Postpartalno krvarenje

Postpartalno krvarenje (tzv. PPH) je kad žena ima jako krvarenje poslije rođenja. To je ozbiljno ali rijetko stanje. Obično se dešava unutar 1 dana poslije rođenja, ali se može dogoditi do 12 tjedana poslije rođenja bebe. Oko 1 do 5 na 100 žena koje rodile (1 do 5 posto) ima PPH.

Normalno je izgubiti neku količinu krvi poslije rođenja. Žene obično gube oko pola litre (500 mililitara) tijekom vaginalnog rođenja ili oko 1 litre (1.000 mililitara) poslije carskog reza (tzv. sectio caesarea). Carski rez je operacija pri kojoj beba rođena je kroz rez koji liječnik napravi na vašem trbuhu i maternici (maternici). S PPH, možete izgubiti puno više krvi, što čini to opasnim stanjem. PPH može uzrokovati goli pad krvnog tlaka. Ako se ne liječi brzo, to može dovesti do šoka i smrti. Šok je kada organi vašeg tijela ne dobivaju dovoljno protoka krvi.

Kada se dešava PPH?

Nakon što je beba rođena, maternica se normalno ugađa da istisne plaćentu. Ugađanja zatim pomažu da stavi pritisak na krvarenja žile gdje je bila pridružena plaćenta u vašoj maternici. Plaćenta raste u vašoj maternici i snabdjeva bebu hranom i kisikom preko ponoža. Ako ugađanja nisu dovoljno jaka, žile krvare više. To se može dogoditi i ako male komadiće plaćente ostanu pridružene.

Kako znate imate li PPH?

Možda imate PPH ako imate bilo koji od ovih znakova ili simptoma. Ako imate, nazovite svog liječnika ili 112 odmah:

• Jako krvarenje iz vagine koje ne usporava niti staje
• Pad krvnog tlaka ili znaci šoka. Znaci niskog krvnog tlaka i šoka uključuju zamagljen vid; imati hladovlje, vlažnu kožu ili zaista brz srčani ritam; osjećati zbunjenost, vrtnju, zaspanoš ili slabost; ili osjećati da ćete otpasti u nesvijest.
• Nauzea (osjećaj da vam je zlo u želudcu) ili povraćanje
• Bledila koža
• Oteklina i bol oko vagine ili perineja. Perinej je područje između vagine i rektuma.

Jesu li neke žene sklonije PPH-u nego druge?

Da. Stvari koje vas čine vjerojatnijim da ćete imati PPH zovu se čimbenici rizika. Imati čimbenik rizika ne znači sigurno da ćete imati PPH, ali može povećati vaše šanse. PPH se obično dešava bez upozorenja. Ali razgovarajte s vašim liječnikom o onome što možete učiniti da biste smanjili rizik od PPH-a.

Vi ste vjerojatnije od drugih žena da imate PPH ako ste je ranije imali. To se zove povijest PPH-a. Azijske i hispanske žene također su sklonije PPH-u.

Nekoliko medicinskih stanja su čimbenici rizika za PPH. Vi možda ste vjerojatnije od drugih žena da imate PPH ako imate bilo koje od ovih stanja:

Stanja koja utječu na maternicu

• Uterinska atonija. Ovo je najčešći uzrok PPH-a. Dešava se kad mišići u vašoj maternici ne ugađaju dobro poslije rođenja. Uterinska ugađanja poslije rođenja pomažu zaustaviti krvarenje s mjesta u maternici gdje se plaćenta odvoji. Vi možda imate uterinsku atoniju ako je vaša maternica istezena ili uvećana (tzv. distendirana) od rođenja blizanaca ili velike bebe (više od 8 funta, 13 unci). To se može dogoditi i ako ste već rodili nekoliko djece, ste u porudu dugo vremena ili imate previše amniotične tekućine. Amniotična tekućina je tekućina koja okružuje vašu bebu u maternici.
• Uterinska inverticija. To je rijetko stanje kad se maternica okrene unutra poslije rođenja.
• Uterinska ruptura. To je kad se maternica pucne tijekom poroda. Dešava se rijetko. Može se dogoditi ako imate ožiljak u maternici od carskog reza u prošlosti ili ako ste imali druge vrste operacija na maternici.

Stanja koja utječu na plaćentu

• Plaćentalna abrupcija. To je kad se plaćenta rano odvoji od zida maternice prije rođenja. Može se odvojiti djelomično ili potpuno.
• Plaćenta akreta, plaćenta inkreta ili plaćenta perkreta. Ova stanja se dešavaju kad plaćenta previše duboko raste u zid maternice i ne može se odvojiti.
• Plaćenta previja. To je kad plaćenta leži vrlo nisko u maternici i pokriva sve ili dio cerviksa. Cerviks je otvaranje maternice koje sjedi na vrhu vagine.
• Zadržana plaćenta. To se dešava ako ne ispustite plaćentu unutar 30 do 60 minuta poslije rođenja. Čak i ako ispustite plaćentu uskoro poslije rođenja, vaš liječnik provjerava plaćentu da vidi jesu li fali neki tkivi. Ako tkivo fali i nije uklonjeno iz maternice odmah, može uzrokovati krvarenje.

Stanja tijekom poroda i rođenja

• Imati carski rez
• Dobivanje opće anestezije. To je lijek koji vas uspava da ne osjećate bol tijekom operacije. Ako imate hitni carski rez, možda trebate opću anesteziju.
• Uzimanje lijekova za podizanje poroda. Liječnici često koriste lijek zvan Pitocin za podizanje poroda. Pitocin je umjetni oblik oksitocina, hormona koje vaše tijelo stvara da započne ugađanja.
• Uzimanje lijekova za zaustavljanje ugađanja tijekom predvremenog poroda. Ako imate predvremeni porod, vaš liječnik vam može dati lijekove zvane tokolitički da uspori ili zaustavi ugađanja.
• Raspad (tzv. laceracije). To se može dogoditi ako su tkiva u vašoj vagini ili cerviksu isječena ili pucnula tijekom rođenja. Cerviks je otvaranje maternice koje sjedi na vrhu vagine. Možda imate raspad ako rodite veliku bebu, vaša beba rodi kroz rodni kanal previše brzo ili imate episiotomiju koja puca. Episiotomija je rez napravljen na otvaranju vagine da pomogne izbaciti bebu. Raspad se može dogoditi i ako vaš liječnik koristi alate, poput forcipesa ili vakuma, da pomogne pomaknuti bebu kroz rodni kanal tijekom rođenja. Forcipesi izgledaju kao velike kliješta. Vakum je meki plastični čašica koji se prihvata za glavu bebe. Koristi usis da jemalo vuče bebu dok vi gurate tijekom rođenja.
• Brzi porod ili dugotrajni porod. Porod je drugačiji za svaku ženu. Ako rodite prvi put, porod obično traje oko 14 sati. Ako ste ranije rodili, obično traje oko 6 sati. Augmentirani porod može također povećati rizik PPH-a. Augmentacija poroda znači da se lijekovi ili druga sredstva koriste da se naprave više ugađanja maternice tijekom poroda.

Ostala stanja

• Stanja krvi, poput Von Willebrandove bolesti ili diseminirane intravaskularne koagulacije (tzv. DIC). Ova stanja mogu povećati vaš rizik od stvaranja hematooma. Hematoom se dešava kad se krvna žila puca uzrokujući krvni tromb da se formira u tkivu, organu ili drugom dijelu tijela. Poslije rođenja, neke žene razvijaju hematoom u vaginalnom području ili vulvi (spolni organi žene izvan tijela). Von Willebrandova bolest je poremećaj krvarenja koji otežava osobi da zaustavi krvarenje. DIC uzrokuje stvaranje krvnih trombova u malim krvnim žilama i može dovesti do ozbiljnog krvarenja. Određene komplikacije trudnoće i poroda (poput plaćente akrete), operacije, sepse (infekcija krvi) i rak mogu uzrokovati DIC.
• Infekcija, poput horioamnionitisa. To je infekcija plaćente i amniotične tekućine.
• Intrahepatik holestaza trudnoće (tzv. ICP). To je najčešći jetreni poremećaj koji se dešava tijekom trudnoće.
• Gojaznost. Biti gojazan znači da imate višak tjelesne masti. Ako ste gojazni, vaš indeks tjelesne mase (tzv. BMI) je 30 ili više. BMI je mjera tjelesne masti temeljena na vašoj visini i težini. Da biste saznali svoj BMI, idite na www.cdc.gov/bmi.
• Preeklampsija ili gestacijska hipertenzija. To su vrste visokog krvnog tlaka koje samo trudnice mogu dobiti. Preeklampsija je stanje koje se može dogoditi poslije 20. tjedna trudnoće ili odmah poslije trudnoće. To je kad trudnica ima visok krvni tlak i znake da neki od njezinih organa, poput bubrega i jetre, možda ne rade ispravno. Znaci preeklampsije uključuju proteinu u urinu, promjene u vidu i jaku glavobolju. Gestacijska hipertenzija je visok krvni tlak koji započinje poslije 20. tjedna trudnoće i nestaje poslije rođenja. Neke žene s gestacijskom hipertenzijom dobivaju preeklampsiju kasnije u trudnoći.

Kako se testira i liječi PPH?

Vaš liječnik može koristiti ove testove da vidi imate li PPH ili pokušajte naći uzrok PPH-a:

• Krvi testovi zvani testovi koagulacijskih faktora ili faktorski asaji
• Hematokrit. To je krvni test koji provjerava postotak vaše krvi (zvane cijele krvi) koji je sastavljen od crvenih krvnih stanica. Krvarenje može uzrokovati nizak hematokrit.
• Mjerenje gubitka krvi. Da bi vidjeli koliko krvi ste izgubili, vaš liječnik može izmjeriti težinu ili prebrojati broj pelena i gubica korištenih za upijanje krvi.
• Pelvinski pregled. Vaš liječnik provjerava vašu vaginu, maternicu i cerviks.
• Tjelesni pregled. Vaš liječnik provjerava vaš puls i krvni tlak.
• Ultrazvuk. Vaš liječnik može koristiti ultrazvuk da provjeri probleme s plaćentom ili maternicom. Ultrazvuk je test koji koristi zvučne valove i računalni ekran da napravi sliku vaše bebe unutar maternice ili vaših malih zdjelica.

Liječenje ovisi o onome što uzrokuje vaše krvarenje. Može uključivati:

• Dobivanje tekućina, lijekova (poput Pitocina) ili krvlju transfuzije (stavljanje nove krvi u vaše tijelo). Ove liječenja dobivate iglom u žilu (tzv. intravensko ili IV), ili možda dobijete neka izravno u maternicu.
• Operacija, poput histerektomije ili laparotomije. Histerektomija je kad vaš liječnik ukloni vašu maternicu. Obično trebate histerektomiju samo ako drugi liječenja ne rade. Laparotomija je kad vaš liječnik otvori vaš trbuh da provjeri izvor krvarenja i zaustavi krvarenje.
• Masaža maternice rukama. Vaš liječnik može masažirati maternicu da joj pomogne ugađati, smanji krvarenje i pomogne tijelu da proda krvne trombove. Vaš liječnik vam također može dati lijekove poput oksitocina da učinite da se maternica ugađa i smanji krvarenje.
• Dobivanje kisika nošenjem maske za kisik
• Uklanjanje preostalih komadića plaćente iz maternice, punjenje maternice gvezdom, posebnim balonom ili gubicama, ili uporaba medicinskih alata ili šavova da pomogne zaustaviti krvarenje iz krvnih žila.
• Embolizacija krvnih žila koja snabdijevaju maternicu. U ovom postupku, liječnik koristi posebne testove da pronađe krvarenju krvnu žilu i ubrađa materijal u žilu da zaustavi krvarenje. Koristi se u posebnim slučajevima i može spriječiti da vam trebate histerektomija.
• Uzimanje dodatnih dodataka željeza uz prenatalno vitamin može također pomoći. Vaš liječnik može preporučiti ovo ovisno o tome koliko krvi je izgubljeno.

Vidi također: Majčina smrt

Zadnji pregled ožujak 2020