• bébés
• Construire une famille
• enfants
• général Parenting
• Les nouveau-nés
• adolescents
• Les tout-petits
• grossesse

Assurance maladie :déchiffrer le code

L'assurance maladie a un langage qui lui est propre. Voici quelques mots que vous devez connaître :

• Réclamer: Une explication détaillée des services médicaux que vous ou votre médecin devez soumettre à la compagnie d'assurance afin d'être remboursé.
• Coassurance : Similaire à un ticket modérateur sauf qu'au lieu de payer un montant fixe, vous payez un pourcentage du coût total. (Exemple :vous avez une intervention chirurgicale qui coûte 5 $, 000. Vous devrez peut-être payer 20%, ou 1 $, 000, tandis que votre régime d'assurance-maladie paie les 80 % restants, ou 4 $, 000.)
• Co-paiement (ou co-paiement): La partie de la facture dont vous êtes responsable chaque fois que vous recevez un service. (Exemple :lorsque vous allez chez le médecin après avoir atteint votre franchise, vous n'aurez peut-être plus à payer la totalité des 100 $ ; à la place, vous pouvez payer une quote-part de 25 $, pendant que votre assurance prend en charge les 75 $ restants.)
• Limites de couverture : Cela signifie un montant maximum qu'une police d'assurance paiera au cours d'une année ou d'une vie. Aux Etats-Unis, les nouvelles polices d'assurance émises en 2014 ou plus tard ne sont pas autorisées à avoir des limites de couverture annuelles ou viagères.
• Déductible: Le montant que vous devez payer de votre poche avant que votre compagnie d'assurance ne commence à payer les services. (Exemple :Si vous avez une franchise de 500 $ par année, et chaque visite chez le médecin vous coûte 100 $, votre assurance peut ne pas entrer en vigueur tant que vous n'avez pas été chez le médecin cinq fois.)
• Bourse d'assurance maladie ou Marché de l'assurance maladie : Cette option d'achat d'assurance maladie permet aux personnes résidant aux États-Unis qui doivent souscrire une assurance par elles-mêmes de comparer leurs options et de choisir la meilleure assurance pour répondre à leurs besoins.
• Fournisseur en réseau : Tout médecin, hôpital, ou tout autre fournisseur de services médicaux qui a accepté de faire partie du réseau de votre compagnie d'assurance et d'offrir ses services à des tarifs réduits. Aussi appelé un fournisseur participant . (Comparer avec fournisseur hors réseau , au dessous de.)
• Services non couverts : Les services qui ne sont pas couverts par votre police d'assurance, ce qui signifie que vous serez responsable de tous les frais si vous choisissez de les obtenir. Des exemples de services qui ne sont souvent pas couverts comprennent la chirurgie esthétique, soins chiropratiques, et des thérapies alternatives comme l'acupuncture.
• Fournisseur hors réseau : Tout médecin, hôpital, ou tout autre fournisseur de services médicaux qui n'a pas mis en place de tarifs spéciaux avec votre compagnie d'assurance. Si vous choisissez d'utiliser un fournisseur hors réseau, votre assurance peut ne pas payer autant pour ce rendez-vous - ou votre visite peut ne pas être couverte du tout. Vous devez payer la différence (ou la totalité des frais) de votre poche. (Comparer avec fournisseur en réseau , dessus.)
• Dépenses maximales : C'est le montant en dollars qui votre part des dépenses de santé ne peut excéder chaque année. (Exemple :si votre montant maximal annuel est de 6 $, 350 — et vous avez des visites chez le médecin, procédures, et les quotes-parts pour les médicaments qui ont dépassé ce montant - votre assurance couvrira toute autre réclamation à 100 %.)
• Politique: Un contrat entre une compagnie d'assurance et un particulier qui fournit une couverture pour les frais de santé en échange d'un paiement fixe.
• Précertification : Lorsque vous devez informer votre compagnie d'assurance à l'avance de tout examen ou intervention médicale prescrit par le médecin. Si votre compagnie d'assurance exige une pré-certification et que vous ne le faites pas avant de recevoir un traitement, la procédure peut ne pas être couverte.
• État préexistant : Toute blessure ou maladie qui existait avant la date d'entrée en vigueur de votre police actuelle. Aux Etats-Unis, les compagnies d'assurance ne peuvent pas vous refuser ou vous facturer plus si vous avez une condition préexistante.
• Prime: Le montant que vous payez chaque mois à la compagnie d'assurance pour acheter une couverture santé.
• Médecin de soins primaires/médecin de soins primaires (PCP en abrégé) : Un médecin (généralement un pédiatre, médecin de famille, ou médecin de médecine interne) qui coordonne l'ensemble de vos soins médicaux, des examens physiques annuels à vous référer à des spécialistes.
• Référence: Lorsque votre compagnie d'assurance exige de votre médecin traitant qu'il autorise toute visite chez d'autres médecins ou spécialistes. Si vous n'obtenez pas de référence, votre visite peut ne pas être couverte.
• Habituel, coutumier, et raisonnable : Termes qui font référence au montant généralement facturé par les prestataires de soins de santé pour des services similaires dans la région où vous vivez. (Exemple :votre dermatologue facture 200 $ pour une visite au cabinet, mais la plupart des autres dermatologues de votre région facturent 150 $. Votre compagnie d'assurance peut rembourser sur la base de frais de 150 $.)