Assurance maladie pendant la grossesse

L'assurance maladie (aussi appelée couverture santé ou plan de santé) vous aide à payer les soins médicaux. Elle est vraiment importante pour vous, surtout si vous êtes enceinte.

Quels services de santé sont couverts pour une femme enceinte ?

Depuis l'Affordable Care Act (ACA), la loi oblige tous les plans d'assurance sur le Marketplace (place de marché) ou Medicaid à couvrir de nombreux services pour les femmes enceintes. Le Marketplace est une ressource en ligne qui vous aide à trouver et comparer les plans dans votre État. Ces plans couvrent :

  • Tous les soins prénataux sans participation forfaitaire (co-pay). Les soins prénataux sont les soins médicaux pendant la grossesse. Sans co-pay, vous ne payez pas votre professionnel à chaque visite. Vous pouvez consulter votre professionnel prénatal sans renvoi d'un médecin traitant (soins de base). Donc pas besoin de voir d'abord votre médecin traitant pour obtenir l'autorisation de voir un obstétricien/gynécologue (OB/GYN), sage-femme ou infirmière praticienne.
  • Services pour le travail et l'accouchement
  • Aide à l'allaitement sans co-pay. Cela inclut les consultations avec une consultante en lactation, le matériel d'allaitement et les tire-lait. Une consultante en lactation a une formation spéciale pour aider les femmes à allaiter.
  • Contraception.

Les plans du Marketplace et Medicaid doivent couvrir ces services pour tous, y compris les femmes enceintes :

  • Contrôles de santé réguliers
  • Consultations en cas de maladie
  • Soins hospitaliers
  • Services d'urgence

La loi stipule qu'un plan ne peut pas :

  • Résilier votre assurance si vous tombez malade
  • Vous facturer plus cher parce que vous êtes une femme
  • Vous facturer plus cher à cause d'une condition médicale antérieure
  • Fixer un plafond à vie ou annuel sur la couverture. L'assureur ne peut pas arrêter de couvrir vos frais médicaux une fois un certain montant atteint. Cela vaut aussi pour votre partenaire.
  • Vous faire payer des coûts illimités de votre poche. Les plans doivent fixer des limites annuelles à ce que vous payez vous-même. Une fois la limite atteinte, l'assureur paie vos frais pour le reste de l'année.

Si vous êtes enceinte, comment choisir votre assurance ?

Regardez le résumé du plan. Chaque plan a un résumé avec les coûts attendus des soins de grossesse. Tous utilisent le même formulaire, ce qui facilite la comparaison. Vous trouverez les résumés sur le Marketplace. Si vous travaillez, vous pouvez avoir une assurance via votre employeur. Vérifiez auprès de lui le résumé et les avantages.

Est-ce OK d'être enceinte quand on s'inscrit à un plan ?

Oui. Vous pouvez être enceinte lors de l'inscription. La grossesse est alors une « condition préexistante » (vous étiez enceinte avant l'inscription). Sous la loi après l'ACA, les assureurs ne peuvent pas refuser la couverture ou facturer plus pour les conditions préexistantes.

Que faire si vous avez besoin d'aide pour payer l'assurance ?

Dans la plupart des États, de nombreuses femmes enceintes peuvent obtenir Medicaid. Medicaid est un programme gouvernemental offrant une assurance gratuite ou peu coûteuse aux personnes à faibles revenus. Dans certains États, les femmes enceintes qui gagnent trop pour Medicaid peuvent obtenir une couverture via le Children's Health Insurance Program (CHIP). CHIP assure certains enfants et femmes enceintes dans les familles qui gagnent trop pour Medicaid mais ne peuvent pas se permettre une assurance privée. Vous pouvez demander Medicaid et CHIP à tout moment.

Même si vous n'avez pas droit à Medicaid, vous pouvez peut-être obtenir des crédits d'impôt pour aider à payer l'assurance via le Marketplace de votre État. Vous trouverez les infos sur les plans et coûts pour femmes enceintes sur le Marketplace de votre État. Indiquez que vous êtes enceinte sur la demande pour obtenir les infos pertinentes.

Dernière révision : septembre 2020

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