Diastasis Recti :causes, symptômes et traitement

Diastasis recti (techniquement, diastasis rectus abdominis ou DRA) est un terme anatomique décrivant une distance anormale séparant les deux muscles droits de la paroi abdominale musculaire. Cette condition est extrêmement courante après l'accouchement, affectant environ 65 % à 100 % des femmes enceintes et post-partum.

Une séparation persistante de 1,5 à 2 centimètres ou plus entre les muscles du "six-pack" est généralement considérée comme anormale et nécessite un traitement. La condition se résout généralement avec un traitement cohérent.

Cette séparation peut se produire pendant la grossesse lorsque la couche de tissu conjonctif entre les muscles droits de l'abdomen s'étire et s'affaiblit, provoquant un renflement du contenu abdominal. Bien qu'inconfortable et gênante, cette séparation s'atténue souvent quelques mois après la naissance. Cependant, sans traitement, la condition persiste pour de nombreuses femmes.

Symptômes

La plupart des symptômes de diastasis recti seront absents pendant la première moitié de votre grossesse. Certaines femmes peuvent commencer à remarquer des symptômes vers la fin du deuxième trimestre ou le début du troisième trimestre. D'autres femmes ne remarquent de changement dans leurs abdominaux qu'après l'accouchement.

Au cours de la période post-partum, les nouvelles mamans souffrant de diastasis recti devraient être en mesure de voir un renflement ou une crête visible à l'endroit où les muscles abdominaux se sont séparés. À l'inverse, lorsque vous êtes allongé sur le dos, cette zone située entre les muscles autour du nombril va s'enfoncer. Les signes et les symptômes qui peuvent indiquer que vous souffrez de diastasis recti incluent :

  • Un renflement ou une crête qui s'étend au milieu de l'abdomen, ce qui est plus visible lorsque les abdominaux sont engagés ou contractés
  • Difficulté à soulever des objets 
  • Difficulté à effectuer des tâches de routine 
  • Lombalgie
  • Mauvaise posture
  • Instabilité du tronc
  • Incontinence urinaire
  • Muscles abdominaux faibles 

Causes

La pression intra-abdominale élevée est un des principaux responsables de la diastasis recti. Lorsque vous êtes enceinte, vos muscles abdominaux s'étirent pour s'adapter à la croissance de votre utérus, ce qui a pour effet d'amincir le tissu conjonctif. Les hormones de grossesse relaxine, progestérone et oestrogène contribuent également au relâchement des tissus. Au fur et à mesure que cela progresse, une séparation partielle ou complète du rectus abdominis peut se produire.

Les facteurs de risque qui rendent l'ARD plus susceptible d'être une complication de votre grossesse sont les suivants :

  • Âge maternel avancé (35 ans ou plus)
  • Grand bébé
  • Deuxième grossesse ou plus
  • Grossesse gémellaire ou multiple

Bien que la diastasis recti soit plus répandue chez les femmes enceintes et post-partum, il est important de noter qu'elle peut également survenir chez les femmes ménopausées et chez les hommes. Dans ces cas, les principales causes sont les efforts, les changements rapides de poids corporel, le levage de charges lourdes et les exercices tels que les craquements.

Les bébés naissent parfois avec une diastasis recti, mais ce n'est pas une source d'inquiétude car elle disparaît généralement d'elle-même.

Diagnostic

Beaucoup de femmes peuvent voir la séparation dans leur abdomen. Cependant, afin de recevoir un traitement approprié, il est important de consulter votre médecin pour un diagnostic officiel. Votre médecin procédera à un examen physique approfondi pour déterminer si vous souffrez de diastasis recti et, le cas échéant, quelle est sa gravité. Votre DRA peut être ouvert (la séparation est au-dessus et au-dessous du nombril), sous le nombril ou au-dessus du nombril. Certains médecins utiliseront l'imagerie avec échographie ou tomodensitométrie pour faciliter le diagnostic.

En plus de votre OB / GYN, un physiothérapeute formé aux soins post-partum peut également effectuer un examen physique pour diagnostiquer et traiter la diastasis recti. Alice Holland, DPT, physiothérapeute chez Stride Strong Physical Therapy, dit qu'elle diagnostique la diastasis recti en utilisant une procédure très simple.

Tout d'abord, Holland demande au patient de s'allonger sur le dos et de faire un léger crunch abdominal. Dans cette position, elle palpite (touche) la ligne médiane du muscle droit de l'abdomen. Si la séparation entre les deux moitiés est supérieure à 1,5 centimètre, Holland diagnostique le patient avec diastasis recti. Ce diagnostic conduit ensuite à une série d'exercices de rééducation destinés à traiter et réparer la séparation.

Vous pouvez vérifier vous-même la diastasis recti en vous allongeant sur le dos et en sentant entre vos muscles abdominaux autour de votre nombril. Si vous remarquez une dépression et une séparation entre les muscles, vous pouvez avoir un DRA. Si c'est le cas, consultez votre médecin pour une orientation vers un kinésithérapeute qui pourra vous fournir un protocole de traitement.

Traitement

Le traitement de la diastasis recti se concentre sur des exercices de rééducation pour réparer la séparation. Il comprend également une éducation sur les exercices à éviter qui peuvent aggraver la séparation jusqu'à ce que vous soyez complètement guéri. Sachez cependant que même avec une thérapie physique, vos abdominaux peuvent ne pas revenir complètement à leur état d'avant la grossesse, car les étirements subis pendant la grossesse peuvent ne jamais rebondir complètement.

Si votre DRA est particulièrement grave, une intervention chirurgicale peut être indiquée, mais dans la plupart des cas, la physiothérapie peut suffisamment améliorer votre état pour que des mesures invasives ne soient pas nécessaires.

Procédures chirurgicales

Étant donné que la diastasis recti n'est pas une véritable hernie (il n'y a pas de hernie du contenu intra-abdominal à travers le tissu conjonctif de la paroi abdominale), comme indiqué ci-dessus, elle ne nécessite généralement pas de réparation chirurgicale. Au lieu de cela, des exercices sûrs et appropriés sont la première ligne de traitement recommandée, qui réussissent souvent à résoudre le diastasis recti, en particulier si vous évitez de restreindre votre diastasis recti (voir plus à ce sujet ci-dessous).

Cela dit, certaines femmes peuvent trouver que les exercices de rééducation ne suffisent pas à résoudre leur diastasis recti. "Dans ce cas, l'abdominoplastie ou" abdominoplastie "est une option", explique le Dr Mia Di Julio, MD, OB / GYN au Providence Saint John's Health Center à Santa Monica, en Californie. Une étude de 2019 a révélé des taux de succès chirurgicaux élevés pour améliorer la stabilité du tronc et réduire l'incontinence urinaire chez les femmes dont la DRA n'a pas été résolue à l'aide de mesures non invasives.

Stimulation électromagnétique neuromusculaire

"Il existe également un traitement non chirurgical émergent potentiel, qui peut aider cosmétiquement avec la diastasis recti, appelé Emscuplt, qui utilise un aimant de haute puissance pour induire des contractions musculaires", ajoute Di Julio. La stimulation électromagnétique neuromusculaire provoque des contractions des muscles abdominaux pour favoriser le renforcement et la guérison. Des études ont montré que ce traitement était bénéfique, en particulier en conjonction avec des exercices prescrits pour renforcer la zone.

Exercices à éviter

En ce qui concerne les exercices à éviter, Holland dit que les nouvelles mères devraient toujours éviter les exercices abdominaux excessifs, en particulier les craquements. En plus des redressements assis, voici d'autres exercices à éviter :

  • torsions abdominales
  • Tous les exercices qui nécessitent que vous soyez à quatre pattes sans soutien ni force abdominale.
  • Toutes les activités de levage de charges lourdes qui gonflent l'estomac (comme dans une manœuvre de Valsalva)
  • Pliées en arrière qui étirent la zone abdominale
  • Poses de yoga qui sollicitent les abdominaux (non modifiées)

Exercices à réaliser

Bien que cela puisse sembler limité, il existe des exercices efficaces que vous pouvez effectuer en toute sécurité avec diastasis recti. La pratique constante de ces exercices vous donnera les meilleurs résultats. Holland dit que ses traitements consistent en des exercices abdominaux profonds effectués avec une colonne vertébrale neutre (généralement allongée avec les genoux relevés) qui stimulent le contrôle et l'utilisation de l'abdomen transversal.

Essentiellement, les abdominaux sont resserrés, serrant vers la colonne vertébrale, avec une force progressive, et maintenus pendant des périodes de plus en plus longues, en commençant par environ 10 secondes chacune. Idéalement, ces prises sont effectuées pendant un total de 10 minutes par jour. Holland souligne que les exercices du plancher pelvien, tels que les inclinaisons de Kegel et du bassin, aident également. L'exécution de ces mouvements avec une forme appropriée est essentielle. C'est pourquoi c'est une bonne idée de consulter un physiothérapeute qui peut superviser vos entraînements et vos progrès de récupération.

Prévention

Si vous envisagez de tomber enceinte à nouveau, vous voudrez peut-être renforcer vos muscles abdominaux avant de tomber enceinte et également pendant la grossesse. Les résultats d'une étude de 2019 ont révélé que les programmes de renforcement abdominal fournis aux femmes enceintes peuvent aider à réduire la gravité de la diastasis recti.

Dispositifs de liaison

Certains experts recommandent des dispositifs de reliure (essentiellement une bande élastique serrée autour de votre milieu) et d'autres non. Les principaux objectifs des ceintures, également appelées bandes ventrales, sont de vous rappeler de garder vos abdominaux engagés et de fournir un soutien au bas du dos. Le port de liants ne peut pas guérir votre DRA et ne renforce pas non plus vos abdominaux. Cependant, les partisans des appareils soutiennent que le fait d'en avoir un vous aide à être plus diligent avec votre régime de traitement.

Pronostic

Alors que la plupart des femmes enceintes ont une DRA juste après l'accouchement, six mois après l'accouchement, seulement 40% le font. De plus, le taux de réussite est encore plus élevé pour celles qui font les exercices prescrits, ce qui peut montrer une amélioration d'environ quatre semaines mais peut prendre douze ou plusieurs semaines pour une récupération satisfaisante. En fait, plusieurs études ont montré que la grande majorité des personnes qui suivent un protocole de traitement améliorent leur diastasis recti.

Un mot de Verywell

Diastasis recti peut donner l'impression que votre ventre est enceinte bien après l'accouchement, mais soyez assuré qu'un traitement peut vous aider. Donc, si vous souffrez de diastasis recti, discutez avec votre médecin de vos inquiétudes pour élaborer un plan de traitement, qui comprend probablement une référence à un physiothérapeute qui peut vous aider à commencer à vous sentir plus fort et plus confiant dans votre corps post-partum.


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