Syndrome d'Asherman et fausse couche

Le syndrome d'Asherman, caractérisé par des cicatrices dans l'utérus, est une condition le plus souvent associée à une procédure chirurgicale courante appelée dilatation et curetage (D&C). Le D&C peut être utilisé pour retirer l'excès de tissu pour un certain nombre de raisons, notamment :

  • Pour résoudre des saignements utérins anormaux
  • Pour échantillonner une muqueuse anormalement épaisse comme cela peut arriver chez les femmes avec SOPK, hyperplasie endométriale ou cancer de l'endomètre
  • Pour retirer le tissu non totalement expulsé après une fausse couche retenue, une fausse couche incomplète ou un accouchement
  • Pour interrompre une grossesse ou retirer le tissu non totalement expulsé après une fausse couche retenue, une fausse couche incomplète ou un accouchement

Après un D&C, les tissus utérins peuvent parfois se coller anormalement et former des adhérences. La fibrose, l'épaississement et la cicatrisation du tissu conjonctif sont également impliqués. Selon l'étendue et la gravité de la cicatrisation, le syndrome d'Asherman peut entraîner fausse couche, infertilité, douleurs dues au sang piégé et autres complications obstétricales.

Bien que le D&C soit la cause prédominante du syndrome d'Asherman, d'autres conditions peuvent entraîner des cicatrices utérines, notamment la radiothérapie pelvienne et l'utilisation de dispositifs intra-utérins (DIU).

Symptômes

Le syndrome d'Asherman cause souvent aucun symptôme en dehors d'une difficulté à concevoir ou à maintenir une grossesse. La formation d'adhérences et de fibrose réduit généralement le flux sanguin vers l'utérus. Lorsque cela se produit, certaines femmes peuvent avoir des règles extrêmement légères ou pas de règles du tout (aménorrhée). Si des blocages se développent, ils peuvent souvent causer des douleurs pendant l'ovulation ou les menstruations.

Diagnostic

La référence pour diagnostiquer le syndrome d'Asherman est une procédure appelée hystéroscopie, dans laquelle un endoscope fin et éclairé est inséré dans le vagin pour examiner le col de l'utérus et l'utérus. Les médecins peuvent également commander des radiographies, une échographie transvaginale et une biopsie pour évaluer la gravité et l'étendue des cicatrices et aider à déterminer le traitement.

Facteurs de risque et résultats

Le risque de syndrome d'Asherman est souvent associé au nombre de procédures D&C qu'une femme subit.

Traitements

L'ablation chirurgicale des adhérences peut améliorer significativement les chances d'avoir une grossesse réussie. Cela dit, cela peut être une procédure techniquement difficile et doit être réalisée avec soin pour prévenir la formation de cicatrices supplémentaires. L'hystéroscopie est généralement impliquée. La laparoscopie (communément appelée chirurgie par trou de serrure) peut également être utilisée dans les cas plus complexes.

Après la chirurgie, certains médecins recommanderont la mise en place d'un ballon intra-utérin pour empêcher les tissus de se recoller. Des œstrogènes oraux peuvent aussi être prescrits pour aider à induire la régénération du tissu utérin et favoriser la guérison.

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