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Syndrome d'Asherman et fausse couche

Le syndrome d'Asherman, caractérisé par des cicatrices dans l'utérus, est une affection le plus souvent associée à une intervention chirurgicale courante appelée dilatation et curetage (D&C). Le D&C peut être utilisé pour éliminer l'excès de tissu pour un certain nombre de raisons, notamment :

• Pour résoudre les saignements utérins anormaux
• Pour prélever un revêtement anormalement épais, comme cela peut arriver chez les femmes atteintes du SOPK, d'une hyperplasie de l'endomètre ou d'un cancer de l'endomètre
• Pour retirer les tissus non totalement expulsés après une fausse couche manquée, une fausse couche incomplète ou un accouchement
• Pour interrompre une grossesse ou retirer des tissus non totalement expulsés après une fausse couche manquée, une fausse couche incomplète ou un accouchement

Suite à un D&C, les tissus utérins peuvent parfois se coller anormalement et former des adhérences. La fibrose, l'épaississement et la cicatrisation du tissu conjonctif sont également impliqués. Selon l'étendue et la gravité des cicatrices, le syndrome d'Asherman peut entraîner une fausse couche, l'infertilité, des douleurs causées par le sang piégé et d'autres complications obstétricales.

Alors qu'un D&C est la cause prédominante du syndrome d'Asherman, d'autres conditions peuvent entraîner des cicatrices utérines, y compris la radiothérapie pelvienne et l'utilisation de dispositifs intra-utérins (DIU).

Symptômes

Le syndrome d'Asherman ne provoque souvent aucun symptôme en dehors d'une difficulté à concevoir ou à maintenir une grossesse. La formation d'adhérences et de fibrose réduit généralement le flux sanguin vers l'utérus. Lorsque cela se produit, certaines femmes peuvent avoir des règles extrêmement légères ou ne pas avoir de règles (aménorrhée). Si des blocages se développent, ils peuvent souvent causer des douleurs pendant l'ovulation ou la menstruation.

Diagnostic

L'étalon-or pour diagnostiquer le syndrome d'Asherman est une procédure appelée hystéroscopie dans laquelle une lunette mince et éclairée est insérée dans le vagin pour examiner le col de l'utérus et l'utérus. Les médecins peuvent également prescrire des radiographies, une échographie transvaginale et une biopsie pour évaluer la gravité et l'étendue des cicatrices et pour aider à déterminer le déroulement du traitement.

Facteurs de risque et résultats

Le risque de syndrome d'Asherman est souvent associé au nombre de procédures D&C subies par une femme.

Traitements

L'ablation chirurgicale des adhérences peut améliorer considérablement les chances d'avoir une grossesse réussie. Cela étant dit, il peut s'agir d'une procédure techniquement difficile et doit être effectuée avec soin pour éviter la formation de cicatrices supplémentaires. L'hystéroscopie est généralement impliquée. La laparoscopie (communément appelée chirurgie en trou de serrure) peut également être utilisée dans des cas plus compliqués.

Après la chirurgie, certains médecins recommanderont la mise en place d'un ballon intra-utérin pour empêcher les tissus de coller ensemble. Des œstrogènes oraux peuvent également être prescrits pour aider à induire la régénération du tissu utérin et favoriser la guérison.