Préparer une FIV (Fécondation In Vitro) : guide étape par étape

La FIV est une technique d'AMP majeure où la fécondation se fait en laboratoire avant transfert embryonnaire. Coût : 3 000 € - 5 000 € par tentative en France (remboursé sous conditions), 5 000 € - 12 000 € à l'étranger. Taux de succès par transfert : 25-45% selon âge. Une préparation rigoureuse maximise les chances et réduit le stress.

Parcours préparatoire

  1. Choix du centre AMP. Centre public (CHU) ou privé conventionné. Critères : taux de succès publiés (transparence Agence Biomédecine), proximité, équipe médicale, prise en charge psychologique, liste d'attente. Avis patients, bouche-à-oreille.
  2. Bilan d'infertilité complet (les 2 partenaires).
    • Femme : AMH, FSH, LH, estradiol (J2-3), prolactine, TSH, sérologies, caryotype, échographie pelvienne (compte follicules antraux), hyfosy/hystérosalpingographie, éventuellement cœlioscopie/hystéroscopie.
    • Homme : spermogramme complet (normes OMS 2021), sérologies, caryotype si anomalies sévères, recherche mutations CFTR si azoospermie/oligospermie sévère.
  3. Traitement des pathologies associées. Endométriose, fibromes sous-muqueux, polypes, hydrosalpinx (salpingectomie avant FIV), thyroïde, diabète, obésité (IMC < 30 idéal), tabagisme (arrêt impératif 3 mois avant).
  4. Information sur la stimulation ovarienne. Protocole court (antagoniste) ou long (agoniste). Injections quotidiennes de gonadotrophines (FSH ± LH) 8-12 jours. Surveillance : 3-5 échographies + dosages estradiol. Effets secondaires : ballonnements, douleurs pelviennes, syndrome d'hyperstimulation (SHO) rare (<1% forme sévère).
  5. Décision sur le nombre d'embryons à transférer. Règle française : 1 embryon (2 si femme ≥ 38 ans ou échecs antérieurs). Risque gémellaire ~1-2% (monozygote) ou ~15-20% si 2 embryons transférés. Discutez avec le biologiste/gyneco.
  6. Calendrier précis. J1 règles → stimulation → déclenchement (hCG/GnRH) → ponction J+36h → fécondation (FIV classique ou ICSI) → culture 2-3 jours (stade 4-8 cellules) ou 5-6 jours (blastocyste) → transfert → progestérone (voie vaginale/IM) 14 jours → test β-hCG sanguin.
  7. Phase post-transfert. Repos relatif 24-48h (pas d'alitement strict prouvé inutile). Éviter efforts intenses, bains, rapports, stress. Poursuivre progestérone jusqu'à test puis 8-10 SA si positif.
  8. Gestion de l'attente et de l'échec potentiel. Taux cumulé sur 3-4 tentatives : 60-70% < 35 ans. Prévoir soutien psychologique (centre, associations Collectif BAMP, AMPHORE). Échec ≠ infertilité définitive.
  9. Alternatives si échecs répétés. ICSI (injection spermatozoïde), don d'ovocytes, don de sperme, double don, adoption. Réévaluation complète (immunologie, génétique embryonnaire PGT-A, endomètre réceptivité ERA).

Ressources : Agence de la Biomédecine, Collectif BAMP, associations de patients, psychologues spécialisés AMP.

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