Nouvelles recommandations sur la sécurité des médicaments pendant l'allaitement

Nouvelles directives de l'AAP et base de données LactMed

Nouvelles recommandations sur la sécurité des médicaments pour les mères allaitantes

Vous vous inquiétez de prendre des médicaments en allaitant ? Bonne nouvelle : dans le numéro de septembre 2013 de Pediatrics, l'Académie américaine de pédiatrie (AAP) publie ses directives révisées sur le passage des médicaments dans le lait maternel, assouplissant considérablement les « règles » de sécurité pour les mères allaitantes. L'AAP déclare : « De nombreuses mères sont inappropriément conseillées d'arrêter l'allaitement ou d'éviter tout médicament essentiel par peur d'effets indésirables sur leur nourrisson. Cette prudence excessive peut être inutile dans bien des cas, car seule une petite proportion de médicaments sont contre-indiqués pendant l'allaitement ou associés à des effets indésirables chez le nourrisson. »

Principaux points des nouvelles recommandations

  • Dans la plupart des cas, les bienfaits de l'allaitement l'emportent sur les risques généralement minimes de la prise de la plupart des médicaments. Toutefois, la mère doit consulter son médecin pour évaluer risques et bénéfices avant tout médicament (sur ordonnance ou en automédication).
  • Médecins et mères allaitantes doivent consulter LactMed, base de données consultable en ligne, pour l'information la plus à jour et complète sur la sécurité de médicaments spécifiques. Exemple : une recherche « Ibuprofène » affiche les études récentes sur les quantités passant dans le lait, les effets connus sur la santé et le développement du nourrisson (effets à court terme), et les alternatives possibles. Attention : LactMed utilise un langage médical et statistique — à examiner avec votre médecin avant toute prise.
  • Même si un médicament est jugé sûr, on conseillera souvent à la mère allaitante la dose la plus faible possible pour la durée la plus courte, afin de limiter l'exposition du bébé aux médicaments passant dans le lait.

Nouvel étiquetage des médicaments (FDA)

La FDA travaille sur un nouvel étiquetage complet pour les mères allaitantes. Auparavant, la plupart des notices déconseillaient l'allaitement ou le médicament. Avec les nouvelles règles, une section « Allaitement » résumera les risques et considérations spécifiques.

Médicaments nécessitant une vigilance particulière (selon l'AAP)

  • Anxiolytiques, antidépresseurs, stabilisateurs de l'humeur — Données limitées sur les effets à long terme; données manquantes pour jusqu'à 1/3 des psychotropes. Prudence. (Médicaments retrouvés à des taux « cliniquement significatifs » dans le sang de nourrissons allaités : bupropion, diazépam, fluoxétine, citalopram, lithium, lamotrigine, venlafaxine.)
  • Aides à l'arrêt du tabac — Gommes ou pastilles à la nicotine préférées si dose de nicotine < à celle des cigarettes fumées. La FDA déconseille le bupropion (Aplenzin, Wellbutrin, Zyban) et la varénicline (Champix) chez les femmes allaitantes.
  • Antalgiques opioïdes — Prudence avec codéine et hydrocodone (surveiller effets sur mère et enfant). Oxycodone, pentazocine, propoxyphène, méperidine : déconseillés. Certains autres opioïdes acceptables à dose minimale et durée courte. Consulter LactMed.
  • Antalgiques non opioïdes — Si antalgiques en vente libre suffisent : ibuprofène (Advil, Nurofen, etc.) et paracétamol (Doliprane, Efferalgan) acceptables. Faibles doses d'aspirine possibles. Données limitées sur les autres AINS : FDA déconseille leur utilisation pendant l'allaitement.
  • Galactogènes (stimulent la lactation, ex. mères de prématurés ou mères adoptives) — Rôle limité, effets sur le nourrisson peu étudiés. L'AAP recommande de consulter une consultante en lactation plutôt que d'utiliser ces médicaments.
  • Produits à base de plantes et compléments alimentaires — Déconseillés : kava, yohimbe, camomille, cimicifuga (actée à grappes), cohosh bleu, gattilier, échinacée, ginseng, ginkgo, millepertuis (Hypericum), valériane. Vitamines et fer sûrs aux doses recommandées, mais attention aux autres compléments : risque de surdosage en certaines vitamines/minéraux.
  • Radiopharmaceutiques (imagerie diagnostique) — Si possible, reporter les examens d'imagerie électifs après l'allaitement. Consulter un radiologue.
  • Chimiothérapies (cancérologie) — Les traitements anticancéreux peuvent imposer l'arrêt de l'allaitement. Consulter un oncologue.

Règle immuable : Toute mère allaitante doit consulter son médecin avant tout nouveau médicament (ordonnance, automédication, plante, complément). La plupart des vaccins maternels sont compatibles avec l'allaitement, mais avis médical requis.

L'objectif principal de ces nouvelles directives : éviter les restrictions inutiles à l'allaitement pour les femmes qui le souhaitent. Maintenez un dialogue ouvert avec votre médecin sur la prise de médicaments : dans la plupart des cas, votre bébé profitera pleinement des anticorps et nutriments inégalables du lait maternel.

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